張 靜

( 朝陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 朝陽 122000 )

在社會環(huán)境錯綜復(fù)雜的背景下，各類事故發(fā)生率逐年上升，骨折患者數(shù)量相對增加。四肢開放性骨折作為臨床上較為常見的骨折形式，會給患者造成較大的肢體功能障礙和疼痛。如果治療不當(dāng)，也會影響患者的長期行為。對于此類疾病，臨床上多采用手術(shù)治療，但術(shù)后患者會因骨、血管、肌肉等損傷嚴(yán)重，容易造成組織血供障礙和靜脈返流阻塞，導(dǎo)致肌肉壞死和疼痛。在嚴(yán)重的情況下，還會有手術(shù)切口感染[1-2]。這些不僅會增加患者的痛苦，也會限制他們康復(fù)的進度。因此，在臨床工作中，需要非常重視四肢開放性骨折患者術(shù)中的護理干預(yù)。因此，有必要選擇科學(xué)合理的圍術(shù)期護理干預(yù)措施。本研究探討了手術(shù)室護理干預(yù)對開放性四肢骨折手術(shù)切口感染的影響，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析我院2018年4月-2019年12月的80例開放性四肢骨折手術(shù)患者，根據(jù)護理模式的差異分為對照組以及觀察組。當(dāng)中觀察組男19例，女21例，年齡21-65歲，平均為(41.21±2.21)歲。上肢骨折有14例，下肢骨折有26例。對照組男18例，女22例，年齡21-66歲，平均為(41.89±2.45)歲。上肢骨折有13例，下肢骨折有27例。2組資料P>0.05。

2 方法：對照組進行常規(guī)流程護理，觀察組進行了手術(shù)室護理。(1)做好術(shù)前護理。一般包括術(shù)前就診(了解患者基本情況，告知患者手術(shù)目的、方法和效果等，幫助患者樹立手術(shù)治療信心，耐心回答患者問題，積極開展心理護理干預(yù))，抗生素治療，術(shù)前檢查(是否有手術(shù)禁忌證，相關(guān)指標(biāo)是否符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等)，及時安排手術(shù)(各科室信息共享等)，做好銜接、手術(shù)室藥物設(shè)備準(zhǔn)備(包括手術(shù)室布置、環(huán)境準(zhǔn)備、手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備、手術(shù)設(shè)備敷料準(zhǔn)備等)、患者術(shù)前準(zhǔn)備(包括皮膚清潔、消毒、創(chuàng)面清潔消毒)等。(2)術(shù)中護理干預(yù)：在患者進入手術(shù)室之前，護理人員需要調(diào)整手術(shù)室的溫度，以確保溫度控制在合適的范圍內(nèi)。對于體力不足、嚴(yán)重營養(yǎng)不良的老年患者，應(yīng)使用加熱毯。手術(shù)期間要嚴(yán)格遵循無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格落實手衛(wèi)生理念，充分運用新方法新技術(shù)，醫(yī)護人員一定要更新手術(shù)觀念，及時洗手。采用新的洗手方式，盡量做到手術(shù)無菌；由于四肢開放性骨折患者容易發(fā)生休克，患者需要在進入手術(shù)室后立即幫助患者建立靜脈通道，擴大患者容量，預(yù)防失血過多、失水過多引起的低血容量性休克。參與手術(shù)的相關(guān)工作人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌手術(shù)理念，要求手術(shù)室消毒滅菌、空氣質(zhì)量合格、手術(shù)器械滅菌。術(shù)中密切配合醫(yī)生，在相互配合期間提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)及切口暴露時間。(3)術(shù)后護理：如果切口污染嚴(yán)重，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，以保持切口引流管的通暢。此外，術(shù)后應(yīng)給予患者飲食，以提高其身體抵抗力，促進其康復(fù)。此外，要告知患者及其家屬術(shù)后休息、鍛煉等注意事項，并再次進行心理疏導(dǎo)和情緒疏導(dǎo)，給予患者情感支持。手術(shù)完成后觀察患者的手術(shù)切口，及時換藥，敷料干燥清潔，飲食清淡，攝入足夠的高蛋白，促進身體恢復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：比較SF-36簡明健康量表積分(0-100分，越高越好)以及負(fù)面情緒積分(SAS，20-80分，越低越好)、對護理的滿意度、手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時間、住院時間、傷口感染、肢體僵硬發(fā)生率。其中，對護理的滿意度共5項，全面的術(shù)前宣教、親切的服務(wù)態(tài)度、熟練的操作技術(shù)、心理護理、康復(fù)指導(dǎo)，每1項0-20分，分值越高滿意度越高。

5 結(jié)果

5.1 2組SF-36簡明健康量表積分以及負(fù)面情緒積分對比：護理前2組SF-36簡明健康量表積分以及負(fù)面情緒積分比較，P>0.05；護理后觀察組SF-36簡明健康量表積分為(94.40±2.68)分以及負(fù)面情緒積分為(37.74±4.79)分，優(yōu)于對照組的(83.40±2.12)分和(45.21±2.11)分，P<0.05。

5.2 2組患者對護理的滿意度比較：觀察組中，全面的術(shù)前宣教、親切的服務(wù)態(tài)度、熟練的操作技術(shù)、心理護理、康復(fù)指導(dǎo)5項評分高于對照組。其中，對照組全面的術(shù)前宣教、親切的服務(wù)態(tài)度、熟練的操作技術(shù)、心理護理、康復(fù)指導(dǎo)分別是(13.01±1.12)分、(14.21±0.73)分、(14.12±1.97)分、(12.21±0.21)分、(13.21±0.21)分。觀察組全面的術(shù)前宣教、親切的服務(wù)態(tài)度、熟練的操作技術(shù)、心理護理、康復(fù)指導(dǎo)分別是(17.34±1.21)分、(17.00±0.78)分、(18.22±1.11)分、(18.11±0.33)分、(17.01±0.81)分。

5.3 2組手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時間、住院時間對比：觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時間、住院時間優(yōu)于對照組，P<0.05。其中觀察組手術(shù)時間為(78.41±3.51)分鐘、術(shù)后下床時間為(1.21±0.11)天、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時間為(4.41±1.41)天、住院時間為(6.41±1.45)天。對照組手術(shù)時間為(88.21±6.01)分鐘、術(shù)后下床時間為(2.34±0.15)天、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時間為(6.44±1.88)天、住院時間為(8.41±1.78)天。

5.4 2組傷口感染、肢體僵硬發(fā)生率對比：觀察組傷口感染、肢體僵硬總的發(fā)生率低于對照組，P<0.05。觀察組傷口感染1例，肢體僵硬1例，總發(fā)生率為5%，而對照組傷口感染4例、肢體僵硬5例，發(fā)生率為22.50%。

討 論

四肢開放性骨折是一種常見病，指骨折部位皮膚和下部軟組織損傷，骨折部位間接或直接暴露于外界，骨折部位易受污染，常選擇手術(shù)治療。基于疾病等多種因素和直接手術(shù)應(yīng)激源的影響，術(shù)后并發(fā)癥明顯，以切口感染最為常見，延長了患者的住院時間。相關(guān)資料指出，配合手術(shù)室護理干預(yù)可降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率，促進患者術(shù)后康復(fù)。四肢開放性骨折是近年來臨床常見的外科損傷。手術(shù)治療后，患者很容易造成肌肉和骨骼血管的損傷，阻礙患者的靜脈返流，并導(dǎo)致患者相關(guān)組織的血液供應(yīng)紊亂。嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者四肢劇烈疼痛，使患者神經(jīng)組織明顯受損，最終導(dǎo)致患者手術(shù)切口感染，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)切口感染不僅會延長患者切口愈合時間，還會對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生不良影響。在嚴(yán)重的情況下，可能會導(dǎo)致全身感染，最終導(dǎo)致患者死亡。對此，在臨床工作中，需要非常重視手術(shù)室四肢開放性骨折患者的護理服務(wù)。手術(shù)室的護理干預(yù)是否得當(dāng)，將直接影響患者術(shù)后的康復(fù)[3-4]。

在開放手術(shù)中，術(shù)后切口感染是一種常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者的傷口愈合非常不利。為更好地保證傷口愈合，促進患者康復(fù)，減少不必要的醫(yī)療費用，應(yīng)選擇更有效的護理干預(yù)措施，為患者提供更好的護理服務(wù)[5-6]。手術(shù)室護理干預(yù)是根據(jù)手術(shù)室需要采取的一種護理模式。手術(shù)室護理干預(yù)包括術(shù)前訪視、心理干預(yù)、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中手部衛(wèi)生要求、無菌操作要求、護理人員積極配合、術(shù)后切口清潔和治療等，手術(shù)室護理干預(yù)在四肢開放性骨折手術(shù)中的應(yīng)用具有較高的臨床應(yīng)用價值。在患者接受四肢開放性骨折手術(shù)前，護士需要按規(guī)定進行消毒，以確保手的清潔度達到無菌標(biāo)準(zhǔn)，并合理使用抗菌藥物，確保術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后工作銜接良好，以加速手術(shù)進程，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。手術(shù)室護理干預(yù)作為一項針對性很強的干預(yù)措施，必須根據(jù)手術(shù)行為保證手術(shù)全過程無菌。根據(jù)操作流程，護理服務(wù)內(nèi)容主要有健康教育、心理護理、感染預(yù)防等措施，通過護理干預(yù)措施在手術(shù)室的應(yīng)用，能夠堅持以人為本，以患者為中心，為患者提供更加細(xì)致可靠的護理干預(yù)。手術(shù)中，護理人員關(guān)注患者主觀感受，對患者做好心理干預(yù)，減少了對患者心理應(yīng)激的不良影響，同時從各個方面對患者進行精心干預(yù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高手術(shù)康復(fù)效果。

綜上所述，開放性四肢骨折手術(shù)患者采用手術(shù)室護理可更好加速手術(shù)進程，減少抗菌藥物使用，減少并發(fā)癥，且患者滿意度高，可減輕患者的負(fù)面情緒以及改善患者生活質(zhì)量。