李陽 文曉芳 焦銀鳳

癲癇(epilepsy)是一種由腦神經(jīng)異?；顒訉?dǎo)致的慢性腦部疾病，是臨床較為常見的神經(jīng)疾病之一[1]。學(xué)齡期兒童是癲癇主要發(fā)病人群之一，其主要致病因素多與腦組織發(fā)育異常、遺傳因素等有關(guān)，少數(shù)患兒發(fā)病與腦部外傷有關(guān)[2]。與其他類型的癲癇一樣，學(xué)齡期兒童癲癇的發(fā)作往往無征兆，具有一定的突發(fā)性和反復(fù)性，對患兒日常生活影響較大，大多數(shù)患兒無法順利融入到正常的社會生活當(dāng)中[3]。常規(guī)訓(xùn)練主要以控制治療方法、加強(qiáng)對癲癇的預(yù)防為目的，忽視了治療過程對預(yù)防癲癇發(fā)作的重要性；在此基礎(chǔ)上，有臨床研究提出，可以應(yīng)用基于適應(yīng)行為商數(shù)(ADQ)指導(dǎo)下的分層訓(xùn)練完善在治療、干預(yù)過程中對學(xué)齡期兒童癲癇病情穩(wěn)定性的控制[4]。本研究即是在此基礎(chǔ)上，探究基于ADQ指導(dǎo)下的分層訓(xùn)練對學(xué)齡期癲癇患兒的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科2020年7月至2021年10月111例患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組法分為兩組，其中對照組55例，男31例，女24例，平均年齡(8.51±1.11)歲，平均病程(10.52±2.11)個月，繼發(fā)性癲癇16例，特發(fā)性癲癇18例，隱源性癲癇21例；觀察組56例，男32例，女24例，平均年齡(8.60±1.06)歲，平均病程(10.55±1.21)個月，繼發(fā)性癲癇18例，特發(fā)性癲癇17例，隱源性癲癇21例；兩組在性別、年齡、病程、疾病類型等因素方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床體征、腦電圖等輔助檢查結(jié)果符合癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患兒年齡在6～12歲；患兒無顱腦手術(shù)病史；患兒無精神類疾病，家族內(nèi)無精神病史；本次研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過(倫理批號：2022-03-B087)，并與患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性失聰?shù)幕純?；合并先天性肢體畸形的患兒；有小兒麻痹病史的患兒。

1.3 治療方法 對照組患兒具體干預(yù)措施如下：規(guī)范使用抗癲癇藥物，由單一小劑量用藥開始，單一用藥無效時(shí)可考慮聯(lián)合用藥；向患兒家屬或法定監(jiān)護(hù)人說明病情及注意事項(xiàng)，囑其培養(yǎng)患兒良好的生活習(xí)慣、日常作息習(xí)慣；清淡飲食，避免辛辣刺激食物，隨身攜帶病情診療卡；囑患兒家屬加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度，避免患兒一人獨(dú)處，避免患兒攀高、游泳等。

觀察組患兒具體干預(yù)措施如下：成立健康行為指導(dǎo)小組，制定并完善具體的訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練過程；在實(shí)施干預(yù)前應(yīng)用兒童適應(yīng)行為量表(SAB)對患兒基本狀況進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果將患兒分為4個等級(邊界患兒、輕度缺損患兒、中度缺損患兒、重度缺損患兒)；另外根據(jù)護(hù)理人員的級別及其工作年限將護(hù)理人員分為3個等級。其中工作1～2年的護(hù)士為3級；工作3年或3年以上的護(hù)士與工作1年的護(hù)師為2級；工作2年及其以上的護(hù)師為1級。邊界患兒：每4名患兒配1名3級護(hù)士；輕度缺損患兒：每2名患兒配1名3級護(hù)士；中度缺損患兒：每1名患兒配1名2級護(hù)士；重度缺損患兒：每1名患兒配1名1級護(hù)士和1名3級護(hù)士。邊界患兒：每周1次集中宣教，時(shí)長45～60 min；每月1次以SAB評分排名為主要形式的激勵教育。輕度缺損患兒：在原有訓(xùn)練基礎(chǔ)上增設(shè)每月1次的模擬訓(xùn)練，時(shí)長90～120 min。中度缺損患兒：每2周1次集中宣教，每次時(shí)長45～60 min；每2周1次模擬訓(xùn)練，每個訓(xùn)練主題的訓(xùn)練頻次為2次，訓(xùn)練時(shí)長90～120 min；其余訓(xùn)練方式不變。重度缺損患兒：每周1次模擬訓(xùn)練，主題訓(xùn)練頻次更改為4次，訓(xùn)練時(shí)長45～60 min，其余訓(xùn)練方式不變。兩組患兒干預(yù)時(shí)長均為6個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①適應(yīng)行為：應(yīng)用SAB量表在干預(yù)前及干預(yù)6周后對患兒的獨(dú)立功能因子、認(rèn)知功能因子、社會/自制因子進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果計(jì)算患兒ADQ。②認(rèn)知功能：在實(shí)施干預(yù)前及干預(yù)6 個月后，應(yīng)用Addenbrooke 認(rèn)識評估量表(ACE-Ⅲ) 檢測患兒的認(rèn)知功能水平。ACE-Ⅲ量表：總分值為100 分，最終得分越高，說明其認(rèn)知能力越好。③自我概念：應(yīng)用兒童自我概念量表在干預(yù)前及干預(yù)6個月后對患兒進(jìn)行評估，對比兩組患兒干預(yù)前后行為、軀體外貌、智力與學(xué)校情況、合群、焦慮、幸福與滿足評分差異。兒童自我概念量表：分?jǐn)?shù)越高，說明患兒自我概念水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 22.0軟件對已知數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對患兒的適應(yīng)行為、認(rèn)知功能、自我概念等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒適應(yīng)行為評分比較 干預(yù)后，觀察組患兒獨(dú)立功能因子、認(rèn)知功能因子、社會/自制因子評分均高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒適應(yīng)行為評分比較(±s) 單位：分

注：ADQ＝適應(yīng)行為商數(shù)；組內(nèi)干預(yù)前后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 獨(dú)立功能因子 認(rèn)知功能因子 社會/自制因子 ADQ干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 55 70.54±2.25 78.21±1.05* 37.33±1.34 47.34±1.11* 41.36±1.24 51.46±1.19* 85.34±2.13 95.53±2.25*觀察組 56 70.63±2.15 86.34±1.23* 37.35±1.44 56.34±1.23* 41.69±1.56 62.33±1.27* 85.27±2.53 112.25±2.56*t值 0.215 37.422 0.075 40.447 1.232 46.513 0.157 36.254 P值 0.829 ＜0.001 0.939 ＜0.001 0.220 ＜0.001 0.875 ＜0.001

2.2 兩組患兒認(rèn)知功能評分比較 干預(yù)后，觀察組患兒ACE-Ⅲ量表評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒認(rèn)知功能評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患兒認(rèn)知功能評分比較(±s) 單位：分

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 注意和定向 記憶力 語言干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 55 10.08±2.11 12.29±1.87* 9.99±2.25 10.11±1.26* 18.30±1.32 20.68±1.02*觀察組 56 10.15±2.23 14.17±1.98* 9.77±2.08 11.73±1.85* 18.73±1.20 22.21±1.78*t值 0.169 5.141 0.535 5.400 1.796 5.568 P值 0.865 ＜0.001 0.593 ＜0.001 0.075 ＜0.001組別 例數(shù) 詞語流利性 空間能力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 55 6.78±1.87 8.05±1.17* 10.88±2.61 10.05±2.25*觀察組 56 6.43±1.68 10.63±1.38* 11.03±1.12 13.73±1.75*t值 1.037 10.615 0.392 9.628 P值 0.301 ＜0.001 0.693 ＜0.001

2.3 兩組患兒自我概念評分比較 干預(yù)后，觀察組患兒行為、軀體外貌、智力與學(xué)校情況、合群、焦慮、幸福與滿足評分均高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒自我概念評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患兒自我概念評分比較(±s) 單位：分

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 行為 軀體外貌干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 55 10.49±1.62 12.32±1.24* 6.50±0.31 8.26±0.92* 8.27±1.52 10.13±1.36*觀察組 56 10.18±1.43 14.91±1.01* 6.59±0.21 10.67±0.01* 8.21±1.21 13.56±1.93*t值 1.069 12.075 1.787 19.426 0.230 10.838 P值 0.287 ＜0.001 0.075 ＜0.001 0.818 ＜0.001智力與學(xué)校情況組別 例數(shù) 合群 焦慮干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 55 6.22±0.19 7.89±0.13* 7.58±0.19 9.26±1.93* 6.10±1.21 7.61±0.82*觀察組 56 6.16±0.19 9.99±0.48* 7.57±0.28 10.98±1.16* 6.22±1.29 9.98±1.05*t值 1.663 31.581 0.220 5.678 0.505 13.237 P值 0.099 ＜0.001 0.826 ＜0.001 0.614 ＜0.001幸福與滿足

3 討論

學(xué)齡期癲癇大多與大腦發(fā)育異常、家族遺傳、顱內(nèi)疾病等因素有關(guān)，部分患兒癲癇發(fā)作可能與顱腦部外傷有關(guān)[6]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，目前我國學(xué)齡期癲癇的發(fā)病率高達(dá)5‰，學(xué)齡期癲癇患兒數(shù)量龐大[7]。癲癇治愈率較低，相關(guān)研究結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)齡期癲癇無法治愈，只能通過藥物或手術(shù)的方式控制癲癇發(fā)作的頻率，緩解患兒的病情；大多數(shù)患兒可通過治療達(dá)到長期緩解或減少發(fā)作目的，僅有約1/3的患兒可能會發(fā)展成為難治性癲癇[8]。

在本次研究中，應(yīng)用基于ADQ指導(dǎo)下的分層訓(xùn)練對患兒實(shí)施干預(yù)后，觀察組患兒獨(dú)立功能因子、認(rèn)知功能因子、社會/自制因子評分均高于對照組(P＜0.05)，證明基于ADQ指導(dǎo)下的分層訓(xùn)練可以提高患兒的適應(yīng)行為。適應(yīng)行為即學(xué)齡期癲癇患兒適應(yīng)社會的能力；雖然學(xué)齡期患兒心智不成熟，但癲癇的反復(fù)發(fā)作以及與同齡兒童生活習(xí)慣、環(huán)境的差異仍然會影響患兒與社會的關(guān)系，降低患兒的社會適應(yīng)性以及與社會環(huán)境的融合度[9-10]。與患兒－社會關(guān)系相對應(yīng)的是人際交往干預(yù)，但該干預(yù)方法主要以應(yīng)對病情突發(fā)為目的，主要強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)力度，忽視了患兒本身與社會環(huán)境的關(guān)系；分層訓(xùn)練在常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，在干預(yù)過程中增加了激勵教育，這就提高了患兒群體之間的融洽度，將同一類型的患兒進(jìn)行集中排名，一方面鼓勵患兒加強(qiáng)干預(yù)訓(xùn)練，另一方面也改變了患兒與周邊人群、生活環(huán)境的關(guān)系，鼓勵患兒融入集體，進(jìn)而提高與社會的關(guān)系，改變患兒自身適應(yīng)行為。

在本次研究中，實(shí)施干預(yù)后，觀察組患兒ACE-Ⅲ量表評分均高于對照組，證明基于ADQ指導(dǎo)下的分層健康行為訓(xùn)練可以提高患兒的認(rèn)知功能水平。認(rèn)知功能水平包含患兒對癲癇疾病的認(rèn)知和自我的認(rèn)知兩個方面，受癲癇疾病的影響，患兒的自我認(rèn)知能力通常也會降低，影響臨床干預(yù)效果，對預(yù)后生活水平不利[11-13]。在此次研究中，基于ADQ指導(dǎo)下的分層訓(xùn)練首先改變了患兒及其家屬對癲癇疾病的認(rèn)知態(tài)度，通過等級處理和分級干預(yù)引導(dǎo)患兒以正確的態(tài)度去面對疾病，進(jìn)而提升自我認(rèn)知和自我認(rèn)同感，增強(qiáng)其自信水平。另外，通過ADQ指導(dǎo)下的分層訓(xùn)練，引導(dǎo)患兒理解并掌握面對癲癇疾病的應(yīng)對技巧，完善和鞏固應(yīng)對思維模式，提高患兒面對疾病的科學(xué)態(tài)度，進(jìn)一步增強(qiáng)了患兒的認(rèn)知功能水平。

在此基礎(chǔ)上，觀察組患兒行為、軀體外貌、智力與學(xué)校情況、合群、焦慮、幸福與滿足評分高于對照組(P＜0.05)，也佐證了基于ADQ指導(dǎo)下的分層訓(xùn)練對患兒自我概念的積極作用。自我概念實(shí)則為患兒對自我認(rèn)知的態(tài)度和期待水平；二者存在一定的因果關(guān)系[14-15]。在本次研究中，常規(guī)訓(xùn)練干預(yù)主要以治療為主，其通過控制藥物的使用劑量提高治療的規(guī)范性和治療效率，進(jìn)而控制學(xué)齡期癲癇的發(fā)作；其中的健康行為方式和人際交往雖然以預(yù)防疾病發(fā)生作為目的，但是干預(yù)針對性不強(qiáng)，干預(yù)效果欠佳，患兒在干預(yù)中后期容易產(chǎn)生疲勞情緒和厭倦情緒，甚至喪失治療信心、產(chǎn)生焦慮情緒?；贏DQ指導(dǎo)下的分層訓(xùn)練改變了這一現(xiàn)狀，其通過健康宣教的方式增強(qiáng)了醫(yī)生、護(hù)士、家屬三方面的干預(yù)力量，提高了干預(yù)過程中的專業(yè)性和有效性；其次，該干預(yù)模式根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分等級處理，并根據(jù)群體情況進(jìn)行激勵教育，改變了患兒對自我病情的認(rèn)知態(tài)度，降低了其內(nèi)心的焦慮；以此為基礎(chǔ)對患兒進(jìn)行專項(xiàng)主題訓(xùn)練，緩解學(xué)齡期癲癇發(fā)作，提高患兒的自尊水平。

綜上所述，基于ADQ指導(dǎo)下的分層健康行為訓(xùn)練可以提高對學(xué)齡期癲癇患兒的適應(yīng)行為水平，增強(qiáng)患兒的希望水平，并在此基礎(chǔ)上提高患兒的自我認(rèn)識和自我概念，值得臨床推廣使用。