徐璐璐，王 芳，湯 麗

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海，200025

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，現(xiàn)代社會(huì)人們不僅要求看得上病、看得好病，更希望看病更舒心、服務(wù)更體貼。這意味著對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和職業(yè)精神都提出了更高的要求。然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神中醫(yī)師片面注重專(zhuān)業(yè)技術(shù)，利他主義精神不足，科學(xué)人文精神缺乏的問(wèn)題較多[1]。臨床醫(yī)學(xué)本科生作為未來(lái)的一線(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者，若缺乏利他精神等醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張[2]。因此，臨床醫(yī)學(xué)本科生的利他行為及其心理發(fā)生機(jī)制的研究值得關(guān)注。

利他行為是指?jìng)€(gè)體做出幫助或有益他人福祉的行為[3]。研究表明，共情能力是影響個(gè)體利他行為的重要因素之一[3]。共情能力是指?jìng)€(gè)體設(shè)身處地理解與分享他人情緒情感的能力[4]。共情利他理論認(rèn)為[5]，當(dāng)個(gè)體目睹他人的痛苦或不幸時(shí)，共情能力會(huì)激發(fā)個(gè)體做出利他行為?？梢?jiàn)，共情能力與利他行為關(guān)系密切，但二者之間的關(guān)系機(jī)制尚不明確。研究發(fā)現(xiàn)，共情能力是產(chǎn)生感恩的前提。高共情能力者容易產(chǎn)生更多的正性情緒體驗(yàn)，如感恩等。相反，低共情能力者往往呈現(xiàn)更多的自我中心傾向，甚至認(rèn)為他人的利他行為其潛在動(dòng)機(jī)是自私自利的，難以出現(xiàn)感恩之情[6]。同時(shí)，感恩作為一種積極情緒，反過(guò)來(lái)可以直接預(yù)測(cè)利他行為[7]，且這種利他行為的激活并不局限于個(gè)體所感激的特定對(duì)象，即使對(duì)陌生人也會(huì)出現(xiàn)泛化的助人表現(xiàn)[8]?；谏鲜稣擖c(diǎn)，本研究提出感恩有可能在共情對(duì)利他行為的關(guān)系中起到中介作用。

除了感恩的間接作用之外，共情能力對(duì)利他行為的關(guān)系中可能還受到一定因素的調(diào)節(jié)。研究表明，領(lǐng)悟社會(huì)支持高的個(gè)體，感知支持的能力較強(qiáng)，并能夠充分利用好身邊的支持，進(jìn)而較容易產(chǎn)生更多的正性情緒，感恩體驗(yàn)得到強(qiáng)化[9]。換句話(huà)說(shuō)，感恩受個(gè)體領(lǐng)悟社會(huì)支持水平的影響。Trivers也指出，個(gè)體感知到的社會(huì)支持越多，受感恩驅(qū)動(dòng)，也會(huì)產(chǎn)生更多的利他行為[10]。根據(jù)“保護(hù)因子-保護(hù)因子模型”，不同的保護(hù)因子在預(yù)測(cè)結(jié)果變量時(shí)可能會(huì)發(fā)生交互影響，即保護(hù)因子a(如領(lǐng)悟社會(huì)支持)與保護(hù)因子b(如感恩)可能表現(xiàn)為相互促進(jìn)或抑制作用[11]。因此，在本研究中，領(lǐng)悟社會(huì)支持可能調(diào)節(jié)共情能力與利他行為關(guān)系的中介過(guò)程。

綜上所述，以往研究主要集中在共情能力與利他行為的關(guān)系上，而共情能力對(duì)利他行為的心理機(jī)制研究較少，且以往對(duì)共情能力影響利他行為的研究大多關(guān)注于一般大學(xué)生群體，對(duì)醫(yī)學(xué)生利他行為的研究尚且不足[2]。故本研究從未來(lái)的一線(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者——臨床醫(yī)學(xué)本科生的視角出發(fā)，探索共情能力、感恩與領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)利他行為的影響，為提升醫(yī)學(xué)生的人文教育提供實(shí)證依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

以G*Power 3.1.9為工具進(jìn)行樣本估算，以power=0.90作為最低可接受值，中等效值f=0.25，P值為0.05，進(jìn)行樣本估算，得到最小樣本量為169人。選取上海市1所985醫(yī)學(xué)院校和1所普通醫(yī)學(xué)院校，在兩所醫(yī)學(xué)院校中抽取16個(gè)班，每個(gè)班的學(xué)生全部參與調(diào)研。納入標(biāo)準(zhǔn)為臨床醫(yī)學(xué)本科生，排除標(biāo)準(zhǔn)為有身心障礙者。經(jīng)倫理委員會(huì)審查后于2020年4-6月開(kāi)展調(diào)研，被試均自愿參加且簽署知情同意書(shū)。共發(fā)放問(wèn)卷500份，剔除無(wú)效問(wèn)卷后，最終得到有效問(wèn)卷423份，有效率為84.60%。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表。包括年齡、性別、專(zhuān)業(yè)、生源地等。

1.2.2 醫(yī)學(xué)生版杰弗遜共情量表。由Hojat等人2002年編制[12]，中文版由姜恬修訂[13]。量表共20個(gè)條目，包括3個(gè)維度，分別為觀點(diǎn)采擇、憐憫關(guān)懷和換位思考。采用7級(jí)評(píng)分，其中1表示完全不同意，7表示完全同意，總分范圍為20-140分，分?jǐn)?shù)越高表明共情能力越高。本研究中，該量表的Cronbach's alpha為0.89。

1.2.3 利他行為量表。取自人性的哲學(xué)量表中的利他行為維度，由Wrightsman于1974年編制[14]，中文版由汪向東等人修訂[15]。量表共14個(gè)條目，采用6級(jí)計(jì)分，其中-3表示完全不同意，+3表示完全同意，分?jǐn)?shù)越高表示個(gè)體做出利他行為的概率越高。本研究中，該量表的Cronbach's alpha為0.83。

1.2.4 感恩問(wèn)卷。由McCullough等人編制[16]，中文版由魏昶等人修訂[17]，問(wèn)卷共6個(gè)條目，采用7級(jí)計(jì)分，其中1表示完全不同意，7表示完全同意，總分范圍為6-42分，得分越高表明感恩傾向越強(qiáng)。本研究中，該問(wèn)卷的Cronbach's alpha為0.78。

1.2.5 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表。由Zimet等人于1988年編制[18]，量表共12個(gè)條目，包括3個(gè)維度，分別為家庭支持、朋友支持及其他支持。采用7級(jí)評(píng)分，其中1表示非常不同意，7表示非常同意，總分范圍為12-84分，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)如下：12-36分代表個(gè)體支持感知水平較低，37-60分代表支持感知水平處于中等水平，61-84分代表支持感知水平較高。得分越高，表示個(gè)體感受到的社會(huì)支持程度越高。本研究中，該量表的Cronbach's alpha為0.96。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。共同方法偏差檢驗(yàn)使用Harman單因子法分析；描述性統(tǒng)計(jì)分析使用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差；相關(guān)分析使用Pearson 積差相關(guān)；有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)采用非參數(shù)百分位Bootstrap分析，置信區(qū)間設(shè)為95%，若不包含0，則間接效應(yīng)成立。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

共調(diào)查423人，男生122人，女生301人，年齡在18-22歲之間，平均年齡為(19.71±1.43)歲。大一255人(60.3%)，大二118人(27.9%)，大三及以上50人(11.8%)。

2.2 共同方法偏差檢驗(yàn)

對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行Harman的單因子分析以檢驗(yàn)共同方法偏差。結(jié)果提取出特征值大于1的公因子有8個(gè)，且最大因子的解釋變異量為29.31%(小于臨界標(biāo)準(zhǔn)值40%)。故本研究中不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。

2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持、共情能力、感恩和利他行為的相關(guān)分析

各變量間及各維度的相關(guān)分析情況如表1所示，領(lǐng)悟社會(huì)支持與共情能力、感恩、利他行為各變量及其各維度之間均顯著正相關(guān)。以利他行為為結(jié)果變量，以共情能力、感恩為自變量進(jìn)行多重線(xiàn)性回歸分析。結(jié)果表明，共情能力正向預(yù)測(cè)利他行為(β=0.14，P<0.05)，感恩正向預(yù)測(cè)利他行為(β=0.36，P<0.001)，共同解釋總體21.60%的方差。

表1 各變量及各維度間的描述統(tǒng)計(jì)及相關(guān)分析

2.4 感恩和領(lǐng)悟社會(huì)支持在共情能力與利他行為間有調(diào)節(jié)的中介模型檢驗(yàn)

首先，檢驗(yàn)感恩在共情能力與利他行為關(guān)系間的中介作用。將利他行為作為因變量，共情能力、感恩作為自變量分別納入回歸方程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，共情能力對(duì)利他行為存在正向預(yù)測(cè)作用(β=0.38，t=8.36，P<0.001)，共情能力對(duì)感恩存在正向預(yù)測(cè)作用(β=0.67，t=18.40，P<0.001)，將共情能力與感恩同時(shí)納入回歸方程，結(jié)果顯示，共情能力對(duì)利他行為仍存在顯著預(yù)測(cè)作用(β=0.14，t=2.32，P<0.05)。說(shuō)明，感恩在共情能力與利他行為之間起到部分中介作用。共情能力對(duì)利他行為的直接效應(yīng)值為0.14，共情通過(guò)感恩對(duì)利他行為產(chǎn)生影響，中介效應(yīng)值為0.24，總效應(yīng)值為0.38，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為63.16%。

采用非參數(shù)百分位Bootstrap法檢驗(yàn)中介效應(yīng)的顯著性，選擇重復(fù)取樣5000次。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中介路徑“共情能力→感恩→利他行為”的路徑系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化估計(jì)值為0.24，其95%CI為(0.17，0.32)，置信區(qū)間不包含0，即感恩在共情能力與利他行為之間的中介作用顯著。

其次，檢驗(yàn)領(lǐng)悟社會(huì)支持在共情能力與利他行為關(guān)系間的調(diào)節(jié)作用。由表2可以看出，共情能力顯著正向預(yù)測(cè)感恩(β=0.57，P<0.001)，領(lǐng)悟社會(huì)支持與共情能力的交互作用對(duì)感恩的正向預(yù)測(cè)作用不顯著(β=0.01，P>0.05)。故共情能力通過(guò)感恩與利他行為的關(guān)系中的前半路徑不受領(lǐng)悟社會(huì)支持的調(diào)節(jié)。感恩顯著正向預(yù)測(cè)利他行為(β=0.32，P<0.001)，共情能力對(duì)利他行為的預(yù)測(cè)作用不顯著(β=0.10，P>0.05)， 領(lǐng)悟社會(huì)支持可顯著正向預(yù)測(cè)利他行為(β=0.22，P<0.001)，而感恩和領(lǐng)悟社會(huì)支持的交互作用也可顯著正向預(yù)測(cè)利他行為(β=0.10，P<0.01)，這說(shuō)明領(lǐng)悟社會(huì)支持在共情能力與利他行為關(guān)系間的后半路徑中發(fā)揮著調(diào)節(jié)作用。

表2 共情能力與利他行為關(guān)系間的有調(diào)節(jié)的中介模型檢驗(yàn)

最后，按正負(fù)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差將領(lǐng)悟社會(huì)支持分為高領(lǐng)悟社會(huì)支持和低領(lǐng)悟社會(huì)支持，進(jìn)行簡(jiǎn)單斜率檢驗(yàn)，具體調(diào)節(jié)作用如圖1所示。對(duì)有高領(lǐng)悟社會(huì)支持的臨床醫(yī)學(xué)本科生而言，感恩對(duì)利他行為的預(yù)測(cè)效應(yīng)顯著(β=0.50，t=8.10，P<0.001)；對(duì)有低領(lǐng)悟社會(huì)支持的臨床醫(yī)學(xué)本科生而言，感恩對(duì)利他行為的預(yù)測(cè)效應(yīng)減緩(β=0.28，t=4.98，P<0.001)。

圖1 領(lǐng)悟社會(huì)支持在感恩和利他行為關(guān)系間的調(diào)節(jié)作用

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生共情能力、利他行為、感恩和領(lǐng)悟社會(huì)支持總體處于中等偏上水平

本研究結(jié)果顯示，兩所醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)本科生的共情能力總體處于較高水平，這一結(jié)果與劉國(guó)艷等人的研究結(jié)果一致[19]。可能的原因是本研究中被試大多是低年級(jí)醫(yī)學(xué)生，其人文社科類(lèi)課程相對(duì)較多。研究表明醫(yī)學(xué)人文教育能夠促進(jìn)共情能力的培養(yǎng)[20]。其次，醫(yī)學(xué)生利他行為得分處于中等水平，反映出當(dāng)代醫(yī)學(xué)生具有較高的利他主義精神，這與賀雯等人研究結(jié)果一致[21]。這可能與醫(yī)學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)選擇時(shí)秉持的“治病救人”的崇高初心相關(guān)，同時(shí)醫(yī)學(xué)生具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，即具有助人的優(yōu)勢(shì)，從而更易表現(xiàn)出利他行為。醫(yī)學(xué)生感恩處于較高水平，反映了醫(yī)學(xué)生的整體感恩水平較高，與大學(xué)生的研究結(jié)果基本一致[22]。這可能是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入大學(xué)逐漸適應(yīng)大學(xué)生活，與人的交往日趨成熟，懂得設(shè)身處地?fù)Q位思考，從而感恩得分處于較高水平。此外，與感恩水平相一致的是，本研究中醫(yī)學(xué)生社會(huì)支持總分及其各維度的得分均處于較高水平，提示醫(yī)學(xué)生來(lái)自社會(huì)各方面的支持感較高，但也仍有提升的空間。

3.2 醫(yī)學(xué)生共情能力、利他行為、感恩和領(lǐng)悟社會(huì)支持之間相關(guān)密切

相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生共情能力與利他行為顯著正相關(guān)，且正向預(yù)測(cè)利他行為。這與以往的研究結(jié)果一致[23]，即個(gè)體的共情能力較高，利他行為的發(fā)生概率越高。共情能力高的個(gè)體更能夠理解他人的境遇和需求，更有可能表現(xiàn)出利他行為。在本研究中，醫(yī)學(xué)生的共情能力越高，加之其具有基本的助人知識(shí)與技能，更容易出現(xiàn)利他行為。感恩與利他行為顯著正相關(guān)，且正向預(yù)測(cè)利他行為，即感恩水平越高，利他行為也更容易出現(xiàn)，這與國(guó)內(nèi)外的主要觀點(diǎn)一致[7,16]。感恩作為一種道德情感，對(duì)個(gè)體實(shí)施利他行為具有驅(qū)動(dòng)作用。同時(shí)感恩作為利他行為的情緒反應(yīng)，可能是發(fā)生互惠利他行為的心理動(dòng)力機(jī)制[24]。研究者指出社會(huì)支持作為保護(hù)因子會(huì)對(duì)個(gè)體心理品質(zhì)發(fā)揮著促進(jìn)作用[25]。若醫(yī)學(xué)生感知到來(lái)自家庭、朋友等的社會(huì)支持，有利于個(gè)體的共情能力、感恩水平和利他行為概率的提升，而本研究也證實(shí)了領(lǐng)悟社會(huì)支持及其各維度與共情能力、感恩和利他行為均呈顯著正相關(guān)。綜上，利他行為與共情能力、感恩、領(lǐng)悟社會(huì)支持等多個(gè)因素密切相關(guān)，這也提示醫(yī)學(xué)院校應(yīng)制定綜合性的人文教育課程以提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。

3.3 醫(yī)學(xué)生感恩和領(lǐng)悟社會(huì)支持在共情能力和利他行為之間起中介與調(diào)節(jié)作用

中介分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，感恩在共情能力和利他行為之間起部分中介作用。也就是說(shuō)，一方面共情能力直接影響利他行為，另一方面通過(guò)感恩間接影響利他行為。共情能力對(duì)利他行為的直接效應(yīng)驗(yàn)證了共情利他假說(shuō)[5]。共情能力促使個(gè)體能夠識(shí)別并體驗(yàn)他人的情緒情感，如同發(fā)生在自己身上一樣，更容易出現(xiàn)利他行為。在本研究中，醫(yī)學(xué)生共情能力越高，利他行為的發(fā)生可能性越多。此外，共情能力可以通過(guò)感恩間接影響利他行為，共情水平越高，個(gè)體越容易產(chǎn)生感恩之情，進(jìn)而產(chǎn)生更多的利他行為。作為個(gè)體重要的積極心理特質(zhì)，共情水平高的個(gè)體更容易站在他人的立場(chǎng)看問(wèn)題，產(chǎn)生更多的感恩體驗(yàn)[17]。同時(shí)感恩作為一種積極情緒能夠激發(fā)個(gè)體作出大量利他行為[7]。原因在于，當(dāng)個(gè)體體驗(yàn)到感恩情緒后，容易對(duì)他人進(jìn)行積極的認(rèn)知與建構(gòu)，感知到來(lái)自他人的善意，從而較易出現(xiàn)利他行為[26]。此外，研究者還發(fā)現(xiàn)，感恩體驗(yàn)會(huì)刺激催產(chǎn)素的分泌，而催產(chǎn)素被喻為“親社會(huì)激素”，能夠促進(jìn)利他行為[27]。在本研究中，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的共情能力越高，越能夠設(shè)身處地地理解他人的所思所想，更容易心懷感恩，從而進(jìn)一步激發(fā)個(gè)體的利他行為。

本研究還發(fā)現(xiàn)了領(lǐng)悟社會(huì)支持是共情能力與利他行為關(guān)系間的調(diào)節(jié)變量，其調(diào)節(jié)效應(yīng)發(fā)生在中介過(guò)程的后半路徑，即“感恩與利他行為之間的關(guān)系”。一方面，在高領(lǐng)悟社會(huì)支持的醫(yī)學(xué)生中，感恩對(duì)利他行為的正向影響增強(qiáng)；另一方面，在具有低領(lǐng)悟社會(huì)支持的醫(yī)學(xué)生中，感恩對(duì)利他行為的正向影響減緩。以往研究發(fā)現(xiàn)，感知社會(huì)支持水平較低或社會(huì)排斥較高的個(gè)體，容易產(chǎn)生消極的情緒和認(rèn)知，進(jìn)而對(duì)利他行為產(chǎn)生抑制作用[28]。同時(shí)感知社會(huì)支持水平越高的個(gè)體越容易產(chǎn)生感恩，受感恩驅(qū)動(dòng)，會(huì)促進(jìn)其產(chǎn)生更多的利他行為[10]。在本研究中，醫(yī)學(xué)生的領(lǐng)悟社會(huì)支持越高，其感恩水平對(duì)于利他行為的積極影響越明顯。

綜上所述，本研究以上海市兩所醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)本科生為研究對(duì)象，探討了共情能力與利他行為的關(guān)系及感恩和領(lǐng)悟社會(huì)支持在其中的作用，為醫(yī)學(xué)生的利他主義人文教育提供一定的實(shí)證依據(jù)。然而本研究仍有一些局限性。首先，本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，被試的回答可能受“社會(huì)贊許效應(yīng)”的影響。為此本研究選用公開(kāi)發(fā)表的成熟量表作為工具以減少問(wèn)卷調(diào)查法的局限性。但未來(lái)可考慮開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究，控制實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的無(wú)關(guān)因素，其數(shù)據(jù)信度和效度可能更高。其次，本研究采取橫斷面研究法，雖然揭示了共情能力、感恩和領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)利他行為的影響，但橫斷面研究的局限性導(dǎo)致并不能完全反映出幾個(gè)變量間的因果關(guān)系，且利他行為的影響因素復(fù)雜，如人格特征等對(duì)利他行為的影響機(jī)制尚不清晰。未來(lái)研究中可采用追蹤研究以考察各變量間的因果關(guān)系。最后，本研究被試多為低年級(jí)醫(yī)學(xué)生，且女性較多，可能使得本研究結(jié)果的可推廣性受到了一定程度的限制。未來(lái)可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本代表性，并開(kāi)展縱向追蹤研究以進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。