付麗燕

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

血液透析是尿毒癥臨床治療的主要方法，該方法主要是通過血液與透析液的物質(zhì)交換從而調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)以及pH平衡，能夠有效清除內(nèi)毒素，糾正體液失衡癥狀[1]。但是由于尿毒癥無特效治療方法，需要長時間血液透析治療，加上病情反復，容易導致患者產(chǎn)生較大的心理壓力，加上透析并發(fā)癥以及治療費用等方面的壓力，對患者身心健康造成了較大的影響[2]。對于尿毒癥血液透析患者來說，臨床治療不僅僅要關(guān)注患者生存期的延長，更需要進一步提高患者的生活質(zhì)量，穩(wěn)定患者的病情，從而讓患者保持良好的身心狀態(tài)[3]。針對性護理干預主要是針對患者臨床治療期間出現(xiàn)的問題采取相應(yīng)的解決措施，有助于改善患者的身心狀況，從而更好配合臨床治療，有助于改善患者的生活質(zhì)量[4]。文章主要分析針對性護理的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年4月82例尿毒癥血液透析患者，其中有男性患者40例，女性患者42例；年齡為35～80歲，平均為（51.9±9.8）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。入選標準：首次確診為尿毒癥，血液透析治療時間＞3個月且病情穩(wěn)定的患者。排除標準：合并智力障礙、精神疾病史的患者。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理，透析前常規(guī)測量患者的生命體征，同時開放透析通路，調(diào)節(jié)透析儀相關(guān)參數(shù)，透析過程中密切觀察患者生命體征變化，并適當安撫患者的情緒，消除患者的心理壓力，透析結(jié)束后常規(guī)封管。觀察組則采取針對性護理干預，具體措施為：①營造舒適的治療環(huán)境：由于透析治療時間較長，首先需要創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，可以通過看電視、聽音樂的方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者保持身心放松狀態(tài)接受治療。同時可以將性格相似、病情穩(wěn)定的患者安排在一起，可以通過病友的相互支持從而產(chǎn)生情感共鳴，提高患者對治療的信心。②提高患者的治療積極性：為了進一步提高患者的治療積極性，需要根據(jù)患者的年齡和性格，了解患者對治療的看法，從而更好理解患者的想法，開展針對性的干預，獲得患者的理解與信任，并在治療中介紹血液透析的效果，準確執(zhí)行醫(yī)囑，從而提升治療效果。③強化健康教育：很多患者由于缺乏尿毒癥相關(guān)知識以及血液透析相關(guān)知識的認識，因此開展健康教育具有重要的現(xiàn)實意義。需要告知患者血液透析的作用、可能發(fā)生的并發(fā)癥，提高患者對治療方法的認識，了解血液透析對于自身病情控制的效果，從而減輕對治療的抗拒感，降低患者焦慮抑郁情緒。對于治療時間較長的患者，需要鼓勵患者提高對生活的信心，采取積極應(yīng)對態(tài)度，不要自卑、沮喪。同時告知患者血液透析需要注意事項，包括控制體質(zhì)量、內(nèi)瘺護理、輔助藥物服用方法等，讓患者更好的配合臨床治療[5]。④構(gòu)建和諧的護患關(guān)系：護理人員需要積極主動與患者溝通，了解患者的需求，并保持親切和藹的態(tài)度與患者交流，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。經(jīng)常詢問患者的病情，并了解患者心理狀況的變化，針對患者的個性采取不同的心理疏導方法，包括暗示法、轉(zhuǎn)移法、認知行為干預法等方法，從而減少消極情緒的影響[6]。⑤并發(fā)癥預防護理：低血壓是透析過程常見并發(fā)癥，因此在透析之前需要測量血壓狀況。透析治療期間若患者出現(xiàn)頭暈、眼花、出汗、嘔吐、心律失常等癥狀后，提示為低血壓，需要立即給予急救措施，包括口服葡萄糖液、補液等措施，從而維持血容量正常；若升壓效果不理想，可以給予升壓藥物治療。舒張壓升高至90 mm Hg之后可繼續(xù)透析治療[7]。過敏也是透析治療常見并發(fā)癥，多由于吸附劑生物相容性差而引發(fā)，對于透析期間出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶癥狀的患者，提示為過敏，可以靜脈滴注5～10 mg地塞米松，嚴重者要停止治療[8]。此外還需要密切觀察有無凝血的發(fā)生，壓力過大、靜脈壓力低、透析器顏色加深提示為體外循環(huán)凝血，可以增加肝素使用量或使用生理鹽水沖洗[9]。為了預防凝血的發(fā)生，需要確保肝素用量、血流量不能低于180 mL/min。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮和抑郁情緒 ①對患者以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[10]和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[11]評估焦慮和抑郁情緒，評分越高表示焦慮和抑郁情況越嚴重。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[12]評估患者的睡眠質(zhì)量，評分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 生活質(zhì)量 以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)[13]評估量表評估患者生活質(zhì)量，評分和患者的生活質(zhì)量為正相關(guān)。

1.3.4 并發(fā)癥 包括氮質(zhì)血癥、低鈉低鉀血癥、尿潴留等。

1.3.5 腎功能 護理前后晨起抽取患者的空腹靜脈血3 mL進行離心處理（3 000 r/min，15 min），用全自動生化分析儀分析血液中的血尿素氮、血清肌酐、血尿酸等水平。

1.3.6 依從性 依從性以我院自制的《門診/住院患者依從性調(diào)查問卷》評價，調(diào)查問卷中共包括10個題目，每個題目設(shè)置5個選項，分別記為1～5分，最終評分計為10～100分，依從性和評分為正相關(guān)。注：＜50分記為不依從；50分～79分記為基本依從；80分～89分記為依從；≥90分為完全依從。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮和抑郁情緒比較 護理前，兩組患者的HAMA、HAMD評分差異不顯著（P＞0.05），護理后，觀察組的HAMA、HAMD評分比對照組改善更好（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

表1 兩組患者護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

2.2 睡眠質(zhì)量比較 護理前，兩組患者的PSQI評分差異不顯著（P＞0.05），護理后，觀察組的PSQI改善效果比對照組更理想（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的睡眠質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組患者護理前后的睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.3 生活質(zhì)量比較 護理前，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量比較差異不顯著（P＞0.05），護理后，觀察組的SF-36生活質(zhì)量要改善比對照組更顯著，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（5例，占比為12.20%）經(jīng)護理以后的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組（15例，占比為36.59%）更低，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 腎功能比較 護理前，兩組患者的腎功能差異不顯著（P＞0.05），護理后，觀察組的腎功能改善比對照組更好，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的腎功能指標比較（）

表5 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的腎功能指標比較（）

2.6 依從性比較 觀察組（40例，占比為97.56%）患者護理以后的治療依從性高于對照組（35例，占比為85.37%）（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

尿毒癥是指慢性腎衰竭的終末期階段，不是一個獨立的病，是一組臨床綜合征[14]。尿毒癥患者臨床癥狀中主要以代謝性酸中毒、水電解質(zhì)紊亂最為常見，若不盡早治療可引起多種嚴重并發(fā)癥，對患者的生命安全造成了較大的威脅[15]。血液透析能夠清除體內(nèi)的代謝廢物，維持水電解質(zhì)平衡，清除體內(nèi)多余水分。該方法在尿毒癥臨床治療中具有較長的應(yīng)用歷史，且表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果[16]。但是由于尿毒癥目前無特效治療方法，因此患者需要長期血液透析治療，而患者在治療中由于看不到痊愈的希望，加上疾病的折磨和治療費用的壓力，因此容易產(chǎn)生多種負面情緒，從而對臨床治療產(chǎn)生抗拒感，甚至中止治療，導致疾病進一步發(fā)展。為了進一步提高尿毒癥患者的治療依從性，需要采取相應(yīng)的護理干預措施，緩解患者的心理壓力，提高治療信心[17]。

針對性護理干預主要是針對尿毒癥血液透析患者治療期間由于疾病與治療的折磨而產(chǎn)生的負面情緒，影響了患者對治療的信心，從而抵觸治療這一問題展開相應(yīng)的護理干預，護理人員需要主動關(guān)心患者，針對患者發(fā)生的心理問題進行評估，并采取相應(yīng)的護理措施，減輕血液透析對患者造成的負面情緒[18]。這種護理從多方面著手，給予患者心理支持與安慰，從而提高患者對疾病與治療的信心，能夠更加主動的配合透析治療，從而確保臨床治療的有序開展，進一步提高患者的生存質(zhì)量[19]。有研究通過觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度以及透析不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，由此可見基于個案管理優(yōu)勢模式的護理干預在尿毒癥維持性血液透析患者中具有較好的應(yīng)用效果，這與本次研究結(jié)果存在一致性[10]。本研究經(jīng)過分析后得出結(jié)果：護理后，觀察組的HAMA、HAMD評分比對照組改善更好；觀察組的PSQI改善效果比對照組更理想；觀察組的SF-36生活質(zhì)量要改善比對照組更顯著；觀察組經(jīng)護理以后的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低；觀察組的腎功能改善比對照組更好；觀察組患者護理以后的治療依從性高于對照組。這說明了針對性護理模式在尿毒癥血液透析患者中具有較好的應(yīng)用價值。本文所得的結(jié)果與武蓓蓓和陳瑤[20]研究具有一致性。

綜上所述，對尿毒癥血液透析患者實施針對性護理能有效的改善患者的焦慮和抑郁心理，轉(zhuǎn)變患者的睡眠質(zhì)量，提升整體生活質(zhì)量?？梢詼p少護理之后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，并促進患者腎功能指標的轉(zhuǎn)變，提高整體治療的依從性，值得推薦。