鄭鑾英，張麗萍，劉湘暉，馬哲河

（廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 510220）

盆腔炎是女性常見的一種疾病，該病的病程遷延難愈，并且復發(fā)率也非常高，會對臨床預后造成明顯影響[1]。現階段，隨著女性生活方式及工作壓力的增加，疾病發(fā)病率也越來越高，使得盆腔炎發(fā)病率也增加，同時發(fā)病年齡也趨于年輕化[2]。針對盆腔炎常是應用抗感染藥物治療，通過用藥殺滅病菌達到緩解病癥的作用，而長期研究表明常規(guī)方法治療的效果不佳，無法徹底殺滅定植的病原菌，使癥狀反復發(fā)作，并且單純西醫(yī)用藥會因為用藥量持續(xù)增加，導致持續(xù)治療的不良反應發(fā)生率較高，影響患者的生活質量[3]。

中醫(yī)將盆腔炎納入“帶下”、“痛經”、“徵瘕”范疇，在對疾病治療上顯示多種中醫(yī)治療方法可取得良好的效果。中藥灌腸治療是指將中藥溶液經直腸給藥從而達到治療疾病的目的，該方法比口服給藥效果滿意，可以更有效的發(fā)揮藥物治療效果。直流電中藥離子導入則通過中藥、直流電、超短波協同作用，使得藥物可迅速發(fā)揮作用，促進相關癥狀的緩解，持續(xù)并且穩(wěn)定作用，取得良好的應用效果。而近年來對于中藥顆粒溶液灌腸結合直流電中藥導入治療的應用報道較少，基于此，本次研究中采取前瞻性分組對照方法，探討應用中醫(yī)方法聯合對治療盆腔炎的價值，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診在2018 年1 月-2021 年10 月治療的80 例盆腔炎患者為研究對象。遵循隨機數字表法分組原則，將患者分成以下兩組，組間資料如下：觀察組40例，年齡21～51 歲，平均年齡（33.42±2.41）歲；病程3 個月～10 年，平均（5.13±0.66）年；疼痛VAS 評分3～6 分，平均（4.65±0.86）分。對照組40 例，年齡20～51 歲，平均（33.26±2.39）歲；病程4 個月～10年，平均（5.11±0.63）年；疼痛VAS 評分3～6 分，平均（4.71±0.83）分。比較兩組患者在年齡及病程資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準臨床表現[4]：腹部疼痛墜脹，腰骶部疼痛，常在疲勞或者月經前后癥狀加重，白帶明顯增多，出現低熱四肢乏力表現。婦科檢查：陰道分泌物明顯增多，宮頸可見充血以及水腫，陰道后穹窿部位明顯觸痛，宮體稍大存在壓痛，活動受限并且子宮雙側可見明顯壓痛，單側與雙側附件區(qū)觸及包塊。B超檢查：子宮直腸凹陷見不規(guī)則無回聲暗區(qū)，子宮單側或雙側回聲明顯增粗，出現炎性包塊。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]關于濕潤瘀阻型的標準，主癥小腹疼痛、帶下色黃或量多或有異位；次癥腰骶脹痛，經期腹痛加劇，低熱起伏，月經不調，口苦咽干，小便短赤，大便干結，舌質紅苔黃膩，脈滑數。

1.3 納入與排除標準 納入標準：（1）符合盆腔炎診斷標準的患者。（2）年齡18～55 歲，臨床資料完全，無精神障礙，對灌腸與藥物治療均無禁忌。（3）既往無盆腔病史，入組前1 周未進行性生活。（4）本人或者家屬均是知情同意同時簽署同意書。排除標準：（1）合并存在嚴重的心、肝、腎等器質性疾病患者。（2）經病理組織確診惡性腫瘤疾病及血液疾病患者。（3）無法耐受藥物治療或者灌腸治療者。（4）合并嚴重急慢性感染情況者。（5）精神疾病及認知障礙情況者。（6）既往盆腔炎、性生活史。（7）其他非盆腔炎性疾病引起的盆腔痛。

1.4 治療方法 兩組患者入院后均是進行健康宣教，為患者講解盆腔炎發(fā)病機制與治療方法；安撫患者的心理狀態(tài)，讓患者以良好心態(tài)迎接治療，提高依從性。

對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，主要是應用左氧氟沙星片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準字H19990053，規(guī)格0.1g*10s）口服給藥治療，0.2g/次，3次/d，1周為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

觀察組采取中醫(yī)治療方法，具體如下：（1）中藥顆粒溶液灌腸。使用的中藥方：毛冬青顆粒50克，野菊花顆粒30 克，白花蛇舌草顆粒30 克，敗醬草顆粒30 克，延胡索顆粒30 克，赤芍顆粒30克。將中藥顆粒用150 毫升開水溶解后放置38-40度，用一次性灌腸器插入肛門15-30cm，中藥灌腸時間選擇在每月月經干凈后2 天開始治療，保留灌腸30 分鐘，每天1 次，一周7 次為1 個療程，持續(xù)治療3個療程。（2）直流電中藥導入。在保留灌腸期間，采用河南三浪醫(yī)療新技術有限公司出廠的SanLang Medical 超聲脈沖電導治療儀中藥離子導入儀，型號：SLC-006，將電極放置腹雙側關元，神闕，雙側腎俞，雙側大腸俞六個穴位，中極板貼敷浸潤灌腸藥方的紗布藥墊上，置于小腹部位置，具體以藥汁不滴落為止，用腹帶綁緊固定，且借助沙袋進行持續(xù)性加壓，電流輸出強度在49-90mA，感覺局部存在針感并且向周圍散射最為適宜，輸出頻率1頻，持續(xù)時間20min，治療選擇在中藥保留灌腸期間，一天1 次，一周7 次為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床總有效率 療效評價標準[5]。治愈：臨床癥狀及體征均消失，各項檢查指標均是正常，停藥1個月未見復發(fā)；顯效：癥狀體征以及各檢查指標顯著改善；有效：癥狀體征有所減輕；無效：癥狀體征未見改變甚至加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總數×100%。

1.5.2 炎癥指標 治療前后均是采集空腹靜脈血液4ml，將血液標本置入抗凝試管中，將試管置于離心機以3000r/min 的速度持續(xù)離心15min 分離血清待檢。應用酶聯免疫吸附法檢測血清C反應蛋白（C-reactive protein,CRP）與白細胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）水平。

1.5.3 不良反應 包括惡心嘔吐、腹瀉、頭暈等，不良反應總發(fā)生率=發(fā)生例數/總例數×100%

2 結果

2.1 臨床總有效率比較 觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 CRP、IL-6 治療前的血清CRP、IL-6 指標，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后血清炎癥指標顯著降低，且觀察組治療后指標顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血清CRP、IL-6水平變化比較（）

表2 兩組患者治療前后血清CRP、IL-6水平變化比較（）

注：與治療前相比，①P＜0.05；與對照組相比，②P＜0.05

2.3 不良反應 觀察組患者不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

盆腔炎是指女性盆腔生殖器官或者盆腔組織周圍發(fā)生的炎癥病變，發(fā)病機制主要是病原體通過宮旁結締組織，首先侵及漿膜層，發(fā)生輸卵管周圍炎，然后累及肌層，而輸卵管黏膜層可不受累或受累極輕。病變以輸卵管間質炎為主，其管腔?？梢蚣”谠龊袷軌鹤冋?，但仍能保持通暢。輕者輸卵管僅有輕度充血、腫脹、略增粗；嚴重者輸卵管明顯增粗、彎曲，纖維素性膿性滲出物增多，造成與周圍組織粘連。盆腔炎的典型病理性變化主要是盆腔局部組織出現增生，具有病情持續(xù)時間長、久治不愈及反復發(fā)作特征[6]。盆腔炎具有一定傳染性，主要病原體包括外源性及內源性，其中外源性病原主要是性傳播疾病病原體；內源性病原體則是女性陰道內細菌，細菌經宮頸進入子宮、輸卵管等部位引起感染[7]。

針對盆腔炎，西醫(yī)主要是采取抗生素治療，常用治療藥物主要是左氧氟沙星，該藥物常用于治療泌尿生殖系統感染，對多種病菌具備良好的殺菌作用，可取得一定的效果，但是長時間大量用藥卻存在較多安全隱患，因此臨床中積極探討更有效的治療方法。

中醫(yī)認為盆腔炎主要為經期及產后胞宮胞脈空虛或者淤積胞中所致，余濁未盡、房事不潔、勞傷過度、體質虛弱導致濕熱或寒濕之邪日久化熱，氣血互結，蘊積于胞脈及胞絡而致病[9]。此外部分研究學者認為，盆腔炎病機主要是氣血失調、沖任失固，病位主要在肝腎部位，女性由于特殊的生理結構以及功能，受濕熱寒邪侵體可使營血損傷，價值婦女善情志抑郁，多思多慮，肝氣不暢引起氣滯血瘀，沖任氣急受阻發(fā)病，根據中醫(yī)辨證論治的理念，中醫(yī)治療上需以行氣、活血化瘀、清熱除濕為主要方法[10]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，表明采取中藥顆粒溶液灌腸聯合直流電中藥離子導入治療盆腔炎的效果明顯優(yōu)于傳統西藥治療。分析原因主要是中藥灌腸主要是通過腸道局部灌充藥液以后，通過腸壁的吸收，利于腸壁半透膜的滲透性，迅速吸收藥物起到全身的治療作用。特別對于腸道附近的器官比如盆腔、腹腔以及腸道局部炎癥、感染等疾病，有明顯的治療效果。在研究應用的灌腸方，是在廣東省中醫(yī)院“復方毛冬青灌腸液”的基礎上，經過長期經驗總結，改良為具有特色的中藥灌腸方，方中使用毛冬青具有活血通脈、清熱解毒功效；野菊花具有清熱解毒、清風散熱、消炎功效；白花蛇舌草具有清熱解毒、利濕通淋功效；敗醬草具有清熱解毒、祛痰排膿功效；延胡索具有活血行氣、止痛功效；赤芍有清熱涼血、活血祛瘀功效，主要合用共奏清熱解毒、活血利濕、行氣止痛功效[11]。在灌腸方選擇上，應用了中藥顆粒干預，中藥顆粒屬于一種簡單、方便及易攜帶的中藥，可以很好的克服傳統湯劑煎煮費時、費力及不易掌握的缺點，達到提高用藥便捷性。

直流電中藥離子導入治療方式配合中藥灌腸方式，主要是可以通過直流電作用使中藥有效成分通過皮膚汗腺以及毛囊管口導入至皮下，之后經血液及淋巴液帶入至深層組織，發(fā)揮藥物在病變部位治療的作用[12]。此外應用直流電也能有效擴張血管及改善血液循環(huán)，明顯增加血管壁通透性，調節(jié)局部營養(yǎng)及代謝，發(fā)揮消炎、松解粘連以及鎮(zhèn)痛的效果，通過中藥灌腸與直流電協同配合促進盆腔炎吸收，發(fā)揮良好的治療效果。

現代醫(yī)學研究表明，盆腔炎發(fā)生發(fā)展過程并無病原體，典型病例改變主要是細菌感染后機體出現過度免疫應答，使得疾病發(fā)生[13]。盆腔炎免疫病例損傷為疾病主要病理變化，炎癥因子CRP、IL-6 釋放可直接影響盆腔炎疾病治療以及臨床預后。所以對盆腔炎應用合理方式緩解炎癥反應至關重要。在對疾病治療上，應用中藥顆粒溶液灌腸，應用的中藥顆粒經現代醫(yī)學顯示在抗炎作用上有效，現代藥理學研究表明，毛冬青注射液以及有效成分可以起的良好的消毒殺菌效果，緩解炎癥反應[14]。野菊花水提取物及揮發(fā)油均是有良好抗菌活性，野菊花揮發(fā)油對金黃色葡萄球菌作用強，此外也野菊花水提取物與揮發(fā)油均是有明顯抗炎以及免疫抑制作用。白花蛇舌草醇提取物對大腸桿菌、綠膿桿菌以及金黃色葡萄球菌具有一定抑制作用。將以上中藥顆粒經灌腸方式干預，可以直接作用病灶部位，起到抗炎殺菌作用，而在治療的同時配合使用直流電中藥離子導入方式，在導入的刺激下充分發(fā)揮藥物作用效果，緩解患者炎癥反應[15]。本次研究結果顯示，兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率，觀察組總發(fā)生率明顯低于對照組，表明中藥顆粒溶液灌腸聯合直流電中藥離子導入的治療方式，不良反應發(fā)生率低于常規(guī)西醫(yī)治療，分析原因主要是中藥顆粒作用效果緩和，經灌腸給藥往往只是對胃腸道刺激，引起惡心嘔吐，而在結束灌腸后通常能自行緩解，這樣使得治療安全性高，容易被患者耐受。

綜上所述，盆腔炎的治療中，相較于常規(guī)西醫(yī)抗生素治療方式，采取中藥顆粒溶液灌腸聯合直流電中藥離子導入治療方法，可以取得良好的治療效果，明顯改善患者的癥狀體征，緩解患者炎癥反應，且治療期間患者不良反應發(fā)生率低，因此值得在臨床中大力推廣應用。但是本次研究也存在一定局限，主要是選擇病例數量少，后續(xù)可通過進一步研究取得更有價值的結論，為臨床治療提供可靠參考借鑒。