陳芳芳

(漯河市第六人民醫(yī)院，河南 漯河 462000)

維持性血液透析(MHD)是尿毒癥患者常用腎臟替代療法，可延緩腎功能惡化，使患者生存年限得以延長(zhǎng)[1]。MHD療程漫長(zhǎng)，常出現(xiàn)透析通路失功、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥，且患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響睡眠質(zhì)量，降低生活質(zhì)量[2]。故加強(qiáng)MHD護(hù)理管理尤為重要。PDCA新型持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理程序，已廣泛應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理[3]。患方意見反饋是護(hù)理人員改進(jìn)護(hù)理工作的動(dòng)力，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有重要促進(jìn)作用[1,2]。本研究選取尿毒癥MHD患者86例，探究基于患方反饋的PDCA模式對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漯河市第六人民醫(yī)院2016年12月～2019年12月尿毒癥MHD患者86例，根據(jù)入院順序分組，各43例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于患方反饋的PDCA模式。a)患方反饋：設(shè)立患方反饋?zhàn)o(hù)士站反饋點(diǎn)及微信公眾平臺(tái)，由患者及家屬發(fā)表意見、觀點(diǎn)及建議?；挤椒答伒闹饕獑?wèn)題：患者及照護(hù)家屬對(duì)相關(guān)健康知識(shí)缺乏認(rèn)知、患者睡眠質(zhì)量太差、患者負(fù)性情緒嚴(yán)重等。b)PDCA模式。P(計(jì)劃)：構(gòu)建質(zhì)控體系：護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，并挑選4名表現(xiàn)優(yōu)秀的骨干護(hù)士為組員(年資超過(guò)4年)，負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃編制，并督促計(jì)劃執(zhí)行，檢查執(zhí)行效果。組員根據(jù)患方反饋，明確患者臨床護(hù)理缺失及護(hù)理需求，編制“MHD患者臨床護(hù)理計(jì)劃”，包括健康宣教、臨床指導(dǎo)。D(執(zhí)行)：健康宣教：編制、發(fā)放“MHD健康知識(shí)手冊(cè)”“MHD健康宣教視頻”，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、MHD知識(shí)、飲食指導(dǎo)，且基于案例分析形式，介紹MHD患者注意事項(xiàng)及自護(hù)技能等。臨床指導(dǎo)：心理調(diào)節(jié)：指導(dǎo)患者通過(guò)聽音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕心理壓力；邀請(qǐng)成功治療者現(xiàn)身說(shuō)法，分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)康復(fù)信心；加強(qiáng)家屬溝通，囑家屬給予患者理解、包容，予以情感支持，盡可能避免生活中可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生消極影響的因素。睡眠指導(dǎo)：向醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)O(shè)置隔檔，避免病友間相互影響，并播放安眠曲、輕音樂(lè)以助睡眠。C(檢查)：組長(zhǎng)評(píng)估各護(hù)理人員的臨床護(hù)理工作。A(處理)：明確臨床護(hù)理工作缺失原因，并提出相應(yīng)改進(jìn)方案，以對(duì)臨床護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行完善、補(bǔ)充。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[1，2]

干預(yù)前后焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS、SDS)評(píng)分，評(píng)分越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。干預(yù)前后匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分，評(píng)分為0～21分，評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差。護(hù)理滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，分為不滿意、一般、滿意、非常滿意，將滿意、非常滿意計(jì)入滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS、PSQI評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組SAS、SDS、PSQI評(píng)分比較 分

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較(見表3)

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 例

3 討論

尿毒癥患者M(jìn)HD期間患者及家屬健康認(rèn)識(shí)不足、護(hù)患溝通不及時(shí)、患者負(fù)性情緒等，均可影響患者治療依從性與睡眠質(zhì)量，進(jìn)而對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響[3]?；挤揭庖姺答伿亲o(hù)理工作改進(jìn)的動(dòng)力，聽取患方的意見和建議，既符合“以患者為中心”的服務(wù)原則，又充分發(fā)揮護(hù)患的力量，以此為基礎(chǔ)優(yōu)化護(hù)理措施，對(duì)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量收到事半功倍的效果[1-3]?；诨挤椒答伒腜DCA模式成立質(zhì)控小組，通過(guò)聽取患方意見與建議、護(hù)理調(diào)查制定臨床護(hù)理計(jì)劃，督促計(jì)劃實(shí)施，同時(shí)，構(gòu)建質(zhì)控體系，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效管控，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理不足，促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升，并形成良性循環(huán)[3]。本研究結(jié)果顯示，基于患方反饋的PDCA模式可改善患者心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量。分析認(rèn)為，在患方意見反饋的基礎(chǔ)上優(yōu)化護(hù)理措施，通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移法、社會(huì)學(xué)系療法、家庭社會(huì)支持等方式進(jìn)行心理治療，并給予精細(xì)睡眠指導(dǎo)，有效管控臨床護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而改善患者心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，基于患方反饋的PDCA模式應(yīng)用于尿毒癥MHD患者，可提高護(hù)理滿意度。該護(hù)理方式充分考慮患者需求，增強(qiáng)了護(hù)理主動(dòng)性，提高了護(hù)理專業(yè)度，并實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床護(hù)理的持續(xù)改善，保證護(hù)理全面性，利于護(hù)理滿意度全面提升。

綜上可知，基于患方反饋的PDCA模式應(yīng)用于尿毒癥MHD患者，可改善心理狀態(tài)，降低PSQI評(píng)分，提高護(hù)理滿意度。