宋艷

256500 山東省博興縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濱州

無痛分娩指的是在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時，通過各種有效的措施消除或緩解患者疼痛，使產(chǎn)婦以平穩(wěn)的心態(tài)度過整個分娩過程，并預防出現(xiàn)產(chǎn)后疲勞。臨床研究證實，通過開展無痛分娩，對于降低剖宮產(chǎn)率有顯著效果[1]。但鎮(zhèn)痛方式的不同，也會獲得不同的鎮(zhèn)痛效果，且會對剖宮產(chǎn)率造成不同影響。臨床常用的無痛分娩鎮(zhèn)痛方式包括持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛、產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛外等[2]。本研究探討持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛和自控硬膜鎮(zhèn)痛對足月分娩產(chǎn)婦的應用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年4月-2021年4月山東省博興縣人民醫(yī)院收治的200例足月分娩產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各100 例。研究組平均年齡(33.9±3.2)歲；平均孕周(39.5±2.1)周。對照組平均年齡(32.9±3.1)歲；平均孕周(38.7±2.4)周。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。入組孕婦對本次研究知情，自愿配合完成研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標準：①無嚴重心、肝、腎臟器疾??；②無妊娠合并癥者；③精神、意識無異常；④有完整的產(chǎn)檢資料。

排除標準：①伴發(fā)妊娠合并癥者；②存在精神或意識障礙者；③在研究中途退出者。

方法：產(chǎn)婦均在宮口開大2 cm 時進行分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛前在上肢建立靜脈通路，靜脈滴注羥乙基淀粉和復發(fā)乳酸鈉進行擴容。對照組接受自控硬膜外鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛泵配制為0.5%布比卡因30 mL+芬太尼0.3 mg+杜冷丁200 mg，加生理鹽水配制成100 mL 溶液，在宮口全開前連接到產(chǎn)婦L3～4間隙硬膜外穿刺，將鎮(zhèn)痛泵連接麻醉導管，調(diào)節(jié)泵入速度為2 mL/h，當產(chǎn)婦自覺疼痛時，可自行按壓裝置給藥，每次按壓可以在原有給藥基礎上增加0.5 mL 藥量。在宮口全開后將鎮(zhèn)痛泵取下，并在助產(chǎn)士幫助下鼓勵產(chǎn)婦通過規(guī)律深呼吸增加腹壓，促進胎兒娩出。觀察組接受持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛：穿刺L3～4間隙硬膜外，注射試驗劑量的利多卡因，持續(xù)泵入0.1%羅哌卡因3 mL/15 min，舒芬太尼3 mL/15 min，至宮口全開后停止給藥，并在助產(chǎn)士幫助下鼓勵產(chǎn)婦通過規(guī)律深呼吸增加腹壓，促進胎兒娩出。

觀察指標：①比較兩組產(chǎn)婦分娩期間疼痛情況，通過視覺模擬評分法(VAS)進行評價，分數(shù)0～10 分，分數(shù)越高代表疼痛程度越重。②比較兩組產(chǎn)婦的宮口全開時間和總產(chǎn)程時間。③比較兩組新生兒缺氧發(fā)生率和產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組產(chǎn)婦分娩期間疼痛評分比較：觀察組產(chǎn)婦分娩期間疼痛評分(1.68±0.71)分，對照組(5.41±2.93)分，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=12.372，P＜0.05)。

兩組產(chǎn)婦宮口全開時間和總產(chǎn)程時間比較：觀察組產(chǎn)婦宮口全開時間及總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦宮口全開時間和總產(chǎn)程時間比較(±s，min)

表1 兩組產(chǎn)婦宮口全開時間和總產(chǎn)程時間比較(±s，min)

組別n宮口全開時間總產(chǎn)程時間觀察組100120.65±34.25160.37±46.51對照組100186.37±48.35232.16±48.67 t 11.09210.664 P 0.0000.000

兩組新生兒缺氧發(fā)生率及產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較：觀察組新生兒缺氧發(fā)生率及產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒缺氧發(fā)生率及產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較[n(%)]

討 論

臨床研究顯示，全部無指征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，約30%可以自然分娩[3]。所以，為了減輕產(chǎn)婦痛苦，有效預防各種產(chǎn)后并發(fā)癥，并遵守尊重生命個體的原則，臨床需大力研究并推廣無痛分娩[4]。

分娩期間出現(xiàn)疼痛屬于正常的生理現(xiàn)象，疼痛的誘發(fā)原因主要為宮口擴張和宮縮，疼痛程度主要為中、重度?；颊咴诜置淦陂g還存在著較大的心理壓力。此外，疼痛還會導致各種病理改變，如心率加快、血壓升高等，疼痛嚴重時，會導致產(chǎn)婦過度換氣，降低身體血紅蛋白水平，導致胎盤血氧供應不足。此外，疼痛還會導致母體的負擔加重，使產(chǎn)程時間延長。產(chǎn)婦沒有充足的體力應對分娩，從而高發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息。

在世界范圍內(nèi)，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉是應用最為廣泛的無痛分娩方式，其通過精準定量從硬膜外導管間斷注射麻醉藥物，可有效緩解產(chǎn)婦疼痛，保證產(chǎn)婦輕松度過分娩過程[5]。但我國在實際應用這項技術時，產(chǎn)婦及其家屬對其了解不足，常擔心使用麻醉藥物會影響胎兒健康。從總體上來說，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉的安全性較高，極少數(shù)產(chǎn)婦會出現(xiàn)腰痛、頭或下肢感覺異常，且程度較輕，產(chǎn)后會自行消失[6]。接受無痛分娩的產(chǎn)婦，分娩后發(fā)生宮縮乏力的概率相較于自然分娩高，因為麻醉會導致產(chǎn)婦無法用力，但通過縮宮素可以改善這一問題，不會成為臨床應用無痛分娩技術的障礙[7]。

分娩期間，產(chǎn)婦因為疼痛或緊張等因素的影響，會大量分泌兒茶酚胺和腎上腺皮質(zhì)激素，從而影響母嬰生命安全[8]。疼痛會導致產(chǎn)婦呼吸急促、淺快，極易因為換氣過度導致呼吸性堿中毒，從而對胎盤供血等造成不良影響。而通過無痛分娩技術，可以緩解產(chǎn)婦分娩期間的疼痛，減少產(chǎn)婦的應激反應，松弛盆底肌，加快宮口擴張，第一產(chǎn)程時間較短，并保證產(chǎn)婦順利度過分娩期。減輕了分娩期間的疼痛感，產(chǎn)婦才更愿意接受經(jīng)陰道分娩，從而降低剖宮產(chǎn)率。

在正式行無痛分娩前，醫(yī)護人員需要為產(chǎn)婦及其家屬耐心、詳細地介紹相關知識，告知其無痛分娩的安全性和作用，保證產(chǎn)婦及其家屬能完全理解并配合各項治療及護理工作。當產(chǎn)婦擬行無痛分娩時，需要重點對第一產(chǎn)程的進展進行掌握，保證在最佳時間進行穿刺置管并輸注麻醉藥物。腰椎穿刺前囑產(chǎn)婦排尿，對各項基礎生命體征做好檢查，準確填寫麻醉記錄單。對于用藥后陷入沉睡的產(chǎn)婦，需要尤其重視監(jiān)測產(chǎn)程進展、胎心變化，保證順利完成接生工作[9-10]。雖然在無痛分娩中所使用的麻醉藥物劑量較小，但仍有出現(xiàn)意外的可能，所以要做好搶救準備[11-12]。

臨床在實際開展無痛分娩時要全面檢查產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，確認可以進行無痛分娩。常規(guī)測量孕晚期骨盆情況，如存在產(chǎn)道異常和頭盆不稱時不能開展無痛分娩。對血液系統(tǒng)疾病進行化驗檢查，確認對分娩期間所用麻醉藥物有無過敏情況。在第一產(chǎn)程時，產(chǎn)婦出現(xiàn)了規(guī)律宮縮，此時即可給予藥物鎮(zhèn)痛，對陰道進行嚴格消毒后，通過陰道對胎先露下降程度進行檢查，成功麻醉后，囑產(chǎn)婦取自由體位，可以下床行走。結合產(chǎn)程實際進展開展對應的護理服務。一定要通過對產(chǎn)婦腹部進行觸摸判斷宮縮持續(xù)和間歇時間，因為患者已經(jīng)不能自行感覺到宮縮痛。如產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，需要及時滴注催產(chǎn)素，按時聽胎心音，對羊水的狀態(tài)做好檢查。鼓勵產(chǎn)婦少食多餐，進食富含營養(yǎng)的食物。大量飲水，以保證分娩時體力和精力充沛。進入第二產(chǎn)程后，需要對胎心變化做好密切監(jiān)測，及時通過語言安慰產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦有足夠的安全感。宮縮時囑產(chǎn)婦全身屏氣，提高腹壓，以促進胎兒娩出。第三產(chǎn)程時待胎盤剝離后對子宮收縮情況做好觀察，胎盤剝離時間超過半小時，需要通過人工剝離。本研究結果顯示，觀察組產(chǎn)婦分娩期間疼痛評分低于對照組，觀察組新生兒缺氧發(fā)生率及產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率均低于對照組，說明無痛分娩的應用效果顯著。

綜上所述，對足月分娩產(chǎn)婦實施持續(xù)硬膜外麻醉，可有效緩解產(chǎn)婦分娩期間的疼痛感，降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰生命安全，建議應用并予以推廣。