馬 蘭，陳 谷

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染而引發(fā)的非典型性肺炎，好發(fā)于兒童群體，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，查體可聞及肺部濕啰音[1]。目前兒童肺炎支原體肺炎的治療以口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、霧化吸入治療及中醫(yī)治療為主[2]，其中霧化吸入治療操作簡單，無創(chuàng)無痛，可令藥霧直達(dá)病灶發(fā)揮治療作用，快速緩解患兒咳嗽癥狀，在臨床中的應(yīng)用價(jià)值較高。但部分患兒在早期霧化治療時(shí)可出現(xiàn)恐懼心態(tài)，或在長期霧化治療過程中逐步產(chǎn)生抵觸情緒[3]。兒童認(rèn)知多通過外界環(huán)境感知和觸覺感知獲得，對(duì)于疼痛性觸覺感知多采取回避行為，而肺炎支原體肺炎患兒在治療期間難免會(huì)因治療或護(hù)理產(chǎn)生痛覺感知，從外界環(huán)境感知角度著手調(diào)節(jié)患兒的心理狀態(tài)，理論上有助于提高患兒對(duì)霧化吸入治療的耐受度和依從性，強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)病情恢復(fù)。目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科醫(yī)療空間設(shè)計(jì)參考成人醫(yī)療空間，環(huán)境相對(duì)封閉、安靜。從患兒體驗(yàn)角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)療空間進(jìn)行童趣化設(shè)計(jì)，選擇合理的顏色搭配，構(gòu)建多功能空間，布置充滿童趣的卡通造型，營造趣味豐富、溫馨舒適的就診環(huán)境，有助于緩解患兒在霧化治療期間的緊張、焦慮以及不適感，減輕長期治療產(chǎn)生的抵觸情緒。本研究探討兒童醫(yī)療空間的童趣化設(shè)計(jì)對(duì)霧化吸入期肺炎支原體肺炎患兒的影響?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月1日至2019年10月15日尚未對(duì)兒科病房進(jìn)行改造時(shí)期收治的肺炎支原體肺炎患兒75例，設(shè)為對(duì)照組；2019年10月16日至2019年11月30日兒科病房進(jìn)行童趣化設(shè)計(jì)改造，于2019年12月1日投入使用，故選取2019年12月1日至2021年7月31日收治的肺炎支原體肺炎患兒75例設(shè)為觀察組。對(duì)照組男43例，女32例；年齡3個(gè)月至11歲；病程5～12 d。觀察組男40例，女35例；年齡3個(gè)月至11歲；病程4～10 d。2組患兒的一般資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒均合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中的小兒肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床癥狀較為典型，均伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀，肺部可聞及干濕啰音，胸部X線片示肺部存在陰影；(3)輔助檢查結(jié)果示白細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯升高，血清支原體抗體陽性；(4)年齡<12歲；(5)無神志異常及認(rèn)知功能障礙；(6)家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重癥肺炎支原體肺炎或難治性肺炎支原體肺炎患兒；(2)合并有其他并發(fā)癥；(3)心肺肝腎功能不全患兒；(4)對(duì)霧化治療藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒給予止咳、化痰、抗炎等常規(guī)治療，抗炎藥物選擇紅霉素20～30 mg·kg-1·d-1靜脈滴注，止咳化痰采用霧化吸入治療，用藥為硫酸特布他林霧化液2.5 mg/mL聯(lián)合布地奈德混懸液1 mg/2 mL，異丙托溴銨霧化液2次/天，同時(shí)配合常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒基礎(chǔ)治療方案與對(duì)照組相同，并在兒童醫(yī)療空間童趣化設(shè)計(jì)改造基礎(chǔ)上給予專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。

童趣化設(shè)計(jì)：(1)設(shè)計(jì)風(fēng)格?？臻g設(shè)計(jì)風(fēng)格以簡潔為主，墻面彩繪以兒童畫和綠色盆栽為主，凸顯空間內(nèi)色彩的跳躍性，兼顧溫馨安靜與活潑靈動(dòng)。同時(shí)空間結(jié)構(gòu)布局進(jìn)行了較大調(diào)整，設(shè)置了多個(gè)功能區(qū)，如霧化區(qū)擯棄了古板的聯(lián)排桌椅，選擇了橢圓形的座桌椅，材質(zhì)以仿皮材質(zhì)為主，且座位相對(duì)較寬，可供家長貼身陪護(hù)患兒；顏色以天藍(lán)色為主，通過色彩搭配營造良好的視覺效果，體現(xiàn)豐富的趣味性。此外，空間內(nèi)的設(shè)施布局方面增加流線型的設(shè)計(jì)，引入自然體驗(yàn)的空間理念。休閑區(qū)設(shè)置長排書桌和閱讀書架，患兒可根據(jù)自身喜好選擇漫畫或圖書及完成簡單的課后作業(yè)。(2)設(shè)計(jì)元素。空間中的元素設(shè)計(jì)以自然元素為主，可通過材料和色彩搭配實(shí)現(xiàn)，如在醫(yī)療空間內(nèi)使用環(huán)保、抗菌性好的材料，并在色彩搭配方面注意以暖色調(diào)為主，整體布局以綠色和淺藍(lán)色為主，營造輕松、明快、溫馨的環(huán)境氛圍。此外，走廊及霧化室墻面裝飾大象、小狗、兔子等動(dòng)物配圖或卡通畫等，進(jìn)一步增強(qiáng)環(huán)境的趣味性，樓梯則減少坡度，并鋪設(shè)色彩鮮艷的地毯，在保障患兒安全的同時(shí)增加趣味性。(3)聽覺環(huán)境童趣化。注重環(huán)境的隔音降噪，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能減少開關(guān)門及操作時(shí)的聲響，注意語言溫和、耐心，空間環(huán)境內(nèi)可播放舒緩、歡快的音樂并注意聲響控制在45 dB以下。

專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)：(1)保持童趣化醫(yī)療空間內(nèi)的溫度和濕度適宜，空氣流通良好。(2)利用氣球、動(dòng)畫短片等宣傳霧化治療的基本原理，同時(shí)配合心理誘導(dǎo)及注意力轉(zhuǎn)移，如播放動(dòng)畫片、引導(dǎo)患兒觀察童趣化空間內(nèi)的動(dòng)物壁畫等。對(duì)年齡稍大、認(rèn)知理解能力相對(duì)較強(qiáng)的患兒可告知其戴上霧化面罩后便可將自己想象成在藍(lán)天翱翔的飛行員，提高治療及護(hù)理依從性。(3)對(duì)年齡稍大的患兒進(jìn)行心理認(rèn)知干預(yù)，并根據(jù)患兒年齡選擇合適的面罩，適時(shí)調(diào)整面罩固定帶松緊程度，因面罩過緊可導(dǎo)致面部出現(xiàn)壓力性損傷，面罩過松則可能導(dǎo)致藥霧浪費(fèi)。(4)注意根據(jù)患兒的年齡調(diào)節(jié)霧化治療時(shí)的氧流量，不足6歲患兒氧流量宜為3～5 L/min，每次10 min；6歲及以上患兒可將氧流量調(diào)節(jié)至4～8 L/min，每次15～20 min[5]。(5)在霧化吸入時(shí)指導(dǎo)或協(xié)助患兒取坐位或半坐臥位，該體位便于氣道充分打開，藥霧順利進(jìn)入終末支氣管。(6)采用語言鼓勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的方式提高患兒治療的積極性和依從性，如告知患兒若能夠積極配合霧化治療可在治療結(jié)束后獎(jiǎng)勵(lì)小紅花或玩具，陪伴其做游戲等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 連續(xù)干預(yù)1周后對(duì)2組患兒治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)肺功能指標(biāo)：于患兒干預(yù)治療前后分別測量用力肺活量(FVC)和1 s用力呼氣容積 (FEV1)。(2)霧化依從性[6]：①完全依從，患兒完全遵守霧化治療要求，能夠完全配合霧化治療；②部分依從，患兒基本能夠遵守霧化的要求，霧化治療達(dá)到目標(biāo)時(shí)間的70%以上；③部分抵觸，患兒有部分抵觸霧化的行為動(dòng)作，無法很好地配合霧化治療，霧化完成時(shí)間不足目標(biāo)時(shí)間的70%；④完全抵觸，患兒完全不配合霧化治療，期間存在明顯的行為動(dòng)作抵觸和情緒抵觸，霧化治療時(shí)間不足目標(biāo)時(shí)間的30%。依從率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)癥狀緩解時(shí)間：退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間。(4)臨床療效：①治愈，發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失，胸部X線片示肺部陰影消失；②顯效，已無發(fā)熱，但仍有咳嗽，肺部仍有少許啰音，胸部X線片示肺部陰影部分消失；③無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=(治愈+顯效)例數(shù) /總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前2組患兒 FVC和FEV1差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患兒FVC、FEV1均較治療前升高(P<0.05)，且觀察組FVC、FEV1均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)(見表1)。

表1 2組患兒干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.2 2組患兒霧化依從性比較 觀察組患兒霧化依從率為93.33%(70/75)，明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.33%(55/75)(P<0.01)(見表2)。

表2 2組患兒霧化依從性比較[n；百分率(%)]

2.3 2組患兒癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.01)(見表3)。

表3 2組患兒癥狀緩解時(shí)間比較

2.4 2組患兒臨床療效比較 觀察組患兒治療有效率為92.00%(69/75)，明顯優(yōu)于對(duì)照組的82.67%(62/75)(P<0.01)(見表4)。

表4 2組患兒臨床療效比較[n；百分率(%)]

3 討論

霧化吸入是目前臨床上治療肺炎支原體肺炎的重要方法之一，這種治療方法可通過患兒呼吸使藥物快速達(dá)到末梢支氣管，繼而發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)，緩解支氣管痙攣，改善咳嗽癥狀的作用，但臨床常有患兒治療配合度和依從性相對(duì)較差問題[7-8]。如何從兒童身心特點(diǎn)角度出發(fā)，提高患兒霧化治療依從性、減輕抵觸情緒值得深思。環(huán)境行為理論認(rèn)為，空間環(huán)境與人類行為存在密切關(guān)聯(lián)，二者可相互影響、相互滲透[9]，個(gè)體在不同環(huán)境、不同背景下的心理和行為特征不同，繼而促使個(gè)體產(chǎn)生不同的行為方式，而當(dāng)空間環(huán)境能夠滿足空間使用者的心理需求、行為規(guī)律時(shí)方可令空間使用者獲得生理、心理及社會(huì)層面的滿足[10]。從空間環(huán)境著手，可對(duì)患兒產(chǎn)生持續(xù)的積極影響，于潛移默化中影響患兒的思想和行為。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒FVC、FEV1均明顯高于對(duì)照組，退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，提示通過兒童醫(yī)療空間童趣化設(shè)計(jì)及專項(xiàng)護(hù)理，觀察組患兒的肺功能指標(biāo)、臨床癥狀緩解時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。通過對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療空間進(jìn)行改造和重新設(shè)計(jì)可消除兒童對(duì)醫(yī)療空間的恐懼感，同時(shí)兒童普遍對(duì)游戲、玩具、大自然等充滿好奇，其在充滿童趣的環(huán)境中可以獲得相對(duì)充足的安全感，易獲得正向引導(dǎo)和鼓勵(lì)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任和依賴，從而能夠更好地配合治療和護(hù)理，促進(jìn)肺功能的改善以及臨床癥狀的緩解。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒霧化依從率為93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.33%，與王悅[11]報(bào)道結(jié)果基本一致?？赡苁怯捎卺t(yī)療空間童趣化設(shè)計(jì)的專項(xiàng)干預(yù)有效轉(zhuǎn)移了霧化吸入治療時(shí)患兒的注意力，減輕了患兒的緊張感和恐懼感，且針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施貼合兒童心理特點(diǎn)，更易獲得患兒認(rèn)可。此外，本研究中觀察組患兒治療有效率為92.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的82.67%，這一結(jié)果與2組患兒肺功能改善情況、臨床癥狀緩解時(shí)間相對(duì)應(yīng)，提示醫(yī)療空間童趣化設(shè)計(jì)結(jié)合專項(xiàng)干預(yù)對(duì)于支原體肺炎患兒的積極影響可以通過環(huán)境行為理論加以解釋。

綜上，兒童醫(yī)療空間的童趣化設(shè)計(jì)可對(duì)霧化吸入期肺炎支原體肺炎患兒產(chǎn)生積極影響，有助于促進(jìn)肺功能改善，提高霧化吸入依從性，縮短癥狀緩解時(shí)間，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。