李鑫偉，張 穎

(諸暨市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，浙江 紹興 311800)

分娩指胎兒脫離母體成為獨(dú)自個(gè)體的整個(gè)過(guò)程，在此過(guò)程中會(huì)使產(chǎn)婦心理、生理產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間、增加產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并可能對(duì)胎兒健康產(chǎn)生不良影響。隨著生活水平的提高以及醫(yī)療技術(shù)條件的不斷發(fā)展，產(chǎn)婦及其家屬對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求隨之上升，而分娩方式的選擇也直接關(guān)系到母嬰健康。導(dǎo)樂(lè)是希臘語(yǔ)“Doula”的音譯，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩作為新型護(hù)理模式，通過(guò)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后給予產(chǎn)婦全面支持，輔助其順利分娩。大量研究證實(shí)，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩有利于縮短產(chǎn)程時(shí)間、疏解產(chǎn)婦不良情緒、改善妊娠結(jié)局。由于受多種因素限制，我國(guó)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩在普及與推廣方面仍面臨較大壓力。本研究對(duì)600例產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩現(xiàn)狀并分析其影響因素，以期為提升產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩應(yīng)用率提供思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2020年1—12月于諸暨市婦幼保健院婦產(chǎn)科分娩的600例產(chǎn)婦為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，單胎妊娠；②頭位、足月妊娠，且骨盆外測(cè)量正常；③語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常，可獨(dú)立配合完成問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器受損者；②孕期存在嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥者；③合并內(nèi)分泌疾病者；④嚴(yán)重精神類疾病者。共納入研究對(duì)象597例，應(yīng)答率為99.50%，年齡22～44歲、平均(28.14±6.33)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬知情同意。

1.2 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，由接受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核通過(guò)的專業(yè)技術(shù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、民族、戶籍所在地、居住地、文化程度、生育保險(xiǎn)、家庭月收入、居住結(jié)構(gòu)、產(chǎn)次、職業(yè)。調(diào)查產(chǎn)婦未選擇導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的原因。自制問(wèn)卷經(jīng)Cronbach’s α檢驗(yàn)，信度為93%。問(wèn)卷數(shù)據(jù)整理前隨機(jī)抽取5%(30例)的產(chǎn)婦進(jìn)行電話回訪，經(jīng)核對(duì)調(diào)查對(duì)象信息，調(diào)查問(wèn)卷符合率為99%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有問(wèn)卷數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1進(jìn)行雙錄入，應(yīng)用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。調(diào)查數(shù)據(jù)主要為計(jì)數(shù)資料，采用例(%)表示，組間比較采用檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析選擇導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的影響因素。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩應(yīng)用情況 597例被調(diào)查對(duì)象中，187例選擇導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，410例選擇非導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩應(yīng)用率為31.32%。產(chǎn)婦未選擇導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的原因依次為質(zhì)疑導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩應(yīng)用效果(40.98%)、從未聽說(shuō)過(guò)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩(28.05%)、費(fèi)用問(wèn)題(16.83%)、入院時(shí)已臨產(chǎn)(10.49%)或其他(3.66%)。

2.2 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩選擇情況的單因素分析 比較不同資料產(chǎn)婦的導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩選擇情況，結(jié)果顯示：不同年齡、居住地、文化程度、家庭月收入、產(chǎn)次、職業(yè)的產(chǎn)婦間，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩應(yīng)用情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)；不同民族、戶籍、生育保險(xiǎn)、居住結(jié)構(gòu)的產(chǎn)婦間，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的應(yīng)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。見表1。

表1 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩選擇情況的單因素分析

2.3 影響產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩應(yīng)用的多因素非條件Logistic回歸分析 以導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩應(yīng)用情況為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量建立非條件Logistic回歸模型。結(jié)果顯示：年齡較小(22～35歲)、居住地為農(nóng)村、經(jīng)產(chǎn)婦是產(chǎn)婦應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的風(fēng)險(xiǎn)因素(均<0.05)，文化程度為初中及以上、家庭月收入為5 000元及以上以及職業(yè)為非農(nóng)民、無(wú)業(yè)、待業(yè)是產(chǎn)婦應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的促進(jìn)因素(均<0.05)。見表2。

表2 影響產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩率應(yīng)用的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是一種服務(wù)理念為“以人為本”的助產(chǎn)技術(shù)，以產(chǎn)婦為中心，給予其安慰、支持與鼓勵(lì)，從而提升助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量，保障母嬰安全。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式有利于緩解疼痛、降低剖宮產(chǎn)率、改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量?！吨袊?guó)婦幼健康事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2019)》中指出，當(dāng)前我國(guó)婦幼健康工作正在由“保生存”向“促發(fā)展”轉(zhuǎn)變，而開展“母嬰友好，導(dǎo)樂(lè)分娩中國(guó)行”項(xiàng)目有利于實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)廣泛應(yīng)用，但在我國(guó)尚未全面開展。本次調(diào)查的產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩應(yīng)用率為31.32%，有待提高。

本研究中多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡為22～35歲、居住地為農(nóng)村、經(jīng)產(chǎn)婦是產(chǎn)婦應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的風(fēng)險(xiǎn)因素，文化程度為初中及以上、家庭月收入為5 000元及以上以及職業(yè)為非農(nóng)民、無(wú)業(yè)、待業(yè)對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩具有促進(jìn)作用。分析原因可能為：高齡產(chǎn)婦往往對(duì)分娩的安全期望值較高，缺乏自然分娩的信心，更加希望采取其他輔助措施以提高分娩安全性、保障母嬰健康，而年齡較小產(chǎn)婦對(duì)于分娩安全的擔(dān)憂程度遠(yuǎn)不及高齡產(chǎn)婦，因此導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩應(yīng)用率較低；城鎮(zhèn)、職業(yè)為非農(nóng)民以及月收入較高的產(chǎn)婦在新事物接收渠道方面優(yōu)于農(nóng)村孕婦，導(dǎo)致部分農(nóng)村、職業(yè)為農(nóng)民或月收入較低的孕婦缺乏產(chǎn)檢教育，并未意識(shí)到導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的優(yōu)勢(shì)及重要性，加之受經(jīng)濟(jì)條件等因素影響，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩應(yīng)用率較低；文化程度越高則導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩應(yīng)用率越高，可能是由于部分孕婦缺乏妊娠分娩相關(guān)知識(shí)，盡管醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)前為其介紹導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式，但受教育水平影響導(dǎo)致其無(wú)法在短時(shí)間理解并接納新的助產(chǎn)模式，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩應(yīng)用率低；家庭月收入較高者在選擇分娩方式時(shí)，不易受經(jīng)濟(jì)條件限制。張麗麗通過(guò)調(diào)查天津市某醫(yī)院產(chǎn)婦分娩方式發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩應(yīng)用率與產(chǎn)婦年齡、妊娠次數(shù)相關(guān)；丁艷平指出，影響產(chǎn)婦選擇導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式的主要因素包括受教育程度、收入以及職業(yè)等，與本研究結(jié)果基本一致。

在未選擇導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的原因調(diào)查方面，最主要原因?yàn)橘|(zhì)疑導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩應(yīng)用效果，其次依次為從未聽說(shuō)過(guò)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩(28.05%)、費(fèi)用問(wèn)題(16.83%)、入院時(shí)已臨產(chǎn)(10.49%)。為此，本研究結(jié)合導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩應(yīng)用影響因素及原因，提出下列建議：對(duì)孕婦加強(qiáng)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩相關(guān)宣傳教育，特別是對(duì)文化程度較低、農(nóng)村居民，應(yīng)選擇通俗易懂的語(yǔ)言、圖片或制成宣傳冊(cè)，告知其導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式的優(yōu)勢(shì)，并盡量在周末休息時(shí)間進(jìn)行宣傳，提高其對(duì)該助產(chǎn)模式的認(rèn)識(shí)；對(duì)于受經(jīng)濟(jì)限制的孕婦，可告知其導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩有助于降低剖宮產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用遠(yuǎn)低于剖宮產(chǎn)；醫(yī)院方面，增加導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩助產(chǎn)人員數(shù)量，并對(duì)其進(jìn)行專業(yè)、系統(tǒng)的技能培訓(xùn)，為其提供充足空間，設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)制度，提升醫(yī)護(hù)人員宣傳積極性。

綜上所述，諸暨市某醫(yī)院導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩應(yīng)用率仍有待提高，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩有利于改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，建議加大醫(yī)院、媒體及社區(qū)宣傳力度，提高產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩應(yīng)用率。