石家莊醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 賈麗麗

高職教育是高等教育的有益補(bǔ)充和完善，旨在為社會(huì)培養(yǎng)適應(yīng)工作崗位需求的應(yīng)用型、技能型、創(chuàng)新型人才，教學(xué)過(guò)程應(yīng)側(cè)重相關(guān)知識(shí)和技能在工作和生活中的實(shí)際應(yīng)用。藥理學(xué)是高職藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的核心課程，是連接醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的橋梁和紐帶，主要研究的是藥物與機(jī)體相互作用機(jī)制的一門(mén)科學(xué)，其涵蓋的藥物類(lèi)型多、知識(shí)點(diǎn)繁雜、內(nèi)容枯燥抽象，理論性較強(qiáng)，學(xué)生不易理解。

傳統(tǒng)高職藥學(xué)專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)教學(xué)重理論、輕實(shí)踐，其中理論教學(xué)又以“填鴨式”講授為主，實(shí)驗(yàn)教學(xué)以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，雖然教學(xué)中教師也會(huì)借助現(xiàn)代信息化教學(xué)手段激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，但強(qiáng)調(diào)的是教師傳授知識(shí)的系統(tǒng)性，忽視了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，學(xué)生缺乏課堂參與的積極性和主動(dòng)性，留給學(xué)生自主思考的空間非常有限，有悖于當(dāng)下推行的“以生為本”的教學(xué)理念，學(xué)生很難將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，構(gòu)建出新的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。同時(shí)學(xué)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)與崗位工作實(shí)際需要相脫節(jié)，無(wú)法培養(yǎng)指導(dǎo)臨床合理用藥的能力和藥學(xué)服務(wù)意識(shí)以及職業(yè)素養(yǎng)，教學(xué)效果不甚理想?；诖?，筆者從培養(yǎng)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力入手，探討高職藥學(xué)專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)課程教學(xué)改革。

一、藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵

藥學(xué)服務(wù)的概念最早由美國(guó)學(xué)者Hepler 和Strand于20 世紀(jì)90 年代提出，現(xiàn)已在全世界范圍內(nèi)得到廣泛認(rèn)可和重點(diǎn)關(guān)注，其主要是指藥師等藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員向醫(yī)務(wù)工作者、患者及其家屬、對(duì)用藥服務(wù)有需求的其他社會(huì)公眾提供的與藥物使用、治療、咨詢(xún)等有關(guān)的各種服務(wù)，目的是促進(jìn)患者早日康復(fù)、提高生活質(zhì)量，盡可能降低醫(yī)療費(fèi)用支出、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免發(fā)生用藥不良反應(yīng)、減輕患者痛苦，核心是以藥理學(xué)知識(shí)為主線進(jìn)行臨床合理用藥指導(dǎo)，確保患者用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，同時(shí)通過(guò)健康教育提高公眾自我用藥保健意識(shí)。

隨著新醫(yī)改政策的深入推進(jìn)，我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)已從醫(yī)院藥房、各臨床科室延伸到社區(qū)門(mén)診、基層藥房，有些省份明確規(guī)定基層藥房必須配置藥劑師以更好地開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。雖然藥學(xué)服務(wù)的體系已基本建立，但從整體上看，藥學(xué)服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量還有待進(jìn)一步提高。究其原因，一方面是基層藥房對(duì)藥學(xué)服務(wù)的重視程度不夠，雖然配有專(zhuān)門(mén)的藥學(xué)服務(wù)人員，但多數(shù)情況下是根據(jù)消費(fèi)者的要求直接給藥，藥學(xué)服務(wù)崗位形同虛設(shè)，沒(méi)有起到藥學(xué)服務(wù)的作用。另一方面是專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)服務(wù)人才數(shù)量不足、質(zhì)量不高，基層藥房藥學(xué)服務(wù)人才數(shù)量的配置應(yīng)根據(jù)藥房的規(guī)模、客流量等確定，不能“一刀切”，僅配置1 名或2 名藥學(xué)服務(wù)人員，根本無(wú)法滿足規(guī)模較大、客流量較多的藥房的消費(fèi)者對(duì)藥物服務(wù)的需求；藥學(xué)服務(wù)人才的質(zhì)量直接影響藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，如果藥學(xué)服務(wù)人員不注重自身素質(zhì)和能力的提升，僅局限于常用藥、普藥等藥學(xué)服務(wù)，對(duì)消費(fèi)者需求的新藥、特藥則無(wú)法開(kāi)展臨床合理用藥指導(dǎo)，同樣無(wú)法滿足消費(fèi)者對(duì)藥物服務(wù)的需求。

二、傳統(tǒng)教學(xué)存在的問(wèn)題

筆者通過(guò)梳理相關(guān)文獻(xiàn)和對(duì)多所醫(yī)學(xué)類(lèi)高職院校實(shí)地走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)課程都是由藥理教研室承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，1 名任課教師往往同時(shí)承擔(dān)多個(gè)專(zhuān)業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)任務(wù)。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，很多教師以藥理學(xué)的教育為主，與專(zhuān)業(yè)聯(lián)系不夠緊密，對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)教學(xué)，選取的教學(xué)內(nèi)容、采用的教學(xué)方法、實(shí)施的評(píng)價(jià)方式等與高職藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)，可以說(shuō)多數(shù)高職院校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)教學(xué)既沒(méi)有體現(xiàn)職業(yè)教育的特點(diǎn)，也沒(méi)有突出藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)。相應(yīng)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)能力、臨床合理用藥指導(dǎo)能力、處方審核能力等存在明顯不足，還有待進(jìn)一步開(kāi)發(fā)。

通過(guò)對(duì)相關(guān)企業(yè)實(shí)地走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用人企業(yè)普遍反映學(xué)生所學(xué)知識(shí)與工作崗位實(shí)際需求脫節(jié)，延長(zhǎng)了學(xué)生崗位適應(yīng)時(shí)間，許多用人單位不得不對(duì)新入職員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，增加了企業(yè)人力資源成本。同時(shí)，學(xué)生畢業(yè)后考取執(zhí)業(yè)藥師以及各種職業(yè)資格證書(shū)的過(guò)關(guān)率較低，多數(shù)學(xué)生存在無(wú)證上崗的情況，只能從事用藥咨詢(xún)、藥品銷(xiāo)售工作等，不具備臨床合理用藥指導(dǎo)資格。因此，以就業(yè)為導(dǎo)向進(jìn)行藥學(xué)專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)教學(xué)改革已勢(shì)在必行。在新課改的指引下，根據(jù)藥學(xué)行業(yè)發(fā)展方向和行業(yè)、企業(yè)對(duì)藥學(xué)服務(wù)人才的需求以及學(xué)生考取各種職（執(zhí)）業(yè)資格證書(shū)的要求，并結(jié)合我校實(shí)際情況，重新修訂了人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建了新的藥理學(xué)課程體系，在教學(xué)過(guò)程中以藥學(xué)服務(wù)為主線，著重培養(yǎng)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)的能力和素質(zhì)。

三、教學(xué)改革實(shí)施策略

（一）優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

靈活調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。高職藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后多為駐店藥師或藥店銷(xiāo)售人員，而藥店所售藥物以非處方藥為主，但傳統(tǒng)教學(xué)中往往忽視非處方藥和處方的審核、調(diào)配等內(nèi)容講授。因此，需要將非處方藥和處方分析的內(nèi)容納入教學(xué)中，將合理用藥貫穿教學(xué)始終，使學(xué)生能夠?qū)μ幏街蟹沁m應(yīng)癥用藥、重復(fù)用藥、限制性用藥、用法用量錯(cuò)誤等問(wèn)題做出正確判斷，同時(shí)注意學(xué)生職業(yè)道德教育，強(qiáng)化藥品安全意識(shí)，堅(jiān)守不做假藥、不售假藥、不欺騙消費(fèi)者的基本道德底線。

適度增減教學(xué)內(nèi)容。當(dāng)下，醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展迅猛，各種新藥、復(fù)方制劑日益增多，而藥理學(xué)教材更新速度較為緩慢。因此，需要?jiǎng)h減臨床不常用藥物的教學(xué)內(nèi)容，增加新藥、特藥、老藥新用、復(fù)方制劑等教學(xué)內(nèi)容和擴(kuò)充藥物商品名稱(chēng)，增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性，拉近教學(xué)與工作崗位的距離。

（二）革新教學(xué)方法

1.任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法

任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是指讓學(xué)生通過(guò)完成具體的工作任務(wù)，從而將所學(xué)的相關(guān)知識(shí)融會(huì)貫通，并培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力、分析解決實(shí)際問(wèn)題的能力等。教師可以根據(jù)教學(xué)大綱的要求或教學(xué)的實(shí)際需要巧妙設(shè)置任務(wù)，將教學(xué)內(nèi)容融入工作任務(wù)，讓學(xué)生自行完成任務(wù)實(shí)踐。

例如，在講授高血壓藥物時(shí)，設(shè)置“高血壓合理用藥指導(dǎo)和用藥健康教育”任務(wù)，教師先向?qū)W生介紹高血壓的發(fā)病機(jī)制、藥物治療原則和藥物分類(lèi)，然后讓學(xué)生深入社區(qū)開(kāi)展“高血壓合理用藥指導(dǎo)和用藥健康教育”講座，學(xué)生不僅能將理論知識(shí)用于實(shí)踐，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，而且還能培養(yǎng)臨床合理用藥指導(dǎo)能力，為將來(lái)對(duì)接工作崗位夯實(shí)基礎(chǔ)。

2.角色扮演教學(xué)法

角色扮演教學(xué)法是指讓學(xué)生通過(guò)扮演不同生活場(chǎng)景中的各種角色，幫助學(xué)生理解、記憶教學(xué)內(nèi)容中的知識(shí)點(diǎn)，要求教師鉆研教材、將重難點(diǎn)知識(shí)爛熟于心，能夠根據(jù)教學(xué)需要將知識(shí)點(diǎn)融入生活中的真實(shí)場(chǎng)景。

例如，在講授解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物時(shí)，引入感冒這一疾病，讓學(xué)生分別扮演患者、醫(yī)師和藥師，模擬患者臨床癥狀、表現(xiàn)和問(wèn)病薦藥過(guò)程，明確患者用藥原則，指導(dǎo)患者臨床合理用藥，讓學(xué)生在活動(dòng)中真實(shí)體驗(yàn)、感受藥學(xué)服務(wù)的魅力，既增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也利于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶。

3.案例教學(xué)法

案例教學(xué)法是指教師在教學(xué)過(guò)程中引入真實(shí)、典型的教學(xué)案例，通過(guò)讓學(xué)生參與案例分析，探尋案例中涉及問(wèn)題的解決辦法，以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，促進(jìn)生生互動(dòng)、師生互動(dòng)，活躍課堂氣氛，提高課堂教學(xué)效果，提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率。

例如，在講解傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物時(shí)，引入興奮劑相關(guān)的案例，讓學(xué)生分組進(jìn)行案例討論，分析興奮劑的有效成分、藥理作用以及對(duì)人體的危害，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，老老實(shí)實(shí)做人，踏踏實(shí)實(shí)做事，不要弄虛作假，培養(yǎng)學(xué)生分析解決問(wèn)題能力、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新意識(shí)以及創(chuàng)新精神，提高藥學(xué)服務(wù)的能力和素質(zhì)。

（三）強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)

傳統(tǒng)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)開(kāi)展的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)多為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手操作能力、科研素養(yǎng)和科研精神，與藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生就業(yè)崗位的關(guān)聯(lián)度不高。因此，為了提高學(xué)生合理用藥指導(dǎo)能力，需要?jiǎng)h減部分動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，增加藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐項(xiàng)目，如建設(shè)模擬藥房、組織開(kāi)展模擬產(chǎn)品展銷(xiāo)推廣會(huì)等。通過(guò)讓學(xué)生搜集常用藥品、非處方藥品、復(fù)方制劑等各類(lèi)代表性藥物包裝盒和說(shuō)明書(shū)，實(shí)現(xiàn)模擬藥房建設(shè)，使教學(xué)更加形象和直觀。

在實(shí)際教學(xué)中，可以模擬藥學(xué)服務(wù)過(guò)程，采取現(xiàn)場(chǎng)觀摩、病例討論、角色扮演、用藥咨詢(xún)、用藥健康教育等方式進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練，實(shí)施“做中教、做中學(xué)、做中評(píng)”一體化實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與工作崗位有效銜接，提高學(xué)生指導(dǎo)臨床合理用藥能力。在組織開(kāi)展模擬產(chǎn)品展銷(xiāo)推廣會(huì)時(shí)，可以讓學(xué)生扮演藥品推銷(xiāo)員、招標(biāo)人員、采購(gòu)人員等，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)產(chǎn)品展覽、展示，向客戶介紹公司的發(fā)展理念和文化背景、產(chǎn)品的價(jià)格和質(zhì)量以及功效特點(diǎn)等，鞏固理論知識(shí)，鍛煉學(xué)生溝通能力，拉近學(xué)生與藥品銷(xiāo)售企業(yè)、生產(chǎn)企業(yè)的距離。

（四）實(shí)施多元化評(píng)價(jià)

高職教育重在培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力，使學(xué)生畢業(yè)后能夠盡快適應(yīng)崗位工作，而理論知識(shí)學(xué)習(xí)以必需、夠用為度，目的是以理論指導(dǎo)實(shí)踐，使學(xué)生在工作實(shí)踐中有章可循、有法可依，因此對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)也應(yīng)從理論和實(shí)踐兩個(gè)方面綜合考慮。一是期末理論考試增加處方審核考核內(nèi)容，以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)藥理學(xué)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力以及分析解決實(shí)際問(wèn)題的能力。二是實(shí)踐考核根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師、藥物咨詢(xún)師、藥品推銷(xiāo)員、藥品銷(xiāo)售員等職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，增加現(xiàn)場(chǎng)辨藥、薦藥考核內(nèi)容，以增強(qiáng)學(xué)生畢業(yè)后崗位適應(yīng)性。三是鼓勵(lì)學(xué)生利用假期或周末到醫(yī)院藥房、基層藥店、藥品生產(chǎn)企業(yè)見(jiàn)習(xí)或者進(jìn)行調(diào)研，掌握常見(jiàn)藥物的化學(xué)名、商品名、藥理機(jī)制、劑型、用法用量、不良反應(yīng)、生產(chǎn)廠家等，了解行業(yè)的發(fā)展動(dòng)態(tài)和消費(fèi)者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求，并要求學(xué)生撰寫(xiě)見(jiàn)習(xí)報(bào)告或調(diào)研報(bào)告。四是學(xué)生的綜合成績(jī)由期末理論考核、實(shí)踐考核、見(jiàn)習(xí)報(bào)告或調(diào)研報(bào)告組成，共計(jì)100 分，按照5 ∶3 ∶2 的比例分配，充分發(fā)揮考試的指揮棒作用，實(shí)現(xiàn)“以考促學(xué)、以考促練、以考促教”考試改革目的。

（五）加強(qiáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育

國(guó)無(wú)德不興，人無(wú)德不立。社會(huì)主義核心價(jià)值觀是引領(lǐng)社會(huì)道德建設(shè)的風(fēng)向標(biāo)，而高校是培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的主要陣地，通過(guò)加強(qiáng)學(xué)生社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育，推進(jìn)學(xué)生道德建設(shè)，進(jìn)而推進(jìn)社會(huì)道德建設(shè)和國(guó)家道德建設(shè)。對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，不僅要在教學(xué)中給學(xué)生傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能，還需要著力培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)意識(shí)，提高藥學(xué)服務(wù)能力。

教師可以通過(guò)不良反應(yīng)病例介紹或不合理處方分析案例介紹或近年來(lái)發(fā)生的藥物傷害事件等，對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德教育，使學(xué)生在系統(tǒng)掌握藥理學(xué)知識(shí)的同時(shí)，增強(qiáng)臨床合理用藥意識(shí)，不斷提升藥學(xué)服務(wù)能力，自覺(jué)抵制假藥劣藥等違法犯罪行為，樹(shù)立為消費(fèi)者健康服務(wù)的藥學(xué)理念，以自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、職業(yè)技能、道德良知維護(hù)消費(fèi)者的生命安全、健康利益和經(jīng)濟(jì)利益，體現(xiàn)作為一名藥學(xué)服務(wù)工作者應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神，從而確保消費(fèi)者合理用藥、正確用藥，以避免藥源性疾病的發(fā)生，提高用藥的安全性、有效性、合理性、依從性和經(jīng)濟(jì)性。

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020 年）》指出，職業(yè)教育的目的是培養(yǎng)學(xué)生高尚的職業(yè)道德品質(zhì)、嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能水平，促進(jìn)學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力的提升。因此，職業(yè)教育需要做到課程設(shè)置與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接、教學(xué)內(nèi)容與就業(yè)崗位對(duì)接、教學(xué)過(guò)程與企業(yè)實(shí)踐對(duì)接。通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行不同職業(yè)崗位的模擬訓(xùn)練，使其了解不同崗位的職業(yè)性質(zhì)、工作內(nèi)容、能力和素質(zhì)要求等，幫助學(xué)生明確職業(yè)定位、盡早進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，在參加人才招聘會(huì)時(shí)能夠順利找到自己心儀的工作，從而避免出現(xiàn)畢業(yè)即失業(yè)的尷尬局面。

隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)，藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)從傳統(tǒng)的以藥品為中心向以消費(fèi)者為中心轉(zhuǎn)變，旨在指導(dǎo)消費(fèi)者安全、合理用藥，減少用藥不良反應(yīng)，減輕用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這對(duì)高校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的質(zhì)量和數(shù)量提出了更高的要求，同時(shí)也為學(xué)生就業(yè)、創(chuàng)業(yè)搭建了更廣闊的平臺(tái)。高職藥學(xué)專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)教師也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)、把握時(shí)機(jī)，以藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)為主線進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐。筆者在查閱相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身多年的高職藥學(xué)專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)教學(xué)實(shí)踐，從優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、革新教學(xué)方法、強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)、實(shí)施多元化評(píng)價(jià)等四個(gè)方面提出基于藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)的藥理學(xué)課程教學(xué)改革實(shí)施策略，以更好地培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)合理用藥能力和工作崗位適應(yīng)力以及就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，滿足社會(huì)發(fā)展對(duì)藥學(xué)服務(wù)人才的需求。