李衛(wèi)民，范曉芳，張俊超，瞿 辰

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，江蘇 無(wú)錫 214000)

患者男，63歲，左臀部腫塊持續(xù)性疼痛4個(gè)月、加重近半個(gè)月；既往高血壓、糖尿病11年。查體：左臀部捫及8 cm×6 cm腫塊，質(zhì)韌，活動(dòng)度可，壓痛陽(yáng)性，表面皮膚無(wú)紅腫、發(fā)熱等。實(shí)驗(yàn)室檢查：癌胚抗原102.3 ng/ml，糖類抗原CA-125 23.96 U/ml。超聲：左側(cè)臀部皮下軟組織內(nèi)見(jiàn)6.6 cm×5.2 cm囊實(shí)性腫塊，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，其后方骨質(zhì)局部不規(guī)則，腫塊實(shí)性部分血流豐富(圖1A)，頻譜多普勒測(cè)及高阻動(dòng)脈血流(圖1B)；診斷：左臀部皮下軟組織內(nèi)囊實(shí)性腫塊，考慮惡性腫瘤可能。行粗針穿刺活檢。病理：光鏡下見(jiàn)細(xì)胞異型性顯著，核分裂象多見(jiàn)(圖1C)；免疫組織化學(xué)：AE1/AE3(+)，CK5/6(+)，P63(+)，CK7(+)，TTF-1(-)；病理診斷：(左臀部軟組織內(nèi))低分化鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma, SCC)。隨后胸部CT見(jiàn)左肺軟組織腫物、胸腰椎椎體斑片狀密度影，左肺腫物粗針穿刺病理提示腺癌。綜合臨床診斷：左臀部軟組織SCC，左肺原發(fā)性腺癌伴胸腰椎轉(zhuǎn)移。

圖1 左臀部軟組織鱗狀細(xì)胞癌 A.CDFI； B.血流頻譜圖； C.病理圖(HE，×400)

討論SCC起源于消化道或泌尿生殖道的上皮組織，常見(jiàn)于頭頸部、食管、肺和宮頸，而一些正常情況下無(wú)鱗狀上皮覆蓋的部位也可因受某些環(huán)境因素刺激而形成SCC。臀部SCC多來(lái)源于皮膚，發(fā)生于軟組織內(nèi)者罕見(jiàn)。SCC快速生長(zhǎng)時(shí)，內(nèi)部可因得不到充足血液供應(yīng)而發(fā)生缺血壞死。本例臀部SCC超聲表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分內(nèi)見(jiàn)豐富血流信號(hào)及高阻動(dòng)脈血流頻譜，后者為惡性腫瘤常見(jiàn)表現(xiàn)之一。本例左肺肺部腫塊病理類型為腺癌，與臀部腫塊不同，故考慮為原發(fā)性；胸腰椎病變考慮為肺癌轉(zhuǎn)移灶。臀部軟組織SCC需與以下疾病鑒別：①坐骨結(jié)節(jié)囊腫，好發(fā)于體型偏瘦及長(zhǎng)期久坐人群，尤以中老年女性多見(jiàn)，超聲表現(xiàn)為臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間的厚壁型囊性包塊，部分可見(jiàn)分隔；②臀部血管瘤，好發(fā)于嬰幼兒，超聲可以無(wú)回聲為主、以實(shí)質(zhì)回聲為主或二者混合存在，以探頭加壓后可見(jiàn)瘤體及腔隙縮小，血流信號(hào)豐富；③其他少見(jiàn)臀部交界性腫瘤和惡性腫瘤，包括炎性肌成纖維細(xì)胞瘤、侵襲性纖維瘤及肉瘤等均可見(jiàn)壞死液化。確診有賴于病理學(xué)檢查。