費(fèi)德洲，沈 鳳

（1.武漢五洲外科整形醫(yī)院植發(fā)科，湖北 武漢 441326；2.隨州市開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，湖北 隨州 441326）

發(fā)際線輪廓對(duì)面部形態(tài)及整體輪廓均影響較大。目前面部輪廓的審美標(biāo)準(zhǔn)以“三庭五眼”為主，而發(fā)際線輪廓直接影響患者前額高低，與上面部的輪廓美學(xué)效果聯(lián)系密切。隨著當(dāng)代人對(duì)發(fā)際線美觀性的愈發(fā)重視，發(fā)際線的輪廓重建需求呈不斷增多的趨勢(shì)[1]?，F(xiàn)發(fā)際線輪廓重建應(yīng)用毛發(fā)移植技術(shù)較多，毛發(fā)移植技術(shù)作為一種瘢痕性或非瘢痕性毛發(fā)缺失的治療手段已廣泛應(yīng)用于臨床上，但也存在一定的局限性[2，3]。目前植發(fā)技術(shù)主要有毛囊單位移植和毛囊單位抽取，主要區(qū)別在于取發(fā)方法不同。目前臨床常使用鑷子進(jìn)行種植，微針植發(fā)技術(shù)是一種新型種植方式，器械精密，孔徑微小，種植過(guò)程快速便捷，重建的發(fā)際線與面部輪廓的協(xié)調(diào)度高。為進(jìn)一步探究微針毛發(fā)種植術(shù)在重建發(fā)際線輪廓中的應(yīng)用效果，本研究選取2019年3月-2021年3月于我院行發(fā)際線重建的100例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2021年3月于武漢五洲外科整形醫(yī)院進(jìn)行發(fā)際線重建的100例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①雄激素性脫發(fā)（androgenetic alopecia，AGA）穩(wěn)定期者，BASP分型主要分為M1、M2型；②先天性發(fā)際線過(guò)高者；③毛發(fā)種植區(qū)內(nèi)無(wú)毛囊炎或頭皮充血癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭屑較多，且頭皮有蘚；②患有焦慮和抑郁癥等心理疾病者[4]。所有患者中男54例，女46例；年齡23～45歲，平均年齡（34.12 ±2.50）歲；分型：M1型49例，M2型51例。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)發(fā)際線輪廓 發(fā)際線輪廓重建過(guò)程中嚴(yán)格遵循“三庭五眼”的美學(xué)原則與“寧高勿低”的比例，并根據(jù)患者面部輪廓和發(fā)際線輪廓的實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)計(jì)，具體操作如下：①確定前額中點(diǎn)：確定前額中點(diǎn)的發(fā)際線輪廓時(shí)需合理控制眉間到鼻小柱的距離，往上移動(dòng)時(shí)幅度應(yīng)小于1 cm；通常男性發(fā)際線高度大約7～9 mm，女性發(fā)際線高度大約6～7 mm；②明確顳點(diǎn)位置：確定顳點(diǎn)時(shí)主要以患者殘留毛發(fā)為依據(jù)；③設(shè)計(jì)額顳交界處：男性額顳角交界處常聚焦于外眥垂直線上，使之與額顳的交界處呈銳角；女性額顳角常設(shè)計(jì)為鈍角，并保證兩側(cè)對(duì)稱(chēng)；④連接發(fā)際線輪廓：按照?qǐng)A弧的形狀連接前額中點(diǎn)、顳點(diǎn)與額顳交界處形成新的發(fā)際線輪廓，整體形態(tài)為波浪形。

1.2.2 獲取毛囊 計(jì)算患者需要重建的發(fā)際線面積明確所需移植的毛發(fā)密度及腦囊單位數(shù)量，一般情況下男性與女性所需移植的毛囊單位數(shù)分別為2000～3000 FUs及1500～2500 FUs；選取枕部頭皮為毛發(fā)供區(qū)，采用毛囊單位提取技術(shù)提取毛囊單位，患者保持仰臥位或坐位。采用電動(dòng)毛囊提取機(jī)，選用薄壁環(huán)鉆頭提取毛囊單位，提取后的創(chuàng)面可直接加壓包扎。4倍大的放大鏡下分離并修整處理提取的毛囊單位，分離的過(guò)程中應(yīng)盡量保留毛囊球部，同時(shí)去除表皮。按照標(biāo)準(zhǔn)將患者毛囊單位劃分為單根細(xì)毛、單根粗毛、雙根細(xì)毛以及雙根粗毛等，將其置于2 ℃～4 ℃生理鹽水中保存，保證毛囊單位整齊排放，以便計(jì)數(shù)。

1.2.3 微針?lè)N植毛囊單位 常用方法為即插即種，利用20或22 G注射針頭在孔內(nèi)植入毛囊單位，22 G針頭打孔后植入單根毛發(fā)，采用20 G針頭打孔植入雙根毛發(fā)。女性發(fā)際線種植：確認(rèn)前額正中部位，邊緣植入單根細(xì)毛發(fā)，再依次植入單根粗毛，雙根粗毛；兩側(cè)植入順序?yàn)閱胃?xì)毛、單根粗毛、雙根細(xì)毛與雙根粗毛穿插種植；鬢角部分種植雙根細(xì)毛；分縫處種植雙根粗毛支撐密度。男性發(fā)際線種植：按照單根細(xì)毛發(fā)、單根粗毛和雙根粗毛的順序進(jìn)行發(fā)際線毛發(fā)種植；移植密度：邊緣及鬢角35 FUs /cm2，兩側(cè)額角密度約50 FUs /cm2，分縫處與中間部位50～60 FUs/cm2；種植打孔方向與角度與鄰近或殘留毛發(fā)生長(zhǎng)方向和角度一致。

1.2.4 術(shù)后處理 患者后枕部供區(qū)加壓8 h以上，采用紅霉素軟膏外涂3 d；發(fā)際線種植區(qū)域術(shù)后第2天和第3天復(fù)診，使用生理鹽水按照發(fā)際線的逆向進(jìn)行輕柔沖洗，保證毛根部血痂完全沖洗干凈。

1.3 觀察指標(biāo) 于術(shù)后1周進(jìn)行常規(guī)復(fù)診，檢查毛發(fā)種植區(qū)和毛發(fā)供區(qū)是否發(fā)生感染或毛囊炎；于術(shù)后的6～12個(gè)月隨訪觀察毛發(fā)移植后的密度、方向、角度、分布的粗細(xì)、發(fā)際線形狀以及與面部輪廓的整體協(xié)調(diào)性，評(píng)估患者滿(mǎn)意度：非常滿(mǎn)意為對(duì)毛發(fā)邊際線輪廓重建的形狀、與面部的整體協(xié)調(diào)性、毛發(fā)密度、角度和毛發(fā)粗細(xì)、毛發(fā)的分布都滿(mǎn)意；滿(mǎn)意為對(duì)毛發(fā)邊際線輪廓重建整體手術(shù)效果感到滿(mǎn)意，但對(duì)毛發(fā)密度、角度和毛發(fā)粗細(xì)、毛發(fā)的分布某方面不是很滿(mǎn)意；不滿(mǎn)意為對(duì)手術(shù)及毛發(fā)邊際線的形狀、與面部協(xié)調(diào)性均不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料使用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪100例患者中非常滿(mǎn)意88例（88.00%），滿(mǎn)意11例（11.00%），1例不滿(mǎn)意（1.00%）；4例患者對(duì)毛發(fā)分布的均勻度不滿(mǎn)意，但無(wú)需進(jìn)行二次手術(shù)；1例患者毛發(fā)種植區(qū)出現(xiàn)局部毛囊炎，該區(qū)域毛囊成活率較低，發(fā)際線局部毛發(fā)的密度不均勻，需進(jìn)行二次修補(bǔ)種植。

3 典型病例

3.1 典型病例1 患者，女，24歲，因其先天性的發(fā)際線過(guò)高行微針毛發(fā)種植。根據(jù)患者的具體情況設(shè)計(jì)發(fā)際線輪廓，確認(rèn)鬢角與發(fā)際線邊緣、兩側(cè)額角及中間部位的毛發(fā)密度分別為35 FUs/cm2、50 FUs/cm2、50～60 FUs/cm2，需種植毛囊單位約為1500 FUs。術(shù)后6個(gè)月復(fù)診，患者對(duì)毛發(fā)邊際線的形狀和密度均非常滿(mǎn)意，治療前后植發(fā)區(qū)對(duì)比見(jiàn)圖1。

圖1 典型案例1治療前后對(duì)比圖

3.2 典型病例2 患者，男，29歲，因“雄激素脫發(fā)”發(fā)際線過(guò)高行微針毛發(fā)種植。根據(jù)患者的具體情況設(shè)計(jì)發(fā)際線輪廓，確認(rèn)鬢角與發(fā)際線邊緣、兩側(cè)額角及中間部位的毛發(fā)密度分別為35 FUs/cm2、50 FUs/cm2、50～60 FUs/cm2，需種植毛囊單位數(shù)為約3000 FUs。術(shù)后1年復(fù)診，表示對(duì)發(fā)際線的形狀、密度均滿(mǎn)意，治療前后植發(fā)區(qū)對(duì)比見(jiàn)圖2。

圖2 典型案例2治療前后對(duì)比圖

4 討論

人面部形態(tài)及面部整體輪廓均受發(fā)際線輪廓影響，甚至發(fā)際線的形狀及高度直接影響面部年輕化程度。故現(xiàn)部分先天性發(fā)際線較高的女性群體和男性群體對(duì)發(fā)際線種植需求較高[5]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪100例患者中非常滿(mǎn)意88例（88.00%），滿(mǎn)意11例（11.00%），1例不滿(mǎn)意（1.00%）；4例患者對(duì)毛發(fā)分布的均勻度不滿(mǎn)意，但無(wú)需進(jìn)行二次手術(shù)；1例患者毛發(fā)種植區(qū)出現(xiàn)局部毛囊炎，該區(qū)域毛囊成活率較低，發(fā)際線局部毛發(fā)的密度不均勻，需進(jìn)行二次修補(bǔ)種植。微針植發(fā)比較靠譜，微針植發(fā)相對(duì)于傳統(tǒng)的鑷子種植有較大的優(yōu)勢(shì)，對(duì)毛囊分離技術(shù)的要求高，費(fèi)用也比傳統(tǒng)的植發(fā)高。微針植發(fā)的孔比傳統(tǒng)鑷子種植法的孔小1/3，可降低手術(shù)過(guò)程中對(duì)頭皮的創(chuàng)傷，術(shù)后的愈合速度也快。微針植發(fā)的種植孔較小，可以加大種植密度，滿(mǎn)足種植密度高要求的患者。微針植發(fā)精準(zhǔn)性高，穩(wěn)定性強(qiáng)，受外部事物的影響小，種植方向好[6]。本研究還采用毛囊分檢技術(shù)對(duì)挑選出來(lái)的毛囊單位進(jìn)行細(xì)分，并在新發(fā)際線的邊緣植入單根細(xì)毛，再植入單根粗毛，完成2～3排單根毛發(fā)的種植后再種植雙根毛發(fā)，最后以不規(guī)則的形態(tài)將單根細(xì)毛散在發(fā)際線前，最終使發(fā)際線的毳毛形態(tài)更加自然。微針植發(fā)的裝置可靈活旋轉(zhuǎn)，種植頭發(fā)自然性、密度、方向優(yōu)于鑷子。微針直徑只有0.8 mm左右，種植過(guò)程中滲血少、血痂小，術(shù)后血痂易于清理，對(duì)頭皮損傷小，術(shù)后恢復(fù)快[7]。此外，微針植發(fā)種植時(shí)先將毛囊裝入微針內(nèi)，種植時(shí)微針可以對(duì)毛囊起保護(hù)作用，減少毛囊損傷，故術(shù)后毛囊成活率較高。

綜上所述，采用微針毛發(fā)種植術(shù)重建發(fā)際線輪廓效果較好，毛囊存活率較高，且患者滿(mǎn)意度高，值得臨床應(yīng)用。