梁玉蓮 黎曉丹

【摘要】目的：探究營養(yǎng)干預護理模式下程序化護理對妊娠期合并糖尿病孕婦血糖、血脂的影響。方法：選擇本院近2020年1月至2022年1月就診的60例妊娠期合并糖尿病孕婦，隨機分為觀察組（30例，應用營養(yǎng)干預護理模式下程序化護理）和對照組（30例，采用常規(guī)護理）。對比兩組護理效果。結果：觀察組血糖、血脂、睡眠狀況等改善水平優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：營養(yǎng)干預護理模式下程序化護理能有效地改善妊娠期合并糖尿病孕婦血糖、血脂指標，提升患者的睡眠質量、生活質量。

【關鍵詞】營養(yǎng)干預護理模式；程序化護理；妊娠期；糖尿病

【中圖分類號】R473.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）24-0008-04

妊娠期孕婦往往會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，妊娠期糖尿病便是常見的類型，相關統(tǒng)計表明，妊娠期孕婦發(fā)生糖尿病的概率可達到百分之十左右，如果沒有得到及時診斷和干預，則可能引發(fā)早產、胎兒宮內窘迫、胎兒畸形等后果，嚴重者甚至會造成難產，威脅到胎兒及孕婦的生命安全。臨床表明，糖尿病患者除了要按時按量用藥，同時需要加強護理干預，特別是在日常生活中嚴格控制飲食和運動[1-2]?；诖?，本文選取了本院2020年1月至2022年1月就診的60例妊娠期合并糖尿病孕婦進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2020年1月至2022年1月就診的60例妊娠期合并糖尿病孕婦，隨機分為觀察組（30例，應用營養(yǎng)干預護理模式下程序化護理）和對照組（30例，采用常規(guī)護理），觀察組年齡21～42（28.19±6.43）歲；對照組年齡22～43（28.25±6.55）歲。兩組患者資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

納入標準：（1）患者參照《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[3]確診為妊娠期糖尿??；（2）患者均為自然受孕；（3）患者均為單胎；（4）患者的產道均為正常。

排除標準：（1）孕前確診為糖尿??；（2）為多胎妊娠或雙胎妊娠；（3）合并有高血壓；（4）伴發(fā)有酗酒、吸煙等不良生活習慣；（5）存在血紅蛋白變異；（6）存在其他內分泌系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)健康教育，包括為患者講解藥物的使用方法，緩解患者的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，同時記錄患者的既往病史、用藥史、藥物過敏史等。

觀察組應用營養(yǎng)干預護理模式下程序化護理，具體措施如下。（1）成立程序化護理小組，由醫(yī)院領導牽頭組織成立程序化護理小組，制定落實營養(yǎng)干預方案及管理、監(jiān)督制度，組織開展教育培訓工作，在患者入院之后為患者建立詳細的個人健康檔案，詳細記錄患者的健康問題，詳細記錄患者的病情狀況、護理記錄、用藥情況等。（2）制定每日膳食總能量，營養(yǎng)師按照中國營養(yǎng)學會制定的《中國居民膳食總能量推薦攝入量》[4]的數(shù)據(jù)，并結合患者的進食愛好為患者制定針對性的飲食方案，計算患者每日的膳食總能量規(guī)范化攝入量，同時根據(jù)患者的主觀建議合理調整，患者入院之后測量患者的基準體質量，住院期間每日記錄患者的孕期體質量上升情況，并由此對患者的膳食方案進行實時調整，控制患者的每日攝入能量在合理水平。（3）低血糖生成指數(shù)膳食指導，在保障患者每天攝入能量標準的基礎上，參照楊月欣編寫的食物血糖生成指數(shù)表，全面從低血糖生成指數(shù)食物的選擇、烹調加工、膳食搭配等方面對患者進行針對性的膳食建議，若患者的血糖生成指數(shù)在55以內，則判定患者為低血糖生成指數(shù)食物，若患者的血糖生成指數(shù)介于55～70則判定患者為血糖生成指數(shù)食物，若患者的血糖生成指數(shù)超過70則判定患者為高血糖生成指數(shù)食物，之后為患者發(fā)放由醫(yī)院自制的《妊娠期糖尿病飲食指南》及飲食記錄本，告知患者每日飲食以及出院之后均需嚴格遵循低血糖生成指數(shù)膳食方案進行[5-6]。（4）為患者指導孕期體質量的合理增長水平，依據(jù)世衛(wèi)組織頒布的最新版孕期體質量推薦增長量向妊娠期糖尿病孕婦宣教孕期體質量合理增長，通常情況下，如果患者在孕期的體質量正常增長量范圍在11.2～15.8 kg則為正常水平，如果低于11.2 kg或超過15.8 kg則表示不合理，醫(yī)護人員需要督促這部分患者應按照這一標準合理控制膳食，叮囑患者在條件允許的情況下每日測量和記錄自身體重變化情況。（5）加強對患者的健康教育，為患者講解膳食營養(yǎng)和血糖水平的關聯(lián)，告知患者嚴格控制膳食的必要性，根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、學歷等情況為患者制定針對性的健康宣教方案，定期組織妊娠糖尿病患者開展健康教育講座活動，同時借助于健康宣傳手冊、健康知識展報等方式對患者開展妊娠糖尿病的健康宣教，特別是健康的飲食習慣、合理的運動鍛煉方法等[6]，使患者掌握正確的飲食方法及運動方法，消除患者對病情的顧慮，進而提升患者對臨床干預的依從性。（6）運動鍛煉，規(guī)律的開展一些運動鍛煉能夠加大對機體能量的消耗，對于控制血糖具有良好的效果，因此，護理人員應結合患者的個體差異、妊娠情況、身體狀況、年齡狀況及興趣愛好指導患者掌握正確的鍛煉方法，運動類型以慢走為主，運動前后需要做好血糖監(jiān)測工作，若患者出現(xiàn)血糖波動較大，需要臨時調整飲食方案，做好低血糖預防工作。（7）心理疏導，由于患者擔心糖尿病病情對胎兒健康的影響，很容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，因此，護理人員隨時了解患者的心理狀況積極給予心理疏導，日常護理期間護理人員應主動詢問、關懷患者，了解患者的心理想法，并給予有效溝通，耐心解答患者的疑問，通過另外成功的案例勸導、安慰、鼓勵和支持患者，幫助患者樹立對臨床人員的信任感。（8）程序的修訂與改進：參與護理干預之后，護理小組組長依據(jù)患者的病情控制效果對護理措施進行總結分析，每季度總結并組織科內討論，對于護理干預方案存在的不足進行改進和完善。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組干預前后血糖控制水平。評估指標包括糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG），血糖測量采用糖化血紅蛋白分析儀（美國BioRadD1）及高效液相色譜法（上海江萊生物科技有限公司）檢測檢測HbAlc、采用血糖儀（美國強生One Touc）檢測FPG、2 hPG[7]；（2）對比兩組干預前后血脂水平，包括甘油三酯、血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇；（3）對比兩組干預前后睡眠質量、生活質量，睡眠質量評估工具采用匹茲堡睡眠質量評估表（PSQI）[8]，量表包括7個維度（每項均為0～3分，總分范圍為1～21分），分值與睡眠質量存在負相關關系。生活質量評估采用簡易生活量表[9]進行，評估指標包括患者的心理健康、生理健康、軀體功能、生命活力等，總分100分，分值越高表示生活質量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料（PSQI、血糖控制水平指標）比較采用t檢驗，并以（x—±s）表示；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示。以P<0.05顯示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組生活質量、睡眠質量評分

觀察組生活質量、睡眠質量評分改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組血糖控制水平

觀察組HbAlc、FPG、2 hPG改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組不良妊娠結局率情況

觀察組不良妊娠結局率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血脂水平改善對比

觀察組血脂改善水平明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

由于如今生活水平的提高及孕產婦在家庭地位的提升，孕婦在妊娠過程中往往會因為攝入食物營養(yǎng)過高而出現(xiàn)糖尿病，若沒有得到有效控制會對母嬰健康造成嚴重威脅。同時，由于孕產婦的特殊性，與非妊娠糖尿病相比，孕產婦在血糖的控制上須盡力避免藥物方式，因此血糖的控制難度更大[10]。臨床表明，妊娠糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與患者的飲食有著密切的聯(lián)系，因此在糖尿病病情的控制上要重點從飲食上入手，比如一些患者喜食甜食、肉食，使得血糖波動較大，所以需要控制攝入的飲食，同時，胎兒的生長會吸取較多的營養(yǎng)成分，孕婦的體能消耗較大，因此在飲食控制上不能一味的限制飲食，而需要根據(jù)患者的具體情況合理地規(guī)范營養(yǎng)攝入，這就需要結合患者的具體情況制定針對性的飲食干預方案，從而提升病情控制效果的同時保障母嬰對營養(yǎng)攝取的正常需要[11]。

對于妊娠糖尿病的飲食控制，臨床研究者均傾向于通過測算患者的體質量、身高，以此計算患者對營養(yǎng)的需求量，從而制定針對性的飲食方案，從而有效地控制患者的血糖及體質量增長，本次所采用的以血糖生成指數(shù)來評估食物或膳食組成對血糖影響程度的指標，以此促進患者的血糖和血脂水平，同時，利用低血糖生成指數(shù)對患者的飲食總能量進行計算，從而將其合理分配到日常飲食中，提升了飲食干預的效果；程序化護理即是將患者的護理作為系統(tǒng)程序，規(guī)范有序地開展患者評估、制定護理干預方案、貫徹落實既定護理計劃，規(guī)避了傳統(tǒng)護理干預大眾化、不夠嚴謹?shù)娜毕?，能夠根?jù)患者的個體差異、不同病情類型給予針對性的規(guī)范護理，以此提升護理效果[12]。

本次研究結果顯示，采用營養(yǎng)干預護理模式下程序化護理干預的觀察組血脂改善水平明顯高于采用常規(guī)護理的對照組（P<0.05），觀察組HbAlc、FPG、2 hPG改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05），由此表明對于妊娠糖尿病患者應用營養(yǎng)干預護理模式下程序化護理干預能夠有效地改善患者的血糖、血脂，而觀察組不良妊娠結局率明顯低于對照組（P<0.05），表明了對于妊娠糖尿病患者應用營養(yǎng)干預護理模式下程序化護理干預能夠減少不良妊娠結局，觀察組生活質量、睡眠質量評分改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明了對于妊娠糖尿病患者應用營養(yǎng)干預護理模式下程序化護理干預能夠提升患者的生活質量、睡眠質量。

綜上所述，營養(yǎng)干預護理模式下程序化護理能有效地改善妊娠期合并糖尿病孕婦血糖、血脂指標，提升患者的睡眠質量、生活質量。

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