黃麗灼

（福建省寧德市古田縣醫(yī)院，福建寧德 352200）

在我國三胎政策開放推廣下，高危妊娠產(chǎn)婦數(shù)量明顯提升，剖腹產(chǎn)發(fā)生率也隨之增加。為了提升母嬰健康安全，改良術(shù)式，提升手術(shù)質(zhì)量，能夠顯著降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，促使患者快速恢復(fù)健康水平[1]。以往在為產(chǎn)婦展開剖腹產(chǎn)時(shí)，多于子宮下段做切口，便于產(chǎn)后子宮復(fù)舊，采取傳統(tǒng)直式切開法，所作切口較大，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的概率高做弧形切口，能夠顯著改善上述問題，但是其臨床操作困難，對醫(yī)務(wù)人員提出的要求過高。應(yīng)用剪刀技術(shù)，展開剖腹產(chǎn)，手術(shù)安全性高，便于精準(zhǔn)操作，促使患者快速恢復(fù)健康[2]。做弧形切口和采取剪刀剪剖腹產(chǎn)術(shù)式技術(shù)，均能夠有效改善上述問題，但是當(dāng)下二者之間哪種方式效果更顯著，仍然存在爭議[2]。本次研究以剖腹產(chǎn)患者為對象，分析弧形撕開和剪刀剪剖腹產(chǎn)術(shù)式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年7 月本院收治的402 例剖腹產(chǎn)患者，隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組200 例和觀察組202 例。對照組年齡20～37（27.18±4.89）歲，孕36～42 周，孕次0～2（1.45±0.25）次，剖腹產(chǎn)0～2（1.18±0.65）次；剖腹產(chǎn)指征：30例為頭盆不稱，12 例為狹窄畸形，18 例為胎兒窘迫，14例為羊水過少，10例為臀位，11例為雙胎，19例為胎膜早破，10 例為先兆子宮破裂，20 例為前置胎盤，13 例為妊高征，10 例為臍帶脫垂，12 例為瘢痕子宮，13 例為過期妊娠，8 例為要求手術(shù)。觀察組年齡為21～38（27.76±4.13）歲，孕35～42 周，孕次0～2（1.67±0.11）次；剖腹產(chǎn)0～2（1.25±0.55）次；剖腹產(chǎn)指征：30 例為頭盆不稱，13 例為狹窄畸形，17 例為胎兒窘迫，15 例為羊水過少，12 例為臀位，12 例為雙胎，13 例為胎膜早破，12 例為先兆子宮破裂，19 例為前置胎盤，15 例為妊高征，10 例為臍帶脫垂，13例為瘢痕子宮，15例為過期妊娠，6例為要求手術(shù)。兩組年齡、孕周、孕次、剖腹產(chǎn)次數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 存在頭盆不稱、狹窄畸形、胎兒窘迫、羊水過少、臀位、雙胎、胎膜早破、先兆子宮破裂、前置胎盤、妊高征、臍帶脫垂、瘢痕子宮、過期妊娠和要求手術(shù)等剖腹產(chǎn)指征；臨床資料完整；單胎；過往順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)次數(shù)不超過2 次；知情同意本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重性臟器疾病、精神障礙、免疫系統(tǒng)疾病和血液系統(tǒng)疾病。

1.4 方法 對兩組患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，給予患者硬膜外麻醉。對照組采取弧形撕開剖腹產(chǎn)術(shù)式，嚴(yán)格遵循《婦產(chǎn)科學(xué)》中提出來的操作方法和規(guī)范展開手術(shù)治療。

1.4.1 觀察組 采取剪刀剪剖腹產(chǎn)術(shù)式，于患者下腹部存在的Pfonnenstiel 皺襞處做切口，形狀為半月弧形，方向?yàn)闄M向，將脂肪分離，并向上推，距離約為3cm，對筋膜進(jìn)行剪裁，對患者的腹直肌以及脂肪展開鈍性分離處理，對腹膜縱向剪開展開擴(kuò)大處理，采取合成線對宮肌層展開雙層縫合，再連續(xù)縫合壁腹膜，同時(shí)應(yīng)用合成線對筋膜展開連續(xù)縫合處理，縫合內(nèi)皮和皮下脂肪。選取切口：于恥骨聯(lián)合上緣Pfonnenstiel 皺襞處作切口，從左到右，做橫直切口，長度為12cm，于正中央將皮下脂肪切開，長度為2～3cm，將脂肪向上推，距離為3cm，將腹直肌前鞘暴露出來。在切口正中處將上切緣和下切緣提起，于白線粘連正中應(yīng)用剪刀剪開筋膜，不需要對腹直肌間隙和前鞘展開游離處理，于正中位置選取血管鉗將腹直肌分開，采取食指將其分離，對皮下脂肪和腹直肌展開松解處理，確保其與切口大小相同。開腹膜：對患者腹膜外脂肪展開鈍性分離處理，患者切口上端存在的腹腔相對來說比較薄，將腹膜提起，采取止血鉗展開打洞處理，于距患者膀胱5cm 處，徒手分離開腹膜外脂肪，縱向剪開患者的腹膜，對腹膜切口展開擴(kuò)大處理。將子宮下段暴露出來：將患者膀胱子宮腹膜提起并向上反折，距離約為1cm，采取尖刀切開患者子宮下段淺漿肌層，切口為2cm，采取止血鉗鈍性進(jìn)入宮腔，左手食中指墊入宮腔切口肌層下，右手持剪刀于指間隙向兩邊橫向剪開至切口10cm，不需要向下推膀胱。破膜，將羊水吸凈，常規(guī)取出胎兒，娩出胎盤，采取干紗布擦拭患者宮腔，應(yīng)用生理鹽水沖洗宮腔。子宮縫合：選取0/1 可吸收線對宮肌全層展開連續(xù)鎖扣縫合一遍，再于針間隙處連續(xù)褥式縫合淺漿肌層一遍。關(guān)腹：應(yīng)用生理鹽水沖洗腹腔，采取0/1可吸收線對壁腹膜展開連續(xù)縫合，再將患者筋膜展開連續(xù)縫合。4/0 可吸收線縫合內(nèi)皮和皮下脂肪關(guān)腹。術(shù)后給予患者壓砂袋，為患者留置24h尿管，術(shù)后2天給予患者抗感染處理，術(shù)后4～5d 不需要為患者拆線，即可出院。

1.5 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：胎兒分娩時(shí)間、術(shù)中出血量（吸引器瓶抽取血量）和手術(shù)時(shí)間。②預(yù)后相關(guān)指標(biāo)：術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛的例數(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛率、產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間。③并發(fā)癥：包括傷口感染、切口延裂[3]。④新生兒：新生兒窘迫和新生兒窒息的例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、胎兒分娩時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：與對照組比較，①P＜0.05

2.2 預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率和產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（?，P）

2.4 新生兒情況比較 觀察組新生兒窘迫、窒息發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒情況比較（?，P）

3 討論

臨床上采取剖腹產(chǎn)的主要因素有對胎兒體重估計(jì)偏低、胎位不正、基層醫(yī)院處理不當(dāng)、胎兒宮內(nèi)窘迫等。剖腹產(chǎn)的主要目的是處理難產(chǎn)，其主要原則在于保證胎兒順利娩出，為母嬰健康提供保證，但是近些年來剖腹產(chǎn)發(fā)生率逐年提升，醫(yī)患糾紛發(fā)生率也隨之提高，為了進(jìn)一步保證母嬰健康安全，采取科學(xué)有效方式降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率具有積極意義[4]。醫(yī)務(wù)人員需詳細(xì)為孕婦講解剖腹產(chǎn)指征，存在的劣勢，強(qiáng)調(diào)剖腹產(chǎn)給孕婦機(jī)體帶來的損傷較大，突出自然分娩存在的積極意義等，降低剖腹產(chǎn)發(fā)生率。

目前剖腹產(chǎn)常用術(shù)式有子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)、腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)四種類型[5]。子宮體剖宮產(chǎn)手術(shù)簡單，但是患者術(shù)中出血量多，術(shù)后傷口與大網(wǎng)膜、腸管出現(xiàn)粘連的可能性高，傷口愈合不理想，臨床應(yīng)用越來越少。腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)不需要將患者腹腔打開，腹腔內(nèi)部不會進(jìn)入羊水，患者遠(yuǎn)期后遺癥發(fā)生率和近期合并癥發(fā)生率較低，可以促使患者機(jī)體快速恢復(fù)健康水平，但是該技術(shù)操作難度大，難以普及。剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)常被應(yīng)用于治療病情程度嚴(yán)重患者，適用范圍具有局限性[6]。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)于患者子宮下段做橫切口，切口在患者子宮反折腹膜和膀胱下方，可以預(yù)防盆腔臟器與創(chuàng)面出現(xiàn)粘連現(xiàn)象。剖腹產(chǎn)切口大多為子宮下段，產(chǎn)后子宮復(fù)舊，恢復(fù)為子宮峽部[7]。

弧形撕開剖腹產(chǎn)適用范圍較廣泛，給患者帶來的損傷小，有助于提升手術(shù)效果，但是手術(shù)切口較大，對操作人員技術(shù)水平提出的要求較高，不利于促使患者愈合，難以普及。剪刀剪剖腹產(chǎn)能夠有效彌補(bǔ)弧形撕開存在的不足，可以精準(zhǔn)控制切口形態(tài)和長度[8]。剪刀剪剖腹產(chǎn)術(shù)式所作切口能夠被腹壁皺襞遮蓋，不會影響到患者體表的美觀性，住院時(shí)間約為6 天左右，不需要為患者拆線，能夠顯著減輕患者的心理壓力，提升患者治療依從性，患者接受度更高。該術(shù)式的應(yīng)用可以優(yōu)化剖腹產(chǎn)的手術(shù)步驟，縫合方式簡單，可以顯著縮短患者的手術(shù)時(shí)間[9]。于Pfonnenstiel皺襞處做切口，呈現(xiàn)出半月弧形切將患者皮膚切開，有助于提升患者體表的美觀性，提高患者身心健康水平，受到了眾多患者的青睞。術(shù)后可以促使患者早日下床活動(dòng)，早日恢復(fù)正常腸胃功能，臨床安全性高[10]。

本次研究結(jié)果表明與對照組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間相比，觀察組均明顯偏低（P＜0.05），分析其原因?yàn)榕c弧形撕開剖腹產(chǎn)術(shù)式對比，給予患者剪刀剪剖腹產(chǎn)術(shù)式治療，在直視下剪開子宮肌層，切口大小不受術(shù)者撕拉力度影響，減少切口延裂出血，降低術(shù)中出血量，同時(shí)可使子宮切口整齊利于縫合。能夠有效縮短患者的排氣時(shí)間[6]。本次研究結(jié)果表明與對照組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、胎兒分娩時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和不良新生兒結(jié)局發(fā)生率相比，觀察組均明顯偏低（P＜0.05），分析其原因?yàn)樵撝委煼绞降膽?yīng)用可以有效減輕對患者腸管產(chǎn)生的刺激和對腹腔產(chǎn)生的干擾，減輕患者的疼痛感，能夠促使患者盡快下床活動(dòng)，盡早恢復(fù)胃腸功能，令患者術(shù)后盡快恢復(fù)正常飲食，產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間短，縮短患者的康復(fù)時(shí)間。另外，實(shí)施該治療方式術(shù)后恢復(fù)快可盡早給予其新生兒母乳喂養(yǎng)，促使患者泌乳。剪刀剪剖腹產(chǎn)術(shù)式的應(yīng)用可以顯著提升手術(shù)效果和預(yù)后效果，預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，安全性高，美觀性高，受到了眾多醫(yī)學(xué)者和患者的青睞。本次研究樣本較少，檢驗(yàn)結(jié)果難免存在誤差，后續(xù)需要展開更進(jìn)一步地研究，以炎癥本次研究觀點(diǎn)。

綜上所述，給予剖腹產(chǎn)患者剪刀剪剖腹產(chǎn)術(shù)式治療能夠顯著提升患者手術(shù)效果和預(yù)后效果，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有推廣價(jià)值。