鄧牡英

(漳州正興醫(yī)院,福建 漳州 363000)

產(chǎn)后出血十分危險(xiǎn),容易發(fā)生一些不良的后果,是產(chǎn)科發(fā)生率較高的一種產(chǎn)后并發(fā)癥,其誘發(fā)因素復(fù)雜,常見(jiàn)的包括宮縮乏力等,若無(wú)法得到及時(shí)有效的治療容易導(dǎo)致休克、凝血功能障礙等不良情況。臨床上對(duì)于產(chǎn)后出血以積極預(yù)防、控制和止血為主要治療原則,一般使用藥物進(jìn)行治療?？s宮素在臨床比較常用,當(dāng)對(duì)患者用藥后,可對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生作用促使其收縮而達(dá)到止血目的。但縮宮素單獨(dú)用藥時(shí)效果并不理想,增加用藥劑量又容易引發(fā)不良反應(yīng),因而研究防治產(chǎn)后出血的更為有效的甘油措施,是十分必要的,引起了臨床醫(yī)師的關(guān)注[1]?？ㄔ兴?比較常見(jiàn),可以結(jié)束妊娠,在妊娠的不同時(shí)期均有較強(qiáng)的促進(jìn)子宮收縮作用,對(duì)于產(chǎn)后出血有明確效果[2]。我院在產(chǎn)后出血的防治方面積累了較多經(jīng)驗(yàn),將縮宮素聯(lián)合卡孕栓用于陰道分娩產(chǎn)后出血的治療。報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年7月-2022年2月我院產(chǎn)科選擇陰道分娩的120例有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦進(jìn)行研究。采取隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,兩組各60例。觀察組年齡為22～34歲,平均(28.04±3.23)歲,孕周38～42周,平均(39.18±1.12)周,產(chǎn)婦類(lèi)型:初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦33例;對(duì)照組年齡為23～34歲,平均(28.10±3.07)歲,孕周38～42周,平均(39.20±1.05)周,產(chǎn)婦類(lèi)型:初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦32例。上述基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示,P>0.05。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):有產(chǎn)后出血高危因素的這些產(chǎn)婦;產(chǎn)婦無(wú)認(rèn)知或交流障礙;無(wú)縮宮素或卡孕栓用藥禁忌癥;產(chǎn)婦和家屬對(duì)本次研究的相關(guān)內(nèi)容完全了解,用藥前家屬簽書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):行剖宮產(chǎn)分娩的這些人;存在不正常的孕產(chǎn)史者;合并心血管疾病、糖尿病或器官功能障礙者;有免疫系統(tǒng)疾病或凝血方面異常情況的產(chǎn)婦;有精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組使用縮宮素:胎兒順利娩出之后,對(duì)產(chǎn)婦馬上采取縮宮素注射液進(jìn)行治療10U臀部肌注,并給予10%葡萄糖注射液500mL,為患者進(jìn)行使用,每隔12h臀部肌注10U縮宮素,共3次?？s宮素使用期間對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩,護(hù)士一手握拳放在產(chǎn)婦陰道前穹窿位置沿向前向上的方向頂住子宮前壁,另一手放在產(chǎn)婦腹部按壓子宮后壁,刺激子宮收縮并促進(jìn)膀胱排空。注意觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用另外一種藥物:當(dāng)胎兒順利出生后,由護(hù)士幫忙指導(dǎo)產(chǎn)婦陰道后穹窿放置藥物卡孕栓1mg,1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦最后一個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間、第三產(chǎn)程出血的情況、產(chǎn)后出血情況、血紅蛋白情況、產(chǎn)后恢復(fù)情況(子宮底下降速度、惡露持續(xù)時(shí)間)以及相關(guān)不良反應(yīng)情況的差異。

出血量結(jié)果:①容積法:待胎兒娩出、羊水流出之后將收集盤(pán)置于產(chǎn)婦臀下收集血液,用量杯測(cè)量出血量;②稱(chēng)重法:產(chǎn)前在產(chǎn)婦臀下墊無(wú)菌敷料,產(chǎn)后使用電子秤稱(chēng)量敷料前后重量變化,計(jì)算出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,所有計(jì)量數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差并進(jìn)行t檢驗(yàn),所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為百分率并進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后24h血紅蛋白下降量的比較

觀察組最后一個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間較短,第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2h出血量等均較低,數(shù)據(jù)間對(duì)比差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后24h血紅蛋白下降量的比較

2.2 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況的比較

觀察組產(chǎn)后恢復(fù)比較好,惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,數(shù)據(jù)間對(duì)比差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況的比較

2.3 兩組相關(guān)不良反應(yīng)情況的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%,與對(duì)照組的6.67%對(duì)比,差異不顯著(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組相關(guān)不良反應(yīng)情況的比較[n(%)]

3 討論

近幾年,隨著國(guó)內(nèi)二胎政策的開(kāi)放,我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦基數(shù)明顯增加,發(fā)生產(chǎn)后出血的數(shù)量也不斷增多。臨床研究表明,產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的危害明顯,是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生死亡的一方面的原因[3]。因此,采取積極有效的干預(yù)措施防治產(chǎn)后出血尤為重要。目前,臨床上對(duì)于這一情況的防治方法主要是宮底加壓、使用藥物等保守手段和宮腔填紗條等手術(shù)手段。其中使用藥物對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行防治則在臨床上最為常用。

縮宮素是公認(rèn)的促宮縮藥物,能夠促進(jìn)子宮上段肌纖維細(xì)胞發(fā)生節(jié)律性收縮,然后促使血竇關(guān)閉,減少出血的情況,產(chǎn)婦分娩后立即用藥見(jiàn)效較快。但臨床實(shí)踐表明,縮宮素半衰期較短,藥效維持時(shí)間一般在20～30min,一般需要多次用藥,但縮宮素藥物飽和后無(wú)法增強(qiáng)藥效,而子宮頸部、子宮下段收縮性會(huì)逐漸減弱,且過(guò)量使用易引發(fā)水中毒,因此單獨(dú)使用縮宮素臨床效果仍難以令人滿(mǎn)意[4-6]。另外,由于產(chǎn)婦個(gè)體差異明顯,部分產(chǎn)婦對(duì)于縮宮素的敏感性較差,也導(dǎo)致了縮宮素使用效果受限[7]。

前列腺素是一種人體中的不飽和脂肪酸,可對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生作用使其張力增加,從而產(chǎn)生使宮腔內(nèi)開(kāi)放的血管、血竇快速閉合的作用,因而有良好的止血效果。卡孕栓作為一種藥物,能夠產(chǎn)生與前列素相似的作用,可通過(guò)激發(fā)子宮平滑肌的興奮性,使得子宮平滑肌產(chǎn)生收縮的效果,并增強(qiáng)子宮收縮頻率,同時(shí)還具有一定的軟化組織(這里指的是宮頸纖維組織)的作用,促使子宮整體協(xié)調(diào)性用力收縮,從而起到止血的效果[8]。部分國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道中也指出,卡孕栓在妊娠期各時(shí)段應(yīng)用均可產(chǎn)生強(qiáng)效的促進(jìn)子宮收縮的作用,且該藥物的半衰期較長(zhǎng),能夠發(fā)揮持久的促宮縮效果,且陰道放置放置的用藥方式也十分便捷,因而是治療產(chǎn)后出血的理想藥物[9-10]。另外,卡孕栓還有一定的促進(jìn)產(chǎn)后胃腸道蠕動(dòng)的效果,有利于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù),為產(chǎn)后恢復(fù)提供了有利條件。本研究結(jié)果顯示,觀察組最后一個(gè)產(chǎn)程比較快,第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2h出血量等均比較低,表明縮宮素聯(lián)合卡孕栓能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同效果,其中縮宮素可以產(chǎn)生良好的干預(yù)的效果,而卡孕栓則可以提高子宮平滑肌的張力,二者作用機(jī)制不同,聯(lián)合用藥可有效減少產(chǎn)后出血量,預(yù)防產(chǎn)后出血的效果更佳[11-12]。鄒婧[13]的研究報(bào)道中也對(duì)這一方法進(jìn)行了分析,認(rèn)為聯(lián)合用藥在縮短產(chǎn)程和減少產(chǎn)后出血發(fā)生率方面有顯著效果,與本研究結(jié)果相符。本研究中觀察組產(chǎn)后子宮底下降速度高于對(duì)照組,惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,可見(jiàn)縮宮素聯(lián)合卡孕栓用藥后有助于促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。分析原因主要為在縮宮素的基礎(chǔ)上加用卡孕栓能夠有效促進(jìn)患者子宮收縮和相應(yīng)血管閉合,從而降低出血量,加速恢復(fù),縮短恢復(fù)的時(shí)間。另外,在安全性方面兩組不良反應(yīng)發(fā)生率并無(wú)顯著差異,可見(jiàn)采取聯(lián)合用藥的方式比較安全。Ling等[14]的研究也對(duì)卡孕栓在預(yù)防產(chǎn)后出血中的效果和安全性進(jìn)行了驗(yàn)證,認(rèn)為其與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用并不會(huì)增加用藥安全風(fēng)險(xiǎn),與本研究結(jié)果相符。

綜上所述,縮宮素聯(lián)合卡孕栓能夠縮短陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間,減少產(chǎn)后出血量,促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù),且安全性良好。