余 池

（湖北省第三人民醫(yī)院醫(yī)療美容科，湖北 武漢 430033）

黃褐斑（chloasma）屬于獲得性面部色素增加性皮膚病，患病后患者面頰、下頜、前額出現(xiàn)對稱性分布深淺不一的淡褐色，深褐色、黑斑色斑塊，且斑塊邊界清晰度較低[1]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[2]，亞洲育齡女性黃褐斑發(fā)病率達(dá)到30%。目前，關(guān)于該疾病發(fā)病機(jī)制臨床尚無明確定論，可能與雌激素水平增多，細(xì)胞色素沉著有關(guān)。另外，遺傳、肝功能異常、妊娠、內(nèi)分泌失調(diào)也是引發(fā)黃褐斑主要因素，發(fā)病后患者面部美觀度受到嚴(yán)重影響，從而會加重患者的精神、心理負(fù)擔(dān)[3]。黃褐斑根據(jù)皮損分布可以劃分為下頜型、顴骨型、面中部型；若患者色素僅表皮色素增多，為表皮型；若患者表皮色素、真皮淺層嗜黑素細(xì)胞均出現(xiàn)增多，則為混合型[4]。目前，臨床治療黃褐斑方法較多，包括口服氨甲環(huán)酸、外用氫醌乳膏等。其中氨甲環(huán)酸主要藥理作用是止血，還能分解纖維蛋白，阻斷纖溶酶原向纖溶酶轉(zhuǎn)化，減少黑色素顆粒，但用藥周期較長，不良反應(yīng)多，且治療效果不穩(wěn)定。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，光電、化學(xué)剝脫等治療手段逐漸廣泛應(yīng)用于黃褐斑臨床治療中，包括調(diào)Q激光、皮秒激光、點(diǎn)陣激光、強(qiáng)脈沖光等，其中調(diào)Q激光借助選擇性光熱作用，對黑素小體、黑素顆粒進(jìn)行破壞，在黃褐斑治療中具有良好效果。基于此，本研究結(jié)合2021年1月-2022年1月我院收治的80例黃褐斑患者臨床資料，旨在探究調(diào)Q激光治療女性黃褐斑的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月于湖北省第三人民醫(yī)院接受面部美容的80例黃褐斑患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例，所有患者均為女性。對照組年齡24～57歲，平均年齡（40.51±3.23）歲；病程4個月～26年，平均病程（13.12±2.67）年。觀察組年齡25～55歲，平均年齡（40.03±3.55）歲；病程4個月～25年，平均病程（12.53±2.12）年；兩組年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國黃褐斑治療專家共識》中黃褐斑相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情穩(wěn)定；②臨床資料齊全，入院前半年未接受過相關(guān)治療；③依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他色素疾??；②防曬不到位；③合并血栓疾病、凝血功能障礙者，有抗凝藥物使用史；④光過敏、藥物過敏者；⑤哺乳期、妊娠期女性；⑥合并自身免疫性疾病或其他系統(tǒng)疾病；⑦合并精神疾病，認(rèn)知功能障礙、溝通障礙者。

1.3 方法 所有患者在治療期間均需做好保濕，防曬工作。

1.3.1 對照組 給予氨甲環(huán)酸治療：除經(jīng)期外，連續(xù)口服4個月氨甲環(huán)酸膠囊（長春博奧生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22021177，規(guī)格：0.25 g），0.25 g/次，2次/d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予調(diào)Q激光治療：1064 nm調(diào)Q激光儀（美國賽諾秀公司，型號：Medlite C6）進(jìn)行治療，波長參數(shù)為1064 nm，頻率參數(shù)為10 Hz，光斑直徑參數(shù)為6～8 mm，能量密度參數(shù)為1.8～2.8 J/cm2，結(jié)合患者膚色深淺、年齡、色斑等情況對治療參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，掃描皮損出現(xiàn)輕微紅斑為止，1次/月，連續(xù)治療4次。治療后將賽諾秀Elite冷風(fēng)機(jī)溫度調(diào)整為4 ℃～5 ℃，吹風(fēng)時間保持1～2 min，緩解局部組織腫脹、疼痛、灼熱感。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組嚴(yán)重程度指數(shù)及皮損面積評分（MASI）、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1 嚴(yán)重程度指數(shù)及皮損面積評分 分別于治療前、治療4個月后對患者嚴(yán)重程度指數(shù)及皮損面積進(jìn)行評分。嚴(yán)重程度指數(shù)：0分為無，1分為輕微（皮膚淡黃褐色），2分為中度（皮膚黃褐色），3分為明顯（皮膚深黃褐色），4分為最大限度；分?jǐn)?shù)越高表明患者皮損越嚴(yán)重。皮損面積評分：0分為皮膚沒有損害；1分為皮損的面積小于2 cm2；2分為皮損面積為2～4 cm2；3分為皮損面積大于4 cm2；評分越高表明患者皮損面積越大[5]。

1.4.2 臨床療效 肉眼觀察面部色斑面積消退超過90%，基本無黃褐色判定為治愈；肉眼觀察面部色斑面積消退61%～90%，黃褐斑顏色明顯減退判定為顯效；肉眼觀察面部色斑面積消退30%～60%，黃褐斑顏色明顯減退判定為好轉(zhuǎn)；肉眼觀察面部色斑面積消退低于30%，黃褐斑顏色沒有改變?yōu)闊o效；總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括面部紅腫、緊繃、灼痛、惡心、月經(jīng)量減少。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嚴(yán)重程度指數(shù)及皮損面積評分比較 觀察組治療后嚴(yán)重指數(shù)及皮損面積評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組嚴(yán)重程度指數(shù)及皮損面積評分比較（，分）

表1 兩組嚴(yán)重程度指數(shù)及皮損面積評分比較（，分）

組別 n 嚴(yán)重指數(shù) 皮損面積觀察組對照組40 40 tP治療前9.27±2.81 9.56±2.15 0.5183＞0.05治療后3.67±0.52 4.79±1.32 4.9928＜0.05治療前2.34±0.41 2.35±0.36 0.1159＞0.05治療后1.32±0.25 1.87±0.51 6.1243＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

黃褐斑是患者色素代謝障礙所致，多出現(xiàn)在患者額、眉、臉頰等部位，呈不規(guī)則界限的褐色、淡褐色斑塊，為蝶狀對稱分布，發(fā)病群體主要以中青年女性群體為主。特別是育齡女性群體，當(dāng)妊娠期，月經(jīng)失調(diào)、長時間服用避孕藥，機(jī)體雌激素水平升高，則容易發(fā)生黃褐斑。另外，癌癥、肺結(jié)核、生殖系統(tǒng)疾病、肝病、慢性酒精中毒也會產(chǎn)生黃褐斑[6]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[7]，西班牙裔、拉丁裔、皮膚FitzpatrickⅢ～V分型亞裔等因種族差異也容易出現(xiàn)黃褐斑，且具有遺傳史，家族遺傳機(jī)率高達(dá)40%。由于黃褐斑皮損部位多集中于面部，對患者美觀度具有嚴(yán)重影響，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，正常社交，還會增加患者心理、精神負(fù)擔(dān)。

目前，關(guān)于黃褐斑臨床尚無特效治療方法，主要采取基礎(chǔ)護(hù)理、化學(xué)脫皮術(shù)、局部外用脫色劑、系統(tǒng)藥物、激光能量照射、中醫(yī)中藥等對癥治療，逐漸降低黑素生成，對血管增生產(chǎn)生抑制，起到抗炎，抗光老化，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)，減低色斑顏色，縮小色斑面積，最后色斑完全消失，恢復(fù)正常皮膚[8]。氫醌乳膏是黃褐斑常用外用藥物，其中含有壬二酸、維A酸類乳膏，常用系統(tǒng)用藥包括維生素C、氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽、維生素E等，但治療效果不佳，且復(fù)發(fā)率比較高，患者容易喪失治療信心，依從率比較差。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，光電技術(shù)廣泛應(yīng)用在黃褐斑治療中，包括點(diǎn)陣激光、強(qiáng)脈沖光、皮秒激光、LED光調(diào)、Q開關(guān)激光等。研究發(fā)現(xiàn)[9，10]，黃褐斑光電治療法里面大光斑低能量模式Q開關(guān)1064 nm Nd:YAG激光應(yīng)用廣泛，該技術(shù)在治療過程中通過選擇性光熱作用，爆破色素組織黑色素顆粒，讓色素顆粒變小，再通過自身巨噬細(xì)胞吞噬將其排出體外，從而達(dá)到治療效果。由于脈沖時間比皮膚組織熱弛豫時間短，因此，不會對周圍正常組織、黑素細(xì)胞造成破壞，能避免黑素細(xì)胞激惹以免自身損害，且激光治療副作用較小[11，12]。而1064 nm大光斑，長波長激光，低能量就可以穿透表皮至真皮，能同時作用于表皮黑素小體和真皮噬黑素細(xì)胞，特別是深膚色患者，大光斑低能量調(diào)Q開關(guān)1064 nm Nd:YAG激光治療效果更佳[13，14]。由于黃褐斑皮損部位色素活躍度比較高，如果選擇高能量激光進(jìn)行治療，可能會造成黑素細(xì)胞激惹，加重黃褐斑癥狀，出現(xiàn)新的斑塊，且恢復(fù)時間比較長，部分患者可能需要3～6個月才能恢復(fù)；而能量過低，難以達(dá)到良好的治療效果。因此，在治療過程中需要結(jié)合患者皮膚耐受度不斷對治療參數(shù)進(jìn)行調(diào)整[15，16]。剛開始治療時，盡量以低能量為主，治療強(qiáng)度溫和，患者更容易接受，再逐漸調(diào)高參數(shù)，至患者皮膚輕微紅斑為至，治療時間一般需要每間隔2～4周治療1次，連續(xù)治療6～10次。光斑以6～10 mm大光斑為主，能力低于3 J/cm2，且要確保能量分布均勻，脈寬平穩(wěn)，以免中央激光峰能量抬高損傷患者皮膚[17，18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后嚴(yán)重程度指數(shù)、皮損面積評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為92.50%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＞0.05），提示調(diào)Q激光在女性黃褐斑面部美容中具有良好的治療效果，可有效減輕患者臨床癥狀，縮小皮損面積，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較小。分析認(rèn)為，調(diào)Q激光經(jīng)過光機(jī)械作用和選擇性光熱作用，直接對病變皮損部位進(jìn)行一定波長激光照射，黑色素顆粒在受熱后爆破，變成小碎片，再經(jīng)過組織吞噬，排除體外，因此治療后面部黃褐斑色澤會越來越淡，且不會對周圍組織產(chǎn)生損傷。由于皮損及色斑部位在光子吸收方面系數(shù)比較大，短時間就能改善皮損部位，無需像氨甲環(huán)酸等藥物長時間用藥，給患者帶來的不良反應(yīng)更少。

綜上所述，調(diào)Q激光治療女性黃褐斑的效果確切，可有效縮小皮損面積，改善皮膚色澤，提高了面部美觀度，且不良反應(yīng)少，安全性較高。