呂 娜

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

隨著生活水平和醫(yī)療水平的提升，我國人口平均壽命也明顯增加，年齡超過65歲的老年人已經(jīng)達(dá)到6億，未來還會持續(xù)增長。老年患者身體各項(xiàng)器官衰老，自身的免疫力較差，很容易出現(xiàn)不同類型的疾病。因老年患者和其他患者相比更容易出現(xiàn)意外，所以應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，減少不良事件的發(fā)生。根據(jù)研究可知，對患者的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，例如醫(yī)院環(huán)境管理、患者自身因素、護(hù)理人員因素等，并分析出可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制訂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方案，可防止對患者造成二次損傷，使其能夠盡快恢復(fù)健康。基于以上背景，本研究選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年11月～2020年11月收治的老年病患者62例，評估在老年病護(hù)理中采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年11月～2020年11月收治的老年病患者62例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組31例。觀察組中，男20例，女性11例；年齡70～92歲，平均年齡（75.36±3.33）歲；智力障礙10例，大小便失禁12例，其他9例。對照組中，男21例，女10例；年齡71～93歲，平均年齡（75.40±3.45）歲；智力障礙12例，大小便失禁11例，其他8例。兩組患者年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為心血管疾病、腦血管后遺、生活無法自理或者有著半自理生活能力等患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②合并其他嚴(yán)重的臟器性疾病者；③臨床資料不齊全者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。（1）健康教育管理。按照醫(yī)囑開展治療，對患者及家屬進(jìn)行健康教育，讓患者和家屬知曉如何控制疾病，即使是老年患者也能夠?qū)膊∮星逦恼J(rèn)知，例如糖尿病患者，告知正確的血糖控制方式、在治療中需要注意的事項(xiàng)等。（2）病房安全管理。老年患者腿腳不靈活，反應(yīng)遲鈍，在上下樓、進(jìn)門以及拐彎時(shí)，很容易碰到障礙物，導(dǎo)致跌倒，病房內(nèi)物品的擺放應(yīng)當(dāng)更為簡單和整齊，留出一定空間；在日常清潔中，倘若地面有水，患者很容易滑倒，護(hù)士需要確定每一位住院患者的拖鞋是否有防滑效果，在清潔病房區(qū)域的地面時(shí)，做好警惕標(biāo)志，在做衛(wèi)生時(shí)候，先用濕拖把擦一次，再用干拖把擦一次，衛(wèi)生間的地面保持干燥。（3）潛在風(fēng)險(xiǎn)管理。患者的病床，需要增加護(hù)欄，床的寬度要比普通病床更寬一些，避免出現(xiàn)墜床；注意患者情緒的變化，中午和夜晚都要增加病房的巡查，避免出現(xiàn)患者猝死的情況。（4）飲食管理。避免患者出現(xiàn)噎食的情況，應(yīng)用飲食“四宜”，即在用餐的過程中食物軟，進(jìn)食慢，禁止或少飲酒，保持心態(tài)平衡，避免出現(xiàn)氣管異物等情況。（5）家屬和護(hù)理管理?；颊叩纳钭o(hù)理需要護(hù)士、家屬或者專業(yè)護(hù)工一同完成，護(hù)工在上崗前都經(jīng)過短暫的培訓(xùn)，但是每個(gè)科室的護(hù)理管理有所側(cè)重，且個(gè)別患者不使用護(hù)工，由家屬進(jìn)行照顧，因此，護(hù)理人員可以對家屬在患者生活護(hù)理的細(xì)節(jié)上進(jìn)行指導(dǎo)和規(guī)范管理。

觀察組應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理。（1）先成立一支風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理小組，護(hù)士長做好小組的成員挑選，并且由醫(yī)生護(hù)士主干制訂設(shè)計(jì)方案、執(zhí)行和監(jiān)督，做好成員的培訓(xùn)工作，合格后方可上崗。（2）制訂好護(hù)理安全培訓(xùn)管理，護(hù)理人員需要在護(hù)理過程中保持較高的警惕，護(hù)理人員要知曉法律、了解與患者的溝通技巧等，做好分級管理，根據(jù)崗位的不同、經(jīng)驗(yàn)的不同、技術(shù)的不同，制訂相應(yīng)的培訓(xùn)管理，提高醫(yī)護(hù)人員對風(fēng)險(xiǎn)管理的積極性。（3）風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方式。①老年患者反應(yīng)較慢，單獨(dú)使用一間病房不能及時(shí)呼救，當(dāng)患者住院之后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)全面了解患者的病情，做好預(yù)見性的護(hù)理評定，例如針對冠心病心律失常的患者，不安排單獨(dú)病房，安排病房時(shí)盡可能的靠近護(hù)士站。②臥床和老年癡呆的患者，長時(shí)間的臥床，會因?yàn)榇笮”銢]有清理干凈而出現(xiàn)皮膚濕疹和潰爛等情況，所以護(hù)理人員需要做好大小便的護(hù)理，確保會陰部的清潔和干燥；對于臥床的男性患者可以利用塑料袋制作成尿袋、使用一次性尿布以及尿墊，避免大便污染床單；針對植物人，在冬天使用熱水袋時(shí)要避免燙傷患者皮膚，熱水的溫度保持在45 ℃左右，一定要用毛巾將熱水袋包裹，每間隔30 min檢查一次，并及時(shí)更換放置熱水袋的位置，在晚上盡可能不使用熱水袋。（4）細(xì)節(jié)管理方式。①為了體現(xiàn)出人性化，可以在入院時(shí)先做好安全教育，并且張貼告示，不可統(tǒng)一看待患者的病情，不強(qiáng)調(diào)過分整齊，適當(dāng)放松對病房的管理，例如可以增加擺放或者在白天放松對陪護(hù)人員的限制等。②因老年患者記憶力較差，護(hù)士在給藥后，應(yīng)當(dāng)反復(fù)交代，告知患者注意事項(xiàng)及安全用藥的方法，例如在服用咳、化痰的藥物，要少喝水；服用硝酸甘油片時(shí)需要放置在舌下含化等。提前告知患者有可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，避免患者恐慌；老年患者心肺功能較差，靜脈滴注的時(shí)候要速度放緩，且為了避免老年患者自動調(diào)整速度，增加或減少口服藥物的劑量，可以在治療的期間多次進(jìn)行巡查，及時(shí)阻止以上行為。③因老年患者情緒不穩(wěn)定，應(yīng)當(dāng)多和患者交流，告知患者避免情緒過度波動，不可過悲或過喜，避免對血壓造成影響。④護(hù)理質(zhì)量管理，在護(hù)理的過程中應(yīng)當(dāng)以患者為本、高質(zhì)量的護(hù)理作為準(zhǔn)則，護(hù)理人員要關(guān)心和信任每一位患者，患者也應(yīng)當(dāng)信任護(hù)理人員，這樣才能夠調(diào)動護(hù)理人員的積極性。護(hù)理人員要熟知《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，掌握?？谱o(hù)理緊急事故處理的方案，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)重視對護(hù)理人員的培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)理人員參與培訓(xùn)，可以采用學(xué)分制對護(hù)理人員進(jìn)行管理。科室可以成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，組長由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長擔(dān)任，建立護(hù)理問題登記本，每周、每月在護(hù)士會上宣讀護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果，并展開分析，通報(bào)批評或鼓勵(lì)，也可將其作為年度績效考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①分析兩組患者護(hù)理質(zhì)量，采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的的護(hù)理質(zhì)量表對病房管理質(zhì)量、護(hù)理安全質(zhì)量、護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行評分，滿分100分，Cronbach's α系數(shù)0.91，得分越高，證明護(hù)理的質(zhì)量越好。

②兩組患者滿意率評定標(biāo)準(zhǔn)，采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的護(hù)理滿意調(diào)查表進(jìn)行評分，滿分100分，以很滿意、尚可、不滿意進(jìn)行評分，≥84分為很滿意；65～83分為尚可；≤64分為不滿意?？倽M意率=（很滿意+尚可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③分析兩組患者不良事件率，觀察患者有無出現(xiàn)摔倒、燙傷、壓瘡等情況，總不良事件率=（摔倒＋燙傷＋壓瘡）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組病房管理質(zhì)量、護(hù)理安全質(zhì)量、護(hù)理操作技術(shù)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者不良事件率比較

觀察組總不良事件率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

3 討論

老年醫(yī)學(xué)中心收治的患者多數(shù)為高齡患者，且自身存有多種疾病，病情比較復(fù)雜，很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，安全隱患及風(fēng)險(xiǎn)高于普通科室，如跌倒等，除了進(jìn)行疾病的治療，還需正確的識別老年病護(hù)理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，避免對患者造成二次傷害。過往會采用常規(guī)護(hù)理管理，只是側(cè)重于病房環(huán)境管理、健康教育管理等，無法提前識別存在的護(hù)理隱患并進(jìn)行細(xì)化，護(hù)理管理有效率較低，同時(shí)患者及家屬滿意率也較低。隨著對護(hù)理管理模式的深入探索，發(fā)現(xiàn)采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理效果顯著。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理即護(hù)理人員能夠提前依據(jù)患者的病情，發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并制訂針對性的預(yù)防方案；進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理后，醫(yī)護(hù)人員對于風(fēng)險(xiǎn)的防范能力也明顯地提高，主動和患者交流，積極參與科室的管理，讓潛在的風(fēng)險(xiǎn)能夠順利化解，提升抗風(fēng)險(xiǎn)能力。細(xì)節(jié)管理即圍繞以患者為中心進(jìn)行管理，將整個(gè)管理流程拆分成多個(gè)細(xì)節(jié)，并且細(xì)節(jié)化，對每一個(gè)細(xì)節(jié)化后的護(hù)理進(jìn)行質(zhì)量管理控制，并且最終完成所有細(xì)節(jié)，在細(xì)化中不斷完善護(hù)理管理。將風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理聯(lián)合應(yīng)用，可以從風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理入手，加強(qiáng)對每個(gè)潛在風(fēng)險(xiǎn)的細(xì)節(jié)化管理，確保各個(gè)環(huán)節(jié)正常進(jìn)行，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病房管理質(zhì)量、護(hù)理安全質(zhì)量、護(hù)理操作技術(shù)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明了采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理，規(guī)范了管理質(zhì)量；依據(jù)患者的病情，進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，同時(shí)也強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識；組員之間進(jìn)行討論，分析過往的事故病例，以及造成事故的原因，從中找尋護(hù)理過程中存在的問題，以及不正確的護(hù)理操作，及時(shí)進(jìn)行糾正，確保護(hù)理質(zhì)量的提升。觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理，在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范的同時(shí)，也能夠提升患者主觀能動性，主動參與到提高抵抗力的活動中，情緒能夠保持穩(wěn)定，護(hù)理人員能夠深入到病房內(nèi)，及時(shí)了解患者的需求，發(fā)現(xiàn)患者各種變化，護(hù)患的關(guān)系也能夠達(dá)到和諧，減少投訴事件，對于醫(yī)院也能夠更加信任。觀察組總不良事件率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理可以確保安全護(hù)理，強(qiáng)化了護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)的安全防范，規(guī)范了護(hù)理人員的行為，提前預(yù)防可能存在的不良事件，消除或減少護(hù)理隱患，有助于改善患者病情。

綜上所述，老年病護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理，可減少不良事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意率。