陳 曦

（北京核工業(yè)醫(yī)院口腔種植科，北京 102413）

牙列游離端缺失（dentition free end missing）是常見口腔疾病，其按照缺失部位又可分為雙側(cè)游離端缺失與單側(cè)游離端缺失，其中雙側(cè)游離端缺失是指兩側(cè)牙齒后牙缺失，而患者前面牙齒健全[1]；單側(cè)游離端缺失是指一側(cè)后牙缺失，其他牙齒健全。若牙列游離端缺失病發(fā)后沒有及時(shí)接受治療，不僅會(huì)影響患者面部外觀，還會(huì)對(duì)其咀嚼功能、語言功能構(gòu)成干擾，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性影響[2]。既往臨床在治療牙列游離端缺失時(shí)常采取義齒修復(fù)法治療，雖能夠改善患者口腔功能，具有一定療效，但其使用時(shí)間較短，且修復(fù)成功率、牙齒咬合度并不理想[3]。近年來，隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，種植牙技術(shù)修復(fù)在口腔科疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，尤其在牙列游離端缺失治療中的應(yīng)用為臨床治療提供了新路徑[4]。相關(guān)研究顯示[5]，將種植牙技術(shù)修復(fù)應(yīng)用于牙列游離端缺失患者治療中可提升療效，提高牙齒穩(wěn)固性?；诖耍狙芯恐饕^察種植牙技術(shù)修復(fù)在牙列游離端缺失患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年3月北京核工業(yè)醫(yī)院收治的牙列游離端缺失患者68例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為牙列游離端缺失；②臨床資料完整，且自身依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病者；②患有認(rèn)知功能嚴(yán)重異常、精神類疾病者；③因個(gè)人因素提前退出試驗(yàn)者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并牙齒錯(cuò)頜畸形者。采用數(shù)字奇偶法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例。試驗(yàn)組男19例，女15例；年齡21～58歲，平均年齡（39.48±3.24）歲。對(duì)照組男18例，女16例；年齡22～59歲，平均年齡（40.51±3.28）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 施以傳統(tǒng)活動(dòng)義齒修復(fù)，包括對(duì)患者口腔進(jìn)行常規(guī)消毒，明確患牙所處部位，使用常規(guī)取模方式取患者患牙模型，之后設(shè)計(jì)與制作模型，在制作完成后戴入義齒，并根據(jù)患者咬合情況對(duì)其進(jìn)行調(diào)整。叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 試驗(yàn)組 施以種植牙技術(shù)修復(fù)，對(duì)患者牙槽骨厚度進(jìn)行測量，測量時(shí)應(yīng)使用游離標(biāo)準(zhǔn)尺，檢測閾值＞5 mm為牙槽骨厚度正常值。之后指導(dǎo)患者做X線全景片檢查，了解患者牙槽骨情況，分析其神經(jīng)與高度之間的關(guān)系。對(duì)制作完成的模型進(jìn)行測量，根據(jù)測量結(jié)果選擇適合的種植體，并基于此明確手術(shù)方式、骨鉆孔方向等，制定手術(shù)方案。在手術(shù)前應(yīng)對(duì)手術(shù)中需要使用的手術(shù)器械進(jìn)行消毒、清潔處理，使用蒸餾水對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行沖洗，將其浸泡于3M多酶清洗液中，之后再次使用蒸餾水對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行沖洗處理，最后進(jìn)行烘干、真空高溫高壓消毒處理。在進(jìn)行上述操作時(shí)應(yīng)注意，禁止使用器械或棉花對(duì)種植器械的尖銳部位進(jìn)行接觸。于牙齦部位做手術(shù)切口，在操作時(shí)應(yīng)避開預(yù)設(shè)的種植體的置入孔以及周圍神經(jīng)組織。將唇頰及鉆孔區(qū)剝離，將牙槽骨側(cè)充分暴露，根據(jù)患者病情進(jìn)行鉆孔處理，以間斷性方式深入鉆孔，在此過程中應(yīng)對(duì)孔洞深度、方向以及轉(zhuǎn)速進(jìn)行嚴(yán)格的控制，完成鉆孔后可植入種植體，檢查種植體的大小是否與孔洞相符合，在置入種植體時(shí)應(yīng)注意種植體上端應(yīng)與患者的牙槽骨表面持平，最后縫合創(chuàng)口。在術(shù)后予以患者常規(guī)抗炎治療，并對(duì)手術(shù)部位定期進(jìn)行清理，在手術(shù)完成后2～3周可予以患者暫時(shí)性義齒，在術(shù)后4個(gè)月可實(shí)施種植樁安裝，對(duì)牙冠部位進(jìn)行修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組修復(fù)效果、臨床相關(guān)指標(biāo)、牙槽骨骨吸收量、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況及修復(fù)滿意度。

1.3.1 修復(fù)效果 顯效：患者咀嚼功能在治療后恢復(fù)正常，且修復(fù)體有良好外觀；有效：患者牙列游離端缺失在治療后基本修復(fù)，咀嚼功能有所改善，修復(fù)體外觀良好；無效：患者牙列游離端缺失、咀嚼功能均無較大的改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 臨床相關(guān)指標(biāo) 評(píng)估患者牙齒咀嚼功能、牙齒穩(wěn)定性、語言功能，以10分為每項(xiàng)評(píng)分閾值，分值越高表明患者語言功能、牙齒穩(wěn)定性及咀嚼功能越好。

1.3.3 牙槽骨骨吸收量 于治療前后使用牙周探針對(duì)患者牙槽骨吸收深度及附著喪失程度進(jìn)行檢測，并對(duì)牙槽骨骨吸收量進(jìn)行判斷。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用QOL-100量表進(jìn)行評(píng)估，納入生理評(píng)測維度、心理評(píng)測維度、獨(dú)立性評(píng)測維度、社會(huì)關(guān)系評(píng)測維度、環(huán)境和精神/宗教信仰6個(gè)評(píng)測維度，共計(jì)24個(gè)評(píng)測項(xiàng)，以100分為每個(gè)維度評(píng)測總分，分值越高生活質(zhì)量越高。

1.3.5 修復(fù)滿意度 采用本院自制調(diào)查量表，對(duì)修復(fù)牙美觀度、舒適度進(jìn)行評(píng)估，以10分為評(píng)測總分，分值越高表明患者對(duì)修復(fù)總滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 試驗(yàn)組修復(fù)總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組牙齒咀嚼功能、牙齒穩(wěn)定性、語言功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（，分）

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（，分）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組n 34 34 tP牙齒咀嚼功能8.88±0.26 6.05±0.45 31.751 0.000牙齒穩(wěn)定性8.55±1.47 5.41±1.68 8.202 0.000語言功能9.58±0.24 7.21±1.46 9.340 0.000

2.3 兩組治療前后牙槽骨骨吸收量、QOL-100評(píng)分比較 試驗(yàn)組治療后牙槽骨骨吸收量、QOL-100評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后牙槽骨骨吸收量、QOL-100評(píng)分比較（）

表3 兩組治療前后牙槽骨骨吸收量、QOL-100評(píng)分比較（）

組別 n 牙槽骨骨吸收量（mm） QOL-100評(píng)分（分）試驗(yàn)組對(duì)照組34 34 tP治療前0.48±0.13 0.49±0.14 0.305 0.761治療后0.50±0.16 0.66±0.14 4.388 0.000治療前65.05±9.36 65.12±9.43 0.031 0.976治療后85.81±7.67 70.16±8.32 8.064 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組發(fā)生牙齦炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%（1/34）；對(duì)照組發(fā)生感染3例、牙齦炎4例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.59%（7/34）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.100，P＜0.05）。

2.5 兩組修復(fù)滿意度比較 試驗(yàn)組修復(fù)牙美觀度、舒適度、總滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組修復(fù)滿意度評(píng)分比較（，分）

表4 兩組修復(fù)滿意度評(píng)分比較（，分）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組n 34 34 tP修復(fù)牙美觀度9.63±0.24 7.28±1.54 8.792 0.000舒適度9.56±0.64 7.35±1.21 9.414 0.000總滿意度9.57±0.38 7.16±1.08 12.274 0.000

3 討論

牙體異常發(fā)育、齲病、口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差、不良修復(fù)體等因素與牙列游離端缺失的發(fā)生有緊密聯(lián)系[6]。缺少末端基牙的支持為牙列游離端缺失的主要特點(diǎn)，當(dāng)發(fā)生牙列游離端缺失后會(huì)使得基牙所承受的杠桿力較大，尤其是頰舌方向存在的扭力會(huì)使得缺牙部位的牙槽骨承受較大壓力[7]。發(fā)生牙列游離端缺失后，牙槽骨或整個(gè)頜骨會(huì)因?yàn)槿鄙傺例X支持，使得患者的咀嚼功能受到影響，并且缺失牙區(qū)會(huì)逐漸出現(xiàn)吸收、退變等情況，造成面下部高度變短，面頰部位與其周圍的肌肉發(fā)生松弛、下垂的情況，對(duì)患者的面部美觀度有嚴(yán)重影響[8，9]。同時(shí)，牙齒所能夠承受的咀嚼力是有限度的，當(dāng)發(fā)生牙列游離端缺失后，咀嚼力度會(huì)因分散不均勻，給余留牙齒造成較大壓力，當(dāng)咀嚼力超過患者余留牙所能承受的限度后，會(huì)導(dǎo)致余留牙齒發(fā)生牙槽骨吸收、牙周膜水腫、牙齒松動(dòng)、牙齦萎縮等牙周疾病，不僅影響患者的口腔健康水平，還會(huì)影響咀嚼效率[10]。因此，病發(fā)牙列游離端缺失后應(yīng)及時(shí)接受有效治療。

既往臨床上在治療牙列游離端缺失時(shí)常采取傳統(tǒng)活動(dòng)義齒修復(fù)的方式，其是通過建立牙模型制作義齒，可糾正患者牙列游離端缺失的情況，短期修復(fù)效果良好。但由于牙列游離端缺失缺少末端基牙的支持，在佩戴活動(dòng)義齒后容易出現(xiàn)卡環(huán)臂與基牙之間的緊密度缺乏的情況，引發(fā)異物感、義齒松動(dòng)[11]。并且金屬卡環(huán)會(huì)暴露在牙體外部，影響牙體美觀度與舒適度，導(dǎo)致咀嚼功能改善效果并不能達(dá)到理想狀態(tài)，遠(yuǎn)期療效較差[12]。此外，傳統(tǒng)活動(dòng)義齒修復(fù)后容易出現(xiàn)黏膜壓痛感，對(duì)基牙造成損害，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此其臨床應(yīng)用存在一定局限性。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組修復(fù)總有效率、牙齒咀嚼功能、牙齒穩(wěn)定性、語言功能評(píng)分、牙槽骨骨吸收量、QOL-100評(píng)分、修復(fù)牙美觀度、舒適度、總滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此說明，在牙列游離端缺失治療中應(yīng)用種植牙技術(shù)修復(fù)的效果良好，可改善患者咀嚼功能及生活質(zhì)量。原因分析為：種植牙技術(shù)修復(fù)是指根據(jù)患者口腔實(shí)際情況及剩余牙齒情況與條件合理設(shè)置種植牙植入方案，在人工牙根的基礎(chǔ)上裝上牙冠，以此能夠保障基體的穩(wěn)固性，借助種植牙與患牙牙根構(gòu)建橋體，其能夠承受并分散全牙列咬合力，從而規(guī)避傳統(tǒng)活動(dòng)義齒修復(fù)對(duì)基牙所造成的傷害，提升其修復(fù)后穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)牙體松動(dòng)等情況。同時(shí)，種植牙技術(shù)修復(fù)中所使用的種植體與人骨有較高的兼容性，且與患者原本牙齒的顏色、形態(tài)相近，將其置入在患牙部位的牙槽骨內(nèi)不僅能夠改善患者牙齒美觀度，還能改善剩余牙齒所承受牙合力的平衡性，對(duì)提高患者咀嚼能力有重要作用，故遠(yuǎn)期修復(fù)效果良好。

綜上所述，對(duì)牙列游離端缺失患者施以種植牙技術(shù)修復(fù)確切，可減少牙槽骨骨吸收量，改善患者咀嚼功能，且修復(fù)體的穩(wěn)固性較高，患者對(duì)修復(fù)滿意度較高。