王雅蓉

（前海人壽廣州總醫(yī)院普外科，廣東 廣州 511330）

慢性創(chuàng)面（chronic wound）即個體在受到創(chuàng)傷后，創(chuàng)面長期無法愈合，解剖狀況存在異常，且在治療后10周內(nèi)無法完全愈合的創(chuàng)面[1]。引起慢性創(chuàng)面的疾病有糖尿病足、燒傷等，其具有病情反復(fù)、難愈合、患者主觀痛苦嚴(yán)重等特點，不僅延長患者的治療時間，而且加重患者心理及疾病負(fù)擔(dān)[2]。創(chuàng)面難愈提高了病菌入侵的可能性，易引起其他并發(fā)癥[3]。臨床處理慢性創(chuàng)面的方式相對較多，其以修復(fù)手術(shù)為主，在修復(fù)術(shù)中予以合理輔助，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4，5]。本研究以我院實施創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)治療的86例患者作為研究對象，分析封閉式負(fù)壓引流干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月前海人壽廣州總醫(yī)院實施創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)的86例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)指征；患者創(chuàng)面面積＜18.0 cm×15.0 cm；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性缺損者；合并嚴(yán)重感染者；臨床資料不完整者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。對照組中男24例，女19例；年齡22～67歲，平均年齡（44.37±3.45）歲。觀察組中男25例，女18例；年齡21～68歲，平均年齡（44.65±3.61）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組術(shù)中予以常規(guī)干預(yù)，術(shù)中徹底清除創(chuàng)面的壞死組織，術(shù)后定期換藥。觀察組術(shù)中予以封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，根據(jù)創(chuàng)面大小選取合適的負(fù)壓封閉引流敷料進(jìn)行修剪，使之規(guī)格與之相符，然后放置2根30 cm的具有透氣功能、三通接頭的透明薄膜即引流管，壓力為-20～-80 kPa的負(fù)壓源。在操作時，護(hù)士需要協(xié)助醫(yī)生對患者創(chuàng)面進(jìn)行清理，在確定沖洗徹底后，對創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)觀察。同時，根據(jù)創(chuàng)傷面積來對敷料面積進(jìn)行裁剪，將其直接覆蓋于創(chuàng)面之上。最后，將敷料邊緣與正常皮膚實施回斷縫合。如果患者為深度創(chuàng)傷，使用敷料來進(jìn)行腔隙填塞。在負(fù)壓引流期間對創(chuàng)面分泌物進(jìn)行持續(xù)的沖洗，以保證透明膜可以徹底的封閉創(chuàng)面空間。在完成封閉工作后，以引流管與床頭負(fù)壓源進(jìn)行連接，并且落實吸引工作，保證其處于負(fù)壓狀態(tài)，直到敷料形成收縮的狀態(tài)。在治療期間，護(hù)士需要加強(qiáng)巡視，積極觀察負(fù)壓引流裝置，從而記錄引流量。一般負(fù)壓引流時間在10 h就可以停止。在取出敷料后，必須要對創(chuàng)面恢復(fù)狀況進(jìn)行觀察，如新生肉芽較多，可直接實施縫合或者植皮修復(fù)。如果依舊存在分泌物，則需要及時更換敷料。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組創(chuàng)面愈合時間、修復(fù)效果及1、2期成活率。

1.3.1 修復(fù)效果[8]優(yōu)：患者主訴無疼痛感，皮膚可移動，恢復(fù)時間＜1個月；良：患者主訴無疼痛感，皮膚可移動范圍相對較小，無瘢痕現(xiàn)象，恢復(fù)時間＜1.5個月；可：患者主訴存在輕微疼痛，且皮膚移動性較差；差：皮膚大部分未成活，疼痛感明顯，且皮膚可移動性較差，恢復(fù)時間＞1.5個月。有效率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 成活率 1期成活率：在第1次修復(fù)術(shù)后，患者創(chuàng)傷處皮膚有明顯的恢復(fù)；2期成活率：在第1次修復(fù)術(shù)后，患者創(chuàng)面無明顯恢復(fù)，需二次手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時間比較 觀察組創(chuàng)面愈合時間為（14.52±3.23）d，短于對照組的（18.93±2.34）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.063，P=0.000）。

2.2 兩組修復(fù)效果比較 觀察組創(chuàng)面修復(fù)有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組修復(fù)效果比較[n（%）]

2.3 兩組成活率比較 觀察組1期成活率為72.09%（31/43），高于對照組的44.19%（19/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.866，P=0.000）；觀察組2期成活率為27.91%（12/43），低于對照組的55.81%（24/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.866，P=0.000）。

3 討論

在個體發(fā)生骨折、跌倒、燒傷等意外事件時，易形成創(chuàng)面。部分患者創(chuàng)傷面積較大，其易因處理不當(dāng)或者周圍環(huán)境過于惡劣，進(jìn)而引起感染等嚴(yán)重的后果，影響治療效果[9]。目前，對于慢性創(chuàng)面多實施創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)治療，其在術(shù)中以常規(guī)干預(yù)加以輔助，以清創(chuàng)為主[10-13]。但在實際工作中，諸多壞死組織難以徹底清除，且清創(chuàng)過程中會大幅度暴露創(chuàng)面，進(jìn)而增加創(chuàng)面感染風(fēng)險[14]。同時，以上措施會引起患者的疼痛加劇，延長創(chuàng)面愈合時間。既往研究指出[15]，創(chuàng)面長期難以愈合的原因可能為創(chuàng)面局部供血不良、組織缺氧后抑制細(xì)胞增生等現(xiàn)象。而針對這種狀況，常規(guī)干預(yù)方式難以解決。

本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組創(chuàng)面修復(fù)有效率、1期成活率高于對照組，2期成活率低于對照組（P＜0.05），提示在創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)中予以封閉式負(fù)壓引流干預(yù)可縮短創(chuàng)面愈合時間，提升修復(fù)效果及1期成活率，但該項操作的時間有限，遠(yuǎn)期效果較不理想。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)可以將創(chuàng)面內(nèi)多余液體引出，以緩解組織水腫的狀態(tài)，降低其對創(chuàng)面小血管的壓迫[16，17]。同時，負(fù)壓狀態(tài)下能夠促進(jìn)皮膚小動脈的擴(kuò)張，進(jìn)而刺激機(jī)體進(jìn)行有絲分裂，來促進(jìn)血管生成與血液循環(huán)，讓創(chuàng)面血運狀況得到恢復(fù)，愈合速度加快[18]。再者，在引流的過程中，其能夠?qū)?chuàng)面形成機(jī)械應(yīng)力，有效降低創(chuàng)面張力，在細(xì)胞膜變形后，使得細(xì)胞因子分泌，自然組織修復(fù)效果理想[19，20]。

綜上所述，在創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)中予以封閉式負(fù)壓引流干預(yù)，可有效縮短創(chuàng)面愈合時間，保證修復(fù)效果和成活率，值得臨床應(yīng)用。