陳文峰，李 寧，尹 芳，韓 莉，羅 莉，劉 璇

（濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261000）

護(hù)士核心能力屬于職業(yè)核心能力，是保證護(hù)理質(zhì)量和安全的前提，是基層護(hù)理管理者開展工作的關(guān)鍵要素，也是護(hù)理工作者的基本能力?；鶎幼o(hù)理管理者的核心能力對于護(hù)理人員整體能力及臨床護(hù)理質(zhì)量有著重要影響[1-3]。本研究旨在分析基層護(hù)理管理者核心能力現(xiàn)狀，探討影響其核心能力的因素，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣法選取360名研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床護(hù)士長；（2）目前從事臨床護(hù)理管理工作的病區(qū)負(fù)責(zé)人；（3）自愿參加本研究。

1.2 資料收集方法

發(fā)放問卷，匿名填寫，當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷370份，回收360份，有效回收率為97.3%。

1.2.1 研究工具（1）一般資料問卷。包括年齡、科室、第一學(xué)歷、最高學(xué)歷、職稱、聘用形式、護(hù)齡、婚姻狀況、管理工作年限、家庭支持程度、護(hù)理事業(yè)熱愛程度。

（2）護(hù)士核心能力量表[4]。該量表包括7個維度58個條目，其中評判性思維/科研能力維度10個條目，臨床護(hù)理維度9個條目，領(lǐng)導(dǎo)能力維度10個條目，人際關(guān)系維度8個條目，法律、倫理實踐維度8個條目，專業(yè)發(fā)展維度6個條目，教育、咨詢維度7個條目。應(yīng)用Likert 5級評分法，0～4分表示完全沒有能力至很有能力?？偡?～232分，分?jǐn)?shù)越高表示能力越強。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不同類別護(hù)理管理者核心能力比較行t檢驗、卡方檢驗或方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表得分比較（見表1）

表1 護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表得分比較

2.2 不同年齡護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表得分情況

不同年齡護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表總分及評判性思維/科研能力、臨床護(hù)理、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力4個維度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同年齡護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表得分比較（±s）

表2 不同年齡護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表得分比較（±s）

維度 ≤30歲 ＞30～40歲 ＞50歲F/H P評判性思維/科研能力臨床護(hù)理專業(yè)發(fā)展教育、咨詢?nèi)穗H關(guān)系領(lǐng)導(dǎo)能力法律、倫理實踐總分23.54±6.77 23.45±6.13 17.24±4.65 20.09±5.25 22.87±5.43 27.81±6.53 24.28±5.48 159.28±40.24 23.34±6.14 23.95±5.34 16.53±4.25 18.67±4.56 21.87±5.27 26.57±6.39 23.73±6.04 154.66±37.99＞40～50歲26.67±5.67 27.89±6.43 16.36±4.84 18.93±5.15 24.52±5.05 29.59±5.18 25.56±4.98 169.52±37.30 28.13±5.78 27.35±7.02 17.36±4.75 18.62±4.67 26.61±5.01 32.03±4.50 24.99±4.13 175.09±35.86 7.352 10.387 2.135 1.956 6.763 6.937 2.748 5.197 0.000 0.000 0.364 0.885 0.014 0.010 0.257 0.031

2.3 不同科室護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表得分情況

不同科室護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表總分及評判性思維/科研能力，專業(yè)發(fā)展，教育、咨詢，人際關(guān)系，領(lǐng)導(dǎo)能力，法律、倫理實踐維度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同科室護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表得分比較（±s）

表3 不同科室護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表得分比較（±s）

維度 內(nèi)科24.59±6.78 24.14±6.15 16.91±3.25 18.92±5.15 22.72±5.45 27.89±6.18 23.99±5.67 159.16±38.63外科 婦產(chǎn)科P評判性思維/科研能力臨床護(hù)理專業(yè)發(fā)展教育、咨詢?nèi)穗H關(guān)系領(lǐng)導(dǎo)能力法律、倫理實踐總分26.07±5.04 25.69±2.64 18.17±3.08 21.65±2.99 25.76±3.69 30.73±5.19 27.11±3.21 175.18±25.84 22.63±4.74 23.79±4.69 16.27±3.19 18.15±5.98 21.25±4.97 26.66±4.63 23.05±5.08 151.80±33.28兒科21.99±9.56 24.12±6.13 16.81±4.73 18.87±4.59 23.46±5.46 27.48±6.51 27.33±4.31 160.06±41.29急危重癥科23.76±6.02 23.98±6.97 14.91±4.53 17.67±5.65 19.96±6.06 26.67±6.45 22.71±6.21 149.66±41.89其他26.07±6.74 23.72±5.34 16.28±3.47 17.41±5.73 24.56±4.04 28.67±4.97 24.24±3.01 160.95±33.30 F/H 10.471 3.734 14.638 12.681 12.658 13.583 9.567 14.067 0.001 0.361 0.000 0.000 0.001 0.001 0.024 0.000

2.4 不同職稱護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表得分情況

不同職稱護(hù)理管理者評判性思維/科研能力、臨床護(hù)理維度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同職稱護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表得分比較（±s）

表4 不同職稱護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表得分比較（±s）

維度 護(hù)師 副主任護(hù)師及以上F/H P評判性思維/科研能力臨床護(hù)理專業(yè)發(fā)展教育、咨詢?nèi)穗H關(guān)系領(lǐng)導(dǎo)能力法律、倫理實踐總分22.17±6.04 22.97±5.12 16.90±3.58 18.66±4.72 22.64±5.28 27.17±6.05 24.25±5.37 154.76±36.16主管護(hù)師23.85±6.47 23.96±6.24 16.23±4.99 19.96±4.58 22.31±5.56 27.42±6.47 23.65±6.08 157.38±40.39 26.62±6.73 24.47±6.43 17.17±3.67 21.49±3.63 24.13±5.02 29.49±5.76 25.35±4.74 168.72±35.98 8.993 4.054 0.856 2.141 1.452 2.884 1.305 4.563 0.000 0.016 0.531 0.225 0.361 0.438 0.062 0.083

2.5 不同護(hù)齡護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表得分情況

不同護(hù)齡護(hù)理管理者評判性思維/科研能力、臨床護(hù)理、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力維度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 不同護(hù)齡護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表得分比較（±s）

表5 不同護(hù)齡護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表得分比較（±s）

維度1～10年 ＞20年F/H P評判性思維/科研能力臨床護(hù)理專業(yè)發(fā)展教育、咨詢?nèi)穗H關(guān)系領(lǐng)導(dǎo)能力法律、倫理實踐總分23.26±6.27 23.61±5.74 17.22±3.74 19.41±5.04 23.23±5.76 27.76±6.51 24.64±5.45 159.13±38.51＞10～20年22.49±6.36 22.94±6.99 16.36±3.28 18.43±3.57 21.65±4.67 25.06±6.45 24.56±4.35 151.49±35.67 28.69±5.36 26.41±5.08 17.43±4.38 19.45±4.17 27.45±5.45 29.74±5.43 25.93±4.01 175.10±33.88 5.464 4.562 1.437 4.553 2.345 2.957 1.263 1.019 0.001 0.015 0.075 0.069 0.015 0.042 0.258 0.135

2.6 不同管理工作年限護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表得分情況

不同管理工作年限護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表總分及各維度得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 不同管理工作年限護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表得分比較（±s）

表6 不同管理工作年限護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表得分比較（±s）

維度 ≤5年 ＞10年F/H P評判性思維/科研能力臨床護(hù)理專業(yè)發(fā)展教育、咨詢?nèi)穗H關(guān)系領(lǐng)導(dǎo)能力法律、倫理實踐總分19.88±6.56 21.46±5.71 11.06±4.04 15.33±5.62 16.04±6.45 21.11±6.09 21.52±7.85 126.40±42.32＞5～10年21.39±6.00 20.45±5.33 14.77±4.32 16.03±5.66 19.22±6.12 23.55±6.13 21.56±5.43 136.97±38.99 24.45±6.88 24.66±7.22 17.56±4.21 19.22±5.42 23.56±6.05 28.08±7.09 25.34±5.07 162.87±41.94 21.075 18.452 19.045 11.673 10.553 15.594 6.352 7.593 0.000 0.000 0.001 0.013 0.004 0.000 0.032 0.000

2.7 不同家庭支持程度護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表得分情況

不同家庭支持程度護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表總分及各維度得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表7。

表7 不同家庭支持程度護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表得分比較（±s）

表7 不同家庭支持程度護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表得分比較（±s）

維度 非常支持 不支持F/H P評判性思維/科研能力臨床護(hù)理專業(yè)發(fā)展教育、咨詢?nèi)穗H關(guān)系領(lǐng)導(dǎo)能力法律、倫理實踐總分24.90±6.88 24.98±6.02 16.61±3.56 20.01±4.87 23.99±5.99 29.19±5.91 25.55±5.15 165.23±38.38一般21.12±4.75 21.29±4.37 15.26±3.48 16.99±5.31 20.48±5.22 24.42±5.18 21.57±5.22 141.13±33.53 14.56±4.01 18.67±6.55 10.34±3.99 14.03±5.90 15.11±5.93 21.62±6.55 22.69±7.08 116.02±40.01 18.975 20.673 14.331 15.878 19.005 24.637 11.548 10.563 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.8 不同護(hù)理事業(yè)熱愛程度護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表得分情況

不同護(hù)理事業(yè)熱愛程度護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表總分及各維度得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表8。

表8 不同護(hù)理事業(yè)熱愛程度護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表得分比較（±s）

表8 不同護(hù)理事業(yè)熱愛程度護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表得分比較（±s）

維度 非常熱愛 不喜歡F/H P評判性思維/科研能力臨床護(hù)理專業(yè)發(fā)展教育、咨詢?nèi)穗H關(guān)系領(lǐng)導(dǎo)能力法律、倫理實踐總分26.66±7.98 23.72±6.88 18.24±3.65 20.89±4.65 24.45±5.98 29.91±6.32 25.51±5.25 169.38±40.71一般20.03±5.40 21.66±5.27 15.78±3.68 17.74±4.35 21.55±5.48 25.77±5.38 23.21±5.74 145.74±35.30 19.44±4.51 21.45±5.37 14.77±2.89 14.32±4.05 21.61±2.28 25.56±2.76 22.78±3.99 139.93±25.85 12.743 22.674 18.563 11.674 10.563 22.385 17.469 18.576 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 基層護(hù)理管理人員核心能力現(xiàn)狀

護(hù)士核心能力量表總分＜116分為低能力水平，116～173分為中等能力水平，＞173分為高能力水平。本研究結(jié)果顯示，基層護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表總分為（153.69±34.03）分，處于中等偏上水平。評判性思維/科研能力維度得分率較低，可能與臨床護(hù)理培訓(xùn)方式和護(hù)理工作性質(zhì)有關(guān)。目前，醫(yī)院基層護(hù)理管理者常因職稱評聘或其他因素被動接受培訓(xùn)，加之護(hù)理管理工作壓力大、節(jié)奏快、內(nèi)容煩瑣，通常沒有精力進(jìn)行科研與評判性思維培養(yǎng)。

3.2 核心能力影響因素

3.2.1 科室 與其他科室相比，外科護(hù)理管理者的護(hù)士核心能力量表得分最高，這可能與外科護(hù)理工作的性質(zhì)密切相關(guān)。外科手術(shù)多、工作節(jié)奏快，使管理者的各項能力得以鍛煉，尤其是評判性思維和領(lǐng)導(dǎo)能力。急危重癥科及婦產(chǎn)科護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表得分偏低，可能與急危重癥科及婦產(chǎn)科的工作環(huán)境、工作要求有關(guān)，由于科室面對的患者群體比較特殊，因此無論是管理者還是科室護(hù)士，都認(rèn)為作為這種特殊科室的護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)有更高的能力與水平，所以量表得分偏低。有研究指出，工作環(huán)境是影響護(hù)理人員能力發(fā)展的因素，不同工作環(huán)境導(dǎo)致護(hù)理人員工作能力有所差異[5-7]。

3.2.2 年齡、管理工作年限、護(hù)齡 隨著年齡的增長、工作時間的推移，護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表得分逐漸升高。＞40歲的護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表總分明顯高于＞30～40歲者，這可能與此年齡段護(hù)理管理者家庭事務(wù)多、心理負(fù)擔(dān)重有關(guān)。從事護(hù)理管理工作＞10年者護(hù)士核心能力量表得分最高。有研究表明，從業(yè)時間越長，臨床工作經(jīng)驗越豐富，理論知識水平越高，護(hù)理工作能力越強[8]，護(hù)理質(zhì)量與管理者的工作經(jīng)驗密切相關(guān)[9]。核心能力提升是臨床實踐和臨床經(jīng)驗積累的過程[10]。本研究結(jié)果與此結(jié)論相同。

3.2.3 職稱 高級職稱的護(hù)士對其工作崗位有更強的職業(yè)認(rèn)同感，能更好地發(fā)揮自身潛能，使個人能力得以體現(xiàn)[11]。Benner[12]研究發(fā)現(xiàn)，隨著工作時間的增加，臨床經(jīng)驗逐漸豐富，工作能力也隨之增強。也有研究顯示，臨床護(hù)士的核心能力在工作1～10年期間呈逐漸上升趨勢[13]。我國的護(hù)理管理者多是從經(jīng)驗豐富、職稱較高的護(hù)理人員中選拔，但是中級職稱的護(hù)理管理者多缺乏科研設(shè)計、創(chuàng)新、開展新業(yè)務(wù)的能力，相關(guān)部門應(yīng)針對不同職稱護(hù)理管理者開展側(cè)重提升不同核心能力的培訓(xùn)。

3.2.4 家庭支持 家庭支持是影響護(hù)理管理者核心能力的重要因素。護(hù)理管理者護(hù)士核心能力量表各維度得分及總分隨家庭支持程度增強而升高。護(hù)理人員以女性居多，擔(dān)負(fù)著更多家庭責(zé)任，若能得到家庭成員的支持、理解和關(guān)心，可使她們將更多精力投入護(hù)理工作，對提升核心能力至關(guān)重要。

3.2.5 護(hù)理事業(yè)熱愛程度 本研究顯示，護(hù)理事業(yè)熱愛程度是護(hù)理管理者核心能力的主要影響因素，護(hù)理事業(yè)熱愛程度越高，其主動學(xué)習(xí)臨床相關(guān)知識、技能的意愿就越強，核心能力水平越高，這與劉歡等[14]的研究結(jié)果一致。

4 結(jié)語

基層護(hù)理管理者核心能力處于中等偏上水平，建議制訂針對性的培訓(xùn)計劃，提升其核心能力，提高護(hù)理管理工作績效與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。