陳永田,丘天雄,朱俊鋒

(龍巖市第二醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

在微創(chuàng)技術(shù)及相應(yīng)手術(shù)器械的不斷進(jìn)步下,促使多種疾病均可應(yīng)用微創(chuàng)術(shù)治療,極大降低了手術(shù)創(chuàng)傷性及潛在風(fēng)險(xiǎn)[1]。以膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者為例,在關(guān)節(jié)鏡支持下的微創(chuàng)手術(shù)更有助于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù),還可預(yù)防手術(shù)操作中對于周圍組織的損傷風(fēng)險(xiǎn)。但術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)還需依賴于科學(xué)康復(fù)鍛煉,而術(shù)后疼痛及腫脹可影響早期康復(fù)鍛煉的進(jìn)行[2-3]。為此,減輕膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后局部腫脹與疼痛程度對于患者的康復(fù)質(zhì)量具有重要影響。多年來臨床嘗試應(yīng)用多種手段解決術(shù)后疼痛與腫脹問題,而七葉皂苷鈉便是其中之一,既往臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其具有減輕肢體腫脹作用[4-5]。但對于其是否有助于膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉,還缺乏充足證據(jù)。為此,本研究中對2019年1月-2021年12月院內(nèi)兩組關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者各50例進(jìn)行了對比觀察,只在探究七葉皂苷鈉的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院內(nèi)2019年1月-2021年12月行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者100例為觀察對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分對照組、觀察組,均50例。對照組內(nèi)男26例,女24例;年齡36～63歲,平均(50.42±6.38)歲;半月板手術(shù)30例,前后交叉韌帶重建術(shù)9例,膝關(guān)節(jié)炎清理術(shù)11例。觀察組內(nèi)男27例,女23例;年齡37～63歲,平均(51.36±6.57)歲;半月板手術(shù)29例,前后交叉韌帶重建術(shù)10例,膝關(guān)節(jié)炎清理術(shù)11例。兩組患者一般資料無差異性,可對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡行膝關(guān)節(jié)手術(shù);②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙;②合并重要器官重大疾病;③腎功能不全。

1.2 方法

對照組:關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療。

觀察組:在對照組治療方式的同時(shí),術(shù)前1d應(yīng)用七葉皂苷鈉,取10mg加生理鹽水250mL,靜脈滴注給藥,每日給藥1次,持續(xù)到術(shù)后1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后3d觀察患者腫脹程度,小腿脛前區(qū)腫脹為Ⅰ度,小腿腫脹伴隨皮膚張力升高為Ⅱ度,小腿嚴(yán)重腫脹且伴隨明顯不適感為Ⅲ度。同時(shí)在膝關(guān)節(jié)穿刺抽液時(shí)記錄積液。(2)采用VAS法評估患者術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后3d、術(shù)后1周疼痛程度,0-10分,分值高提示疼痛嚴(yán)重。(3)采集肘靜脈血,離心處理,取上清液,雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。(4)以膝關(guān)節(jié)炎癥改善表(WOMAC)、膝關(guān)節(jié)功能評估表(LKSS)評估患者術(shù)后恢復(fù)情況,前者分值低代表術(shù)后功能恢復(fù)良好,后者分值高提示恢復(fù)良好。(5)以日常生活活動能力量表(ALD)評估患者活動能力,0-100分,分值高提示能力強(qiáng)。(6)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況,如腹脹、下肢深靜脈血栓、尿路感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后腫脹程度

術(shù)后3d評估腫脹程度,其中觀察組內(nèi)正常率76.00%,對照組正常率為42.00%,以觀察組術(shù)后正常率較高(P<0.05)。見表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)后疼痛評分

術(shù)后當(dāng)日兩組患者疼痛程度無差異性,術(shù)后3d與1周均有所緩解,但以觀察組患者疼痛評分小于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后疼痛評分

2.3 比較兩組患者術(shù)后炎癥細(xì)胞因子水平

治療前不同組別患者炎癥細(xì)胞因子水平無差異性,治療后均有改善,但以觀察組患者的IL-6與CRP水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組患者術(shù)后炎癥細(xì)胞因子水平

2.4 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

治療前不同組別患者WOMAC評分、LKSS評分無差異性,治療后均有改善,但以觀察組患者的WOMAC評分低于對照組,而LKSS評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

2.5 比較兩組患者ALD評分

術(shù)后觀察組患者ALD評分高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 比較兩組患者ALD評分

2.6 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后少數(shù)患者發(fā)生腹脹、下肢深靜脈血栓、尿路感染并發(fā)癥,其中觀察組發(fā)生率為2.00%,低于對照組患者的14.00%(P<0.05)。見表6。

表6 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率(n,%)

3 討論

多數(shù)膝關(guān)節(jié)疾病均可采用手術(shù)治療,而目前以關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)手術(shù)為主,療效顯著,且安全性得以有效提升。但手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷性依然可造成關(guān)節(jié)內(nèi)外結(jié)構(gòu)的損傷,致使患者術(shù)后出現(xiàn)局部腫脹與疼痛等問題[6-7]。術(shù)后腫脹可伴隨感染癥狀,極大影響患者術(shù)后活動,導(dǎo)致其難以早期參與康復(fù)鍛煉,不利于術(shù)后早期恢復(fù)[8-9]。為此,在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療中,有必要采用有效輔助手段減輕患者術(shù)后疼痛及腫脹程度,為術(shù)后早期康復(fù)鍛煉奠定良好基礎(chǔ),同時(shí)預(yù)防潛在并發(fā)癥[10-12]。

本研究中對不同治療方案的兩組患者進(jìn)行術(shù)后腫脹程度的對比觀察,觀察組患者術(shù)后腫脹Ⅰ度僅12例患者,正常率76.00%,對照組正常率為42.00%,以觀察組術(shù)后正常率較高。此結(jié)果提示,在膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者中應(yīng)用七葉皂苷鈉更有助于減輕患者術(shù)后腿部腫脹程度。經(jīng)疼痛指標(biāo)對比,術(shù)后當(dāng)日兩組患者疼痛程度無差異性,觀察組患者術(shù)后疼痛評分均低于對照組。七葉皂苷鈉在婆羅子中提取,可有效抑制緩激肽、前列腺素所引發(fā)的血管通透性增高及血管炎性反應(yīng)。同時(shí)也可調(diào)節(jié)離子通道,進(jìn)而消除細(xì)胞內(nèi)水腫,降低氧自由基對細(xì)胞危害性?；诖?將其用于膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者中,可達(dá)到消腫止痛作用,并促進(jìn)微循環(huán)改善,提升靜脈張力。

術(shù)后腫脹與炎癥因子水平之間存在密切關(guān)聯(lián),為此,研究中對患者進(jìn)行炎癥因子水平的對比觀察。治療前不同組別患者炎癥細(xì)胞因子水平無差異性,治療后均有改善,但以觀察組患者的IL-6與CRP水平低于對照組。此結(jié)果提示,對于膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者圍術(shù)期配合七葉皂苷鈉治療,可有效促進(jìn)機(jī)體炎癥狀態(tài)改善。七葉皂苷鈉中含有三萜皂苷鈉鹽,此種物質(zhì)具有收縮毛細(xì)血管作用,通過毛細(xì)血管壁小孔數(shù)量減少可調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)水腫程度,同時(shí)刺激水腫再吸收速度,抑制炎癥相關(guān)遞質(zhì)釋放,減輕炎癥因子水平。在膝關(guān)節(jié)手術(shù)后應(yīng)用,可達(dá)消炎止痛功效。從患者術(shù)后恢復(fù)情況分析,治療前不同組別患者WOMAC評分、LKSS評分無差異性,治療后觀察組患者WOMAC評分低于對照組,LKSS評分高于對照組。膝關(guān)節(jié)手術(shù)后,患者早期參與康復(fù)鍛煉可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),同時(shí)提升患者日常生活活動能力。但多數(shù)患者在手術(shù)創(chuàng)傷性作用下出現(xiàn)腫脹與疼痛癥狀,限制其參與康復(fù)鍛煉,甚至長時(shí)間臥床活動受限,難以進(jìn)行康復(fù)鍛煉。而圍術(shù)期配合七葉皂苷鈉治療可有效減輕腫脹與疼痛程度,促使患者可積極參與術(shù)后康復(fù)鍛煉,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在術(shù)后并發(fā)癥方面分析,術(shù)后少數(shù)患者發(fā)生腹脹、下肢深靜脈血栓、尿路感染并發(fā)癥,其中觀察組發(fā)生率為2.00%,低于對照組患者的14.00%。以上并發(fā)癥的發(fā)生均與術(shù)后長時(shí)間臥床缺少活動相關(guān),膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腫脹與疼痛導(dǎo)致患者活動受限,在一定程度上增加了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。而通過七葉皂苷鈉的輔助治療,促使患者早期下床活動,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),降低腹脹并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?；谠缙诨顒哟龠M(jìn)下肢血液循環(huán),減少臥床時(shí)間,可降低靜脈血栓與尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,將七葉皂苷鈉用于關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者中,可有效減輕術(shù)后腫脹與疼痛程度,對于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)防潛在并發(fā)癥具有積極作用。