趙煥燕

（開(kāi)灤總醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 唐山 063021）

原發(fā)性面肌痙攣（primary hemifacial spasm）是臨床較為常見(jiàn)一種緩慢進(jìn)展性周?chē)窠?jīng)疾病，主要表現(xiàn)為單側(cè)面部肌肉無(wú)意識(shí)、間斷性地出現(xiàn)強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)口角歪斜、睜眼困難等不良情況[1]。目前臨床常使用藥物治療、肉毒素注射和顯微血管減壓術(shù)（microvascular decompression，MVD）治療該疾病。其中，MVD具有治療效果明顯、副損傷少、根治率高的優(yōu)點(diǎn)。為提高治愈率、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床提出將神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)應(yīng)用于MVD治療中[2-4]。神經(jīng)電生理檢測(cè)可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)異常波的改變情況，幫助判斷減壓程度。基于此，本研究旨在探討神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在MVD治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開(kāi)灤總醫(yī)院神經(jīng)外科2018年1月-2020年12月收治的120例原發(fā)性面肌痙攣患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男25例，女35例；年齡38～76歲，平均年齡（56.75±5.52）歲；病程1～10年，平均病程（3.63±1.21）年；發(fā)病部位：左側(cè)痙攣36例，右側(cè)痙攣24例。觀察組男22例，女38例；年齡39～77歲，平均年齡（56.81±5.56）歲；病程1～9年，平均病程（6.68±1.23）年；左側(cè)痙攣38例，右側(cè)痙攣22例。兩組性別、年齡、病程及發(fā)病部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均采用MVD治療：輔助患者取側(cè)俯臥位，全麻后以病側(cè)乳突為最高點(diǎn)，沿發(fā)際線作5 cm斜行切口，使用銑刀將骨窗游離約2.5 cm，以橫竇為上界，乙狀竇為底邊，采用懸吊倒T的方式將硬腦膜切開(kāi)，開(kāi)放橋小腦角池，緩慢釋放腦脊液；腦組織塌陷后認(rèn)真探查面神經(jīng)根出腦干區(qū)，將面神經(jīng)根出腦干區(qū)周?chē)芊蛛x后進(jìn)行減壓；手術(shù)過(guò)程中充分松解蛛網(wǎng)膜，以免牽拉附近血管和神經(jīng)；使用生理鹽水沖洗手術(shù)視野，確定沒(méi)有活動(dòng)性出血后逐一縫合硬腦膜。對(duì)照組MVD治療過(guò)程中不采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。觀察組在MVD治療中采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)：①側(cè)方擴(kuò)散效應(yīng)（LSR）監(jiān)測(cè)：于患側(cè)下頜角處放置刺激電極，將針狀電極緩慢放入頦肌，起始刺激強(qiáng)度為0.2 mA，隨后逐漸增加，最大的刺激強(qiáng)度不能超過(guò)2 mA，頻率2～8 Hz，電極需分別放在口角上方和眼角外側(cè)，確保能接收口輪匝肌和眼輪匝肌的誘發(fā)電位；②腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）監(jiān)測(cè)：將耳塞插入雙側(cè)外耳道，把電極放入顱頂正中處，通過(guò)耳機(jī)發(fā)出的“喀喇”聲刺激單耳，波寬為0.1 ms，聲音強(qiáng)度60～80 dB，刺激頻率20 Hz，電極阻抗不超過(guò)30 kOhm，分析時(shí)程100 ms，疊加次數(shù)1000次；BAEP監(jiān)測(cè)結(jié)果為波幅下降50%以上、潛伏期延長(zhǎng)1 ms時(shí)，需立即告知主刀醫(yī)生采取針對(duì)性措施降低手術(shù)刺激或停止手術(shù)操作，并觀察2～3 min，待其監(jiān)測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常后再繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后近遠(yuǎn)期療效、并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)率。①近期療效：指手術(shù)后1周療效，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：面部痙攣癥狀完全消失為痊愈；面部痙攣癥狀基本消失，僅在做出特定面部動(dòng)作或情緒激動(dòng)緊張時(shí)出現(xiàn)面部痙攣為明顯緩解；面部痙攣癥狀減輕，但發(fā)生頻率相對(duì)較多則為部分緩解；面部痙攣癥狀無(wú)明顯改變，甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)為無(wú)效；總有效率=（痊愈+明顯緩解）/總例數(shù)×100%；②遠(yuǎn)期療效：指出院后1年的療效，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)同上；③并發(fā)癥：面癱、聽(tīng)力下降、短暫性眩暈的發(fā)生情況；④復(fù)發(fā)率：隨訪1年內(nèi)單側(cè)面部肌肉無(wú)意識(shí)、間斷性地出現(xiàn)強(qiáng)直性或陣攣性抽搐為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較 觀察組近期治療總有效率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組近期療效比較[n（%）]

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效比較 觀察組遠(yuǎn)期治療總有效率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組遠(yuǎn)期療效比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較 觀察組發(fā)生短暫性眩暈1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為1.67%（1/6 0）；對(duì)照組發(fā)生面癱2例，聽(tīng)力下降3例，短暫性眩暈4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為15.00%（9/60）；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P＜0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為3.33%（2/60），低于對(duì)照組的16.67%（10/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.692，P＜0.05）。

3 討論

血管壓迫是原發(fā)性面肌痙攣主要發(fā)病原因，藥物治療和肉毒素注射治療雖能在一定程度上改善面部痙攣等癥狀，但無(wú)法從根本上解決血管壓迫。MVD治療可在顯微鏡輔助下分離面神經(jīng)和壓迫血管，并對(duì)可能壓迫神經(jīng)的血管進(jìn)行減壓處理，進(jìn)而解決血管對(duì)面部神經(jīng)壓迫情況，改善預(yù)后[5，6]。在實(shí)際MVD治療過(guò)程由于手術(shù)空間相對(duì)較小，手術(shù)部位存在較多神經(jīng)組織和結(jié)構(gòu)，稍有不慎可能會(huì)給患者帶來(lái)無(wú)法挽回?fù)p傷，故如何降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)神經(jīng)組織和結(jié)構(gòu)已成為臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)思考問(wèn)題之一。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷提高，神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)逐漸被應(yīng)用到MVD治療中，其可及時(shí)反饋患者神經(jīng)傳導(dǎo)通路情況，幫助臨床醫(yī)生了解和判斷血管減壓情況，減少其他因素對(duì)手術(shù)結(jié)果不良影響，進(jìn)而保證手術(shù)安全性[7]。

LSR和BAEP是較為常見(jiàn)的神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)方式，其中LSR主要用于監(jiān)測(cè)患者在手術(shù)過(guò)程中特征性電生理反應(yīng)；BAEP主要用于反映其在手術(shù)過(guò)程中聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路情況。二者聯(lián)合使用可提高神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組近期與遠(yuǎn)期治療總有效率均高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮原因?yàn)镸VD雖然可有效解決血管壓迫情況，但發(fā)生病變的面神經(jīng)根脫髓鞘再生以及興奮神經(jīng)元內(nèi)核平穩(wěn)均需一定恢復(fù)時(shí)間，故無(wú)法通過(guò)LSR和BAEP提高手術(shù)治療效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明原發(fā)性面肌痙攣在MVD治療采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。分析認(rèn)為，LSR可在術(shù)中幫助臨床醫(yī)生快速找到相關(guān)血管，縮短手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)效率，有效保護(hù)面部神經(jīng)組織和結(jié)構(gòu)。此外，LSR還可幫助臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確梳理和分離面神經(jīng)和血管，降低對(duì)周?chē)?xì)小組織的損傷，減少面癱等并發(fā)癥發(fā)生，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。BAEP是神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)中針對(duì)聽(tīng)力受損較為敏感方式之一，可有效減少術(shù)后其他干擾因素對(duì)患者聽(tīng)力造成不良影響，該方式能通過(guò)監(jiān)測(cè)波幅和潛伏期方式判斷術(shù)中聽(tīng)神經(jīng)損傷情況，幫助臨床醫(yī)生及時(shí)調(diào)整手術(shù)操作，減少聽(tīng)力下降發(fā)生[8]。在MVD治療中應(yīng)用LSR和BAEP監(jiān)測(cè)，既能幫助臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷相關(guān)血管對(duì)面神經(jīng)壓迫情況，提高手術(shù)操作準(zhǔn)確性，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，又能及時(shí)了解和掌握患者面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu)在術(shù)中的損傷情況，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在原發(fā)性面肌痙攣MVD中采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。