杜新賀 馬 寧 周 春

首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院放射科(北京 102600)

缺血性腦卒中(IS)是中老年人常見(jiàn)的腦血管疾病，主要由腦動(dòng)脈的血栓形成或栓塞性閉塞引起。近端大腦動(dòng)脈的閉塞使其深度缺血，導(dǎo)致細(xì)胞能量崩潰，隨后在幾分鐘內(nèi)發(fā)生細(xì)胞壞死，梗塞核心被局部缺血區(qū)域包圍，形成半影區(qū)，神經(jīng)元也在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡[1-2]。精準(zhǔn)識(shí)別閉塞動(dòng)脈對(duì)IS的診斷及早期治療具有重要作用。長(zhǎng)期以來(lái)，數(shù)字減影血管造影(DSA)是診斷該病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而該檢查為有創(chuàng)檢查，且費(fèi)用高昂，限制了其臨床應(yīng)用[3]。CT血管造影(CTA)可清晰顯示主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈和腦動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，以及頸動(dòng)脈或腦動(dòng)脈是否存在狹窄或血栓[4]。頸部血管超聲可對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度和腦供血情況進(jìn)行判斷，具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)[5]。但目前尚無(wú)這兩種方法的對(duì)比研究，基于此，本研究通過(guò)對(duì)IS患者進(jìn)行CTA和頸部超聲檢查，探討這兩種方法對(duì)IS的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2019年12月本院收治的IS患者140例作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合IS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均經(jīng)DSA檢查確診；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有除缺血性腦卒中外其他腦部疾病或血管疾病者；既往有腦梗死患者；合并有精神疾病者；合并意識(shí)障礙者；不配合本項(xiàng)研究者。所以患者均行CTA、頸部超聲檢查，其中男性78例，女性62例，年齡41～79歲，平均(65.58±2.76)歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 DSA檢查 受檢者取平臥位，術(shù)前行常規(guī)消毒鋪巾，于腹股溝下方1cm且能捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)處標(biāo)記穿刺點(diǎn)，用2%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，用穿刺針行股動(dòng)脈穿刺，造影劑依次經(jīng)由導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、5F豬尾巴管送入主動(dòng)脈弓，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行造影，采用荷蘭飛利浦UNIQ FD20血管造影機(jī)觀察造影圖像，記錄頸動(dòng)脈狹窄情況。

1.2.2 CTA檢查 采用美國(guó)GE公司128排Light Speed VCT，對(duì)所有患者主動(dòng)脈至顱頂范圍，經(jīng)肘靜脈注入碘普羅胺(含碘240mg/mL)40mL后，常規(guī)掃描后再行延遲掃描。

1.2.3 頸部超聲檢查 采用彩色多普勒超聲儀(GE，LOGIQ E9)，患者取仰臥位，頭部后傾，充分暴露頸部，用高頻超聲探頭(探頭頻率5～12MHz)掃查患者頸部動(dòng)脈，記錄測(cè)量頸動(dòng)脈血液充盈情況、管徑大小、舒張期/收縮期流速、頸部血管回聲情況等指標(biāo)，判斷頸動(dòng)脈狹窄程度。

1.3 觀察指標(biāo)(1)觀察經(jīng)DSA、CTA、頸部超聲檢查出的血管狹窄數(shù)量及其程度，并記錄狹窄程度≥70%、狹窄程度＜70%的血管數(shù)量，血管狹窄程度(DS)=[(正常血管內(nèi)徑-最狹窄處血管內(nèi)徑)/正常血管內(nèi)徑]×100%，以狹窄程度≥70%為重度狹窄，以狹窄程度＜70%為輕中度狹窄[7]。(2)觀察分析CTA、頸部超聲與DSA檢測(cè)頸動(dòng)脈DS的相關(guān)性。(3)將DSA檢查作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較CTA、頸部超聲對(duì)頸動(dòng)脈重度狹窄的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均以()表示；相關(guān)性分析采用Pearson法；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性分析采用kappa檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況比較及相關(guān)性分析140例患者中，DSA、CTA、頸部超聲檢查均發(fā)現(xiàn)有224條血管狹窄，其中DSA檢查中，重度狹窄者101條，輕中度狹窄者123條，狹窄程度為(62.25±19.92)%；CTA、頸部超聲檢測(cè)的頸動(dòng)脈狹窄程度分別為(65.48±22.18)%、(63.32±20.79)%；Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，以DSA檢測(cè)為標(biāo)準(zhǔn)，兩者均與DSA檢測(cè)結(jié)果成正相關(guān)(r=0.923、0.988，P＜0.05)，見(jiàn)圖1～圖3。

圖1 頸部超聲：頸動(dòng)脈重度狹窄。圖2 CTA：頸動(dòng)脈重度狹窄。圖3 DSA：頸動(dòng)脈重度狹窄

2.2 CTA、頸部超聲與DSA檢查結(jié)果比較 CTA、頸部超聲與DSA檢查結(jié)果見(jiàn)表1～表2。一致性分析結(jié)果顯示，CTA診斷頸動(dòng)脈狹窄的kappa值為0.937，明顯高于頸部超聲的0.622(P＜0.05)。

表1 CTA與DSA檢查結(jié)果比較(n)

表2 頸部超聲與DSA檢查結(jié)果比較(例，n)

2.3 CTA、頸部超聲對(duì)頸動(dòng)脈重度狹窄的診斷效能比較CTA檢測(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均明顯高于頸部超聲檢測(cè)結(jié)果(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 CTA、頸部超聲對(duì)頸動(dòng)脈重度狹窄的診斷效能比較[n(%)]

3 討 論

目前，腦卒中已成為全球第二大常見(jiàn)死因，每年造成近650萬(wàn)人死亡。研究顯示，在癥狀出現(xiàn)后6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始血管內(nèi)治療(EVT)已被證明為近端顱內(nèi)閉塞引起的IS安全有效方法[8-9]。但EVT的手術(shù)時(shí)間和成功率受進(jìn)入顱內(nèi)脈管系統(tǒng)的難易程度以及DS影響。因此對(duì)IS患者進(jìn)行頸部血管的檢查對(duì)該病的診斷與早期治療、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)與惡化，改善預(yù)后具有重要的作用。DSA檢查由于可通過(guò)造影劑清晰顯示頸動(dòng)脈狹窄、閉塞或扭曲程度，為IS診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其為有創(chuàng)性檢查，臨床應(yīng)用受到一定限制，而CTA、頸部超聲具有無(wú)創(chuàng)、成像清晰、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，在一定程度上彌補(bǔ)了DSA檢查的不足[10]?，F(xiàn)為比較CTA與頸部超聲對(duì)IS的診斷價(jià)值，特做此研究。

本研究中，Pearson相關(guān)性分析和一致性分析結(jié)果顯示，CTA、頸部超聲檢測(cè)的頸動(dòng)脈狹窄程度均與DSA檢測(cè)結(jié)果成正相關(guān)，且CTA診斷頸動(dòng)脈狹窄的kappa值明顯高于頸部超聲，提示以DSA檢查為參照標(biāo)準(zhǔn)，CTA、頸部超聲的檢查結(jié)果均與DSA檢查具有某種程度的一致性，且CTA與DSA的一致性要高于頸部超聲與DSA的一致性，表明CTA在缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄上的診斷價(jià)值高于頸部超聲。究其原因，可能是因?yàn)閄光穿不透顯影劑，利用這一特性，CTA通過(guò)注射血管造影劑能使得血管成像更加完整、清晰，可全面反應(yīng)血管的缺損、阻塞、狹窄等一些列病變情況[11]，而頸部超聲雖可通過(guò)二維超聲分布圖像，反映血管內(nèi)徑、血流速度、內(nèi)膜厚度、頸動(dòng)脈斑塊、狹窄/閉塞情況，但其檢測(cè)結(jié)果的來(lái)源依據(jù)均不及CTA直接、準(zhǔn)確、客觀[12]。

本研究結(jié)果顯示，CTA檢測(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于頸部超聲檢測(cè)結(jié)果，提示CTA在頸動(dòng)脈重度狹窄上的診斷價(jià)值要高于頸部超聲，且總體上而言，CTA在缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄上的診斷價(jià)值也要高于頸部超聲。其原因可能是CTA與DSA均是通過(guò)注射血管造影劑后利用計(jì)算機(jī)對(duì)圖像進(jìn)行處理，均可呈現(xiàn)頸內(nèi)血管的三維圖像，CTA與作為缺血性腦血管疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)的DSA更為接近，在一定程度上，可取代DSA檢查[13]，而頸部超聲是通過(guò)二維超聲圖像顯示各動(dòng)脈管道通暢與否，有無(wú)血管搏動(dòng)，無(wú)無(wú)回聲暗區(qū)；血管內(nèi)膜有無(wú)斑塊；動(dòng)脈管道是否狹窄/閉塞；血液流動(dòng)有無(wú)渦流等情況來(lái)間接評(píng)判頸部血管的狹窄情況，其診斷效能不及與DSA檢查更為接近的CTA[14-15]。

綜上所述，CTA在缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄上的診斷價(jià)值高于頸部超聲。