肖淑玉,劉全炯

(福建省三明市大田縣總醫(yī)院,福建 三明 366100)

近年來,由于超重人口基數(shù)變大和居民生活飲食方式結(jié)構(gòu)的顯著改變,導(dǎo)致我國糖尿病疾病的發(fā)病率以一種上升的趨勢進展,其中超重肥胖是誘發(fā)糖尿病發(fā)生的主要原因。雖然通過臨床證實應(yīng)用多種藥物確實可以達到治療慢性糖尿病的目的,但目前由于多數(shù)患者糖尿病需要經(jīng)長期持續(xù)治療,治療初期效果并不理想,隨著一些患者病情發(fā)展趨勢的不斷發(fā)展,很容易出現(xiàn)某些嚴重慢性并發(fā)癥,如心臟、腎臟和肝臟受損,尤其是超重糖尿病或肥胖2型患者,上述糖尿病并發(fā)癥的相繼發(fā)生將直接影響患者自身生命健康[1]。治療超重及肥胖2型糖尿病的藥物一直是臨床和社會各界關(guān)注的焦點,恩格列凈作為一種鈉-葡萄糖抑制劑,在臨床應(yīng)用期間可以通過抑制腎臟對葡萄糖的再吸收緩解疾病癥狀,有效發(fā)揮藥物帶來的降血糖作用,與二甲雙胍合用可以有效促進體內(nèi)胰島素分泌。本文對2019年1月-2022年3月本院超重及肥胖2型糖尿病患者103例進行分析,通過恩格列凈聯(lián)合二甲雙胍藥物聯(lián)合應(yīng)用旨在提升治療效果,現(xiàn)研究結(jié)果如下:

1 對象與方法

1.1 對象資料

將2019年1月-2022年3月本院接受治療的超重及肥胖2型糖尿病患者103例進行研究,抓鬮法分設(shè)對照組(n=51例)與研究組(n=52例)。對照組年齡39～62歲,平均年齡(47.51±11.95)歲;研究組年齡40～61歲,平均年齡(47.18±11.42)歲。納入標準:確診超重及肥胖2型糖尿病1個月以上;年齡20～70歲;體重指數(shù)(BMI)24.0～33.0kg/m2;未使用藥物治療糖尿病;意識清楚,可以配合交流。排除標準:Ⅰ型糖尿病者;有肝臟嚴重代謝并發(fā)癥者禁用;曾合并其他心腦血管疾病者停用。不同小組資料相比對(P>0.05),可于后文另做統(tǒng)計學(xué)分析。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,批準文號《202215263》患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均在入院時發(fā)放健康知識指導(dǎo)書,并在指導(dǎo)書的基礎(chǔ)上給予患者糖尿病相關(guān)知識教育,引導(dǎo)患者學(xué)會在日常生活中學(xué)會自我監(jiān)測血糖,結(jié)合飲食與運動管理提升治療效果,對照組采用二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準字: H20023370)治療,每日口服3次,每次0.5g[2]。研究組將二甲雙胍與恩格列凈聯(lián)合,二甲雙胍(用法用量同對照組) 聯(lián)合恩格列凈(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準字: J20171073) 10mg口服,每日口服1次[3]。

1.3 觀察指標

①治療前后血糖指標:比較患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc);②兩組治療前后CRP、IL-6、TNF-α水平對比;③并發(fā)癥發(fā)生率:腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)評析

借助PEMS 3.2統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料組間比較采用檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖指標比對

治療前,兩組患者血糖指標平均值無顯著差異(P>0.05),治療后,研究組血糖指標優(yōu)于對照組,差異具備顯著性(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標比對

2.2 兩組治療前后CRP、IL-6、TNF-α水平比對

治療前,兩組患者CRP、IL-6、TNF-α水平無顯著差異(P>0.05),治療后,兩組患者CRP、IL-6、TNF-α水平均有所降低,且研究組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后CRP、IL-6、TNF-α水平比對

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比對

研究組腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉均低于對照組,差異具備顯著性(P<0.05),見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比對 [n/%]

3 討論

隨著目前人們生活方式的變化和城市居民飲食習(xí)慣的逐步改變,2型糖尿病數(shù)量每年不斷地在迅速增加,一旦患有2型糖尿病就需要患者長期接受藥物治療,且在日常生活中需要加強運動,對于超重患者需要降糖、降脂[4]。肥胖合并糖尿病是引發(fā)糖尿病人死亡的危險因素,肥胖導(dǎo)致的低炎癥反應(yīng)和胰島素抵抗是糖尿病形成和發(fā)展的重要機制,多數(shù)2型糖尿病患者多屬于中度超重肥胖或中度以下肥胖,針對此類患者有必要找到一個有效的方案來降低血糖。

研究表明,二甲雙胍在糖尿病治療中可以不斷減少體內(nèi)各器官和組織對胰島素抵抗的依賴,提高患者長期治療效果,為了盡可能提高患者的耐受性,β細胞功能的逐漸減少降低了腎臟和肝臟葡萄糖的再吸收率,以達到減肥和血糖控制的目的,二甲雙胍在臨床應(yīng)用中可以有效降低胰島素抵抗和體重,然而,該藥物在臨床應(yīng)用期間其胃腸道副作用大,許多患者難以耐受,長期用藥后會嚴重影響患者治療效果。相關(guān)研究表明,二甲雙胍和恩格列凈是能夠有效輔助治療中輕度和超重糖尿病患者的重要藥物之一,一方面,二甲雙胍可以用于抑制重癥糖尿病患者肝細胞內(nèi)蓄積的過量游離乙酰葡萄糖酶原生成,控制患者血清胰島素抵抗率增加;另一方面,二甲雙胍也可以調(diào)節(jié)患者血液中的血脂水平[5]。但需要注意的是,應(yīng)用二甲雙胍后可能引起胃腸道反應(yīng),出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)會影響患者恢復(fù)情況,可能出現(xiàn)的情況包括惡心、腹痛、腹瀉等情況,對于二甲雙胍使用期間,如果在用餐期間或飯后服用藥物,癥狀會減輕,當(dāng)使用本產(chǎn)品治療期間出現(xiàn)最初不耐受癥狀時,無需停止藥物并自行消失,且長期使用該制劑可減少人體對維生素B12的吸收,肝功能受損者不應(yīng)使用。如果患者出現(xiàn)嚴重的心絞痛、心肌梗死、間歇性視野模糊、敗血癥和部分患者心、肺、肝、腎功能有異常或者惡化,應(yīng)立刻停止藥物治療,并密切注意患者的情況。

由于二甲雙胍雖然可以降低胰島素抵抗和體重,但是在臨床應(yīng)用中對患者胃腸道副作用大,導(dǎo)致許多患者難以耐受,為了更好地提升治療效果,就需要在臨床治療中正視二甲雙胍的作用與帶來的不良反應(yīng),為了將可能發(fā)生的不良反應(yīng)控制在一定范圍內(nèi),臨床將恩格列凈與其聯(lián)合應(yīng)用,旨在提升臨床治療效果。恩格列凈屬于鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運體-2(SGLT2)抑制劑,從臨床應(yīng)用中觀察到,可以抑制患者蔗糖和淀粉的分解,最終穩(wěn)定血糖。但是患者在服用藥物期間需要注意用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng),尤其是恩格列凈口服過量患者有可能會引起低血壓、急性嚴重腎毒性損傷及重度腎功能急性損害、尿毒癥患者和急慢性腎盂腎炎,如果患者在用藥期間出現(xiàn)輕度血容量突然下降,應(yīng)迅速糾正低容量狀態(tài),開始對癥治療后,繼續(xù)監(jiān)測有無低血壓引起的各種體征表現(xiàn)和精神癥狀。同時,在臨床治療期間,需要注意禁止將利尿劑與恩格列凈聯(lián)合應(yīng)用,如果將其聯(lián)合應(yīng)用于超重及肥胖2型糖尿病患者中就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)血容量不足的風(fēng)險,這種不良反應(yīng)的發(fā)生對于2型糖尿病患者而言,會嚴重危害其生命安全。超重及肥胖也是2型糖尿病患者患病的主要原因,對于該疾病的治療,應(yīng)以恩格列凈聯(lián)合二甲雙胍為主,這可以將單一用藥存在的不良情況有效控制,藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅可以降低血糖,還可以在用藥期間有效減輕患者升高的體重情況,對促進患者恢復(fù)有著直接作用[6]。

本研究表明,治療前,兩組患者血糖指標平均值無顯著差異(P>0.05),治療后,研究組血糖指標優(yōu)于對照組,差異具備顯著性(P<0.05);治療前,兩組患者CRP、IL-6、TNF-α水平無顯著差異(P>0.05),治療后,兩組患者CRP、IL-6、TNF-α水平均有所降低,且研究組低于對照組(P<0.05);研究組腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉均低于對照組,差異具備顯著性(P<0.05)。將恩格列凈與二甲雙胍聯(lián)合使用期間,應(yīng)配伍飲食和運動的改善方案,有效提升臨床治療效果。

綜上所述,恩格列凈聯(lián)合二甲雙胍可以將藥物不良反應(yīng)降至最低,將其應(yīng)用在超重及肥胖2型糖尿病患者中能夠?qū)⑸叩难撬浇抵磷畹?且在減輕患者體重、改善新陳代謝等方面具有一定優(yōu)勢。