胡 洋，卓忠雄

(貴黔國(guó)際總醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)中心，貴州 貴陽 550000)

患者女，50歲，心悸、不適4月余，偶發(fā)一過性暈厥，外院診斷為“心律失?！保琛鞍返馔?、美托洛爾”等藥物治療后癥狀緩解；既往無其他特殊病史。入院查體：心率73次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音及心包摩擦音。實(shí)驗(yàn)室檢查：B型鈉尿肽227 pg/ml。心電圖：不完全性右束支阻滯，ST-T改變。超聲心動(dòng)圖：室間隔心尖部至基底部見6.1 cm×4.3 cm等回聲團(tuán)塊(圖1A)，邊界清，內(nèi)部回聲欠均勻，左心室流出道未見明顯梗阻；考慮纖維瘤可能性大。胸部CT：室間隔內(nèi)6.8 cm×4.6 cm團(tuán)塊狀軟組織影，動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化(圖1B)，靜脈期不均勻強(qiáng)化，其前上部見明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)影；考慮良性腫瘤可能。于全麻下行室間隔腫物切除術(shù)，術(shù)中見室間隔內(nèi)10.0 cm×3.5 cm腫物，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，上緣達(dá)右心室流出道，下緣達(dá)心尖部；取部分組織塊(2.5 cm×2.0 cm×0.5 cm)進(jìn)行活檢。病理：送檢標(biāo)本呈實(shí)性，質(zhì)韌，切面灰白色；光鏡下見大量成纖維細(xì)胞及彈性纖維(圖1C)；免疫組織化學(xué)：Myo(-)，SMA(+)，CD34(-)，STAT-6(-)，Ki-67(1%+)，B-Catenin(膜+)。病理診斷：(室間隔)纖維瘤。

圖1 室間隔纖維瘤 A.超聲心動(dòng)圖； B.胸部增強(qiáng)動(dòng)脈期軸位CT圖； C.病理圖(HE，×40) (箭示腫物)

討論原發(fā)性心臟纖維瘤為良性腫瘤，多見于兒童，好發(fā)于左心室前壁及室間隔，多為單發(fā)，較大者直徑可達(dá)10 cm以上；輕者可無臨床癥狀或僅有心臟雜音，重者可致發(fā)紺、胸痛、心律失常、心力衰竭甚至猝死等。本例腫瘤體積較大，且靠近心室流出道，致心室流出道狹窄而出現(xiàn)心悸、不適伴一過性暈厥；術(shù)中若予完整切除可致心肌大面積缺損而嚴(yán)重影響心功能，故僅取部分組織行病理檢查，目前處于隨訪中。本病需與肥厚型心肌病相鑒別。心臟纖維瘤具有占位效應(yīng)，CT可見強(qiáng)化結(jié)節(jié)，且大小不隨心肌運(yùn)動(dòng)而變化；肥厚型心肌病占位效應(yīng)不明顯，增厚心肌仍具有收縮性。超聲心動(dòng)圖可作為篩查心臟腫瘤的首選手段，確診需依靠病理學(xué)檢查。