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多層螺旋CT對(duì)腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤、腎癌的鑒別診斷價(jià)值*

2022-11-22 09:08
中國(guó)CT和MRI雜志 2022年1期
關(guān)鍵詞:腎盂腎癌腺瘤

孔 源

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬長(zhǎng)壽人民醫(yī)院放射科 (重慶 401220)

腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤是一種起源于腎皮質(zhì)近曲小管上皮的少見(jiàn)良性腫瘤,約占腎腫瘤的3%~7%[1-2],多好發(fā)于60~70歲的老年人。該病病因至今尚未明確,但是由于臨床癥狀不典型,所以易被誤診為腎癌[3]。腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤,占腎臟惡性腫瘤的80%~90%,占所有惡性腫瘤的1%~3%[4],多好發(fā)于50~60歲的中老年人。有研究顯示,在術(shù)前對(duì)腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤做出準(zhǔn)確地?zé)o創(chuàng)性診斷,可避免根治性腎切除[5]。所以,早期鑒別診斷腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤和腎癌極其重要[6]。多層螺旋CT(MSCT)是臨床上鑒別診斷良惡性疾病常用的影像學(xué)方法,故本組研究主要通過(guò)回顧性分析本院2017年3月至2019年8月收治的腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤和腎癌患者的臨床資料,探討多層螺旋CT對(duì)腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤、腎癌的鑒別診斷價(jià)值,旨在提高對(duì)這兩種疾病的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2018年3月至2019年8月收治的18例腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤和32例腎癌患者的臨床資料,所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤和腎癌。18例腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤患者中,男性10例,女性8例,年齡30~75歲,平均年齡(55.64±7.14)歲。32例腎癌患者中,男性20例,女性12例,年齡40~78歲,平均年齡(58.94±9.67)歲。根據(jù)患者疾病性質(zhì)分為腎癌組和腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤組,所以患者均接受MSCT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn):無(wú)其他嚴(yán)重疾??;臨床資料完整;無(wú)碘造影劑過(guò)敏史;患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):患有其他惡性腫瘤者;資料不完整者;患有精神疾病者;嚴(yán)重腎功能不全者。

1.2 MSCT檢查檢查儀器采用西門(mén)子64排多層螺旋CT,取仰臥位,先行定位掃描,掃描范圍:膈頂至恥骨聯(lián)合處。掃描參數(shù):管電壓為 120kV,管電流250mA,掃描層厚為5mm,層距5mm,螺距為1.375∶1,掃描視野為35cm×35cm。平掃完成后,用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.5mL/s流率注射碘海醇80mL進(jìn)行增強(qiáng)掃描,皮髓期延遲時(shí)間20s~30s,實(shí)質(zhì)期延遲時(shí)間65s~75s,腎盂期延長(zhǎng)時(shí)間180s~300s。掃描完成后利用MSCT后處理工作站,對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像進(jìn)行重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng),由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和診斷。

1.3 觀察指標(biāo)分析腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤和腎癌的MSCT征象,比較兩組患者平掃及增強(qiáng)掃描后皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期、腎盂期的MSCT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用(±s)描述,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示;以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平掃及增強(qiáng)掃描后各期的MSCT值比較腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤組患者平掃、皮質(zhì)期的MSCT值顯著高于腎癌組患者,實(shí)質(zhì)期和腎盂期的MSCT值顯著低于腎癌組,其中兩組患者平掃期的MSCT值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及腎盂期的MSCT值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者平掃及增強(qiáng)掃描后皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期、腎盂期的MSCT值比較(±s)

表1 兩組患者平掃及增強(qiáng)掃描后皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期、腎盂期的MSCT值比較(±s)

組別 例數(shù) 平掃 皮質(zhì)期 實(shí)質(zhì)期 腎盂期腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤組 18 37.71±2.88 91.73±17.61 83.21±24.28 62.81±5.52腎癌組 32 31.75±6.73 85.57±26.55 94.77±25.16 63.66±16.56 t 3.566 0.880 1.579 0.211 P 0.001 0.354 0.121 0.834

2.2 腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤和腎癌的MSCT征象分析

2.2.1 腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤 18例患者中,單發(fā)病灶17例,1例為多發(fā)病灶。腫瘤直徑1.03cm~15cm,其中腫瘤直徑小于3cm的患者有8例,占44.44%,大于或等于3cm的患者有10例,占55.56%。MSCT平掃可見(jiàn)低、等、高密度腫塊,邊緣清晰,部分可有包膜,少數(shù)可見(jiàn)鈣化。18例患者中,等密度患者13例,低密度1例,高密度4例;所有患者均未見(jiàn)鈣化,但有2例患者有包膜。增強(qiáng)掃描時(shí),強(qiáng)化均勻或不均勻,部分病灶中央可見(jiàn)星狀低密度纖維瘢痕,缺乏出血、壞死及血管受侵征象。其中9例強(qiáng)化均勻,9例強(qiáng)化不均勻,有3例患者在皮質(zhì)期可見(jiàn)中央星狀纖維瘢痕,2例在腎盂期可見(jiàn)星狀纖維瘢痕,呈星狀高密度。

2.2.2 腎癌 32例腎癌患者均為單發(fā)病灶。腫瘤直徑1.69cm~11cm,其中腫瘤直徑小于3cm的患者有10例,占31.25%,大于或等于5cm的患者有22例,占68.75%。MSCT平掃可見(jiàn)低、等、稍高密度腫塊,腫瘤較小時(shí),邊界清楚,伴有假包膜;腫瘤較大時(shí),有分葉,邊界模糊,周?chē)?jiàn)迂曲腫瘤血管,伴有出血或壞死,可有包膜和鈣化。32例患者中,低密度20例,等密度8例,稍高密度4例,密度均勻患者24例,2例伴有出血,16例可見(jiàn)包膜,7例可見(jiàn)鈣化,呈點(diǎn)狀。增強(qiáng)掃描時(shí),密度均勻或不均勻,其中28例患者增強(qiáng)掃描是強(qiáng)化不均勻,有6例患者在皮質(zhì)期可見(jiàn)中央星狀纖維瘢痕,3例在腎盂期可見(jiàn)低密度星狀纖維瘢痕,呈輪輻狀強(qiáng)化。

2.3 病例分析病例1:患者女,50歲,左腎臟嗜酸細(xì)胞瘤 MSCT平掃可見(jiàn)左腎上級(jí)類(lèi)圓形等密度結(jié)節(jié)灶,邊緣光滑清晰,CT值為37HU(圖1);增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期(圖2)、靜脈期(圖3)、平衡期(圖4)CT值分別為142HU、114HU、85HU,內(nèi)見(jiàn)少許條索狀瘢痕影。

病例2:患者,男,79歲。透明細(xì)胞乳頭狀腎細(xì)胞癌 MSCT平掃可見(jiàn)左腎中上極類(lèi)圓形等密度影,CT值為41HU(圖5);增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期(圖6)、靜脈期(圖7)、平衡期(圖8)CT值分別為134HU、127HU、95HU,內(nèi)見(jiàn)液化壞死區(qū)。

圖1~8 典型病例影像

3 討論

腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤是一種非常罕見(jiàn)的良性實(shí)質(zhì)性腫瘤,于1976年被首次確認(rèn)為一種獨(dú)立性的疾病[7]。有報(bào)道顯示,腎臟嗜酸細(xì)胞瘤約95%以上為單發(fā)病灶[8]。本研究18例腎臟嗜酸細(xì)胞瘤患者中,僅一例患者為多發(fā)病灶,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。臨床上治療腎臟嗜酸細(xì)胞瘤,可根據(jù)病變的大小來(lái)選擇不同手術(shù)方案。腎癌是臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤,且有50%以上的患者為無(wú)癥狀腎癌患者[9]。臨床上對(duì)于腎癌患者,不論腫瘤的大小,均采用根治性切除治療。故準(zhǔn)確鑒別診斷腎癌與腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤與患者的預(yù)后有很大的關(guān)系。

影像學(xué)檢查是臨床上鑒別診斷腎癌與腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤常用的方法,其中CT檢查較為常見(jiàn)[10]。尤其是MSCT檢查,該檢查是在常規(guī)的CT上研究發(fā)展出來(lái)的,掃描范圍更廣,時(shí)間更快,圖像更清晰,密度分辨率更高。通過(guò)MSCT檢查可清晰顯示腫瘤的大小、位置、密度、形態(tài)及與周?chē)M織的關(guān)系。以往都說(shuō)良性腫瘤的直徑不超過(guò)3cm,但是目前這種說(shuō)法已經(jīng)被大量的研究結(jié)果推翻[11-12]。本研究中,腎癌組患者腫瘤直徑小于3cm的有10例,占31.25%;腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤組患者腫瘤直徑小于3cm的有8例,占44.44%,二者所占比例相差不大,說(shuō)明單純用腫瘤直徑的大小來(lái)確定腫瘤的良惡性不可靠。

陳興發(fā)等[13]研究認(rèn)為腎臟嗜酸細(xì)胞瘤的平掃和增強(qiáng)掃描密度均勻是其影像學(xué)特征之一。本研究結(jié)果顯示,腎臟嗜酸細(xì)胞瘤平掃時(shí)密度多均勻,增強(qiáng)掃描時(shí)9例強(qiáng)化均勻,9例強(qiáng)化不均勻,與文獻(xiàn)基本相似,導(dǎo)致腎臟嗜酸細(xì)胞瘤增強(qiáng)掃描密度不均勻的原因可能是腫瘤缺血,還有可能與腫瘤血管內(nèi)小動(dòng)脈瘤有關(guān)。腎臟嗜酸細(xì)胞瘤除了密度均勻這一特征外,中央星狀纖維瘢痕也是其特征之一,但是本研究中,18例腎臟嗜酸細(xì)胞瘤患者,有3例患者在皮質(zhì)期可見(jiàn)中央星狀纖維瘢痕,2例在腎盂期可見(jiàn)星狀纖維瘢痕,呈星狀高密度,而腎癌患者中有6例患者在皮質(zhì)期可見(jiàn)中央星狀纖維瘢痕,3例在腎盂期可見(jiàn)低密度星狀纖維瘢痕,表明星狀纖維瘢痕不能作為腎癌有價(jià)值的鑒別診斷依據(jù)。但張光錕等[14]研究表明,鈣化及腫瘤有無(wú)包膜可作為鑒別診斷這兩種疾病的有效依據(jù)。本研究中32例腎癌患者有7例可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化,16例有包膜,而腎臟嗜酸細(xì)胞瘤患者均未見(jiàn)鈣化,僅2例患者有包膜,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。故腫瘤中出現(xiàn)鈣化、有包膜,結(jié)合CT其它表現(xiàn),可排除腎臟嗜酸細(xì)胞瘤。此外,本研究還對(duì)兩種疾病不同時(shí)期的CT值進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤組患者平掃期MSCT值顯著低于腎癌組(P<0.05),認(rèn)為可能與腫瘤壞死有關(guān),這與孫翌峰等[7]的研究結(jié)果不一致,這可能與本研究選取例數(shù)有關(guān)。而研究增強(qiáng)掃描時(shí)兩種疾病各期的CT值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與Wu等[15]的研究類(lèi)似,表明CT的強(qiáng)化程度對(duì)這兩種疾病的鑒別診斷價(jià)值不大。

綜上所述,MSCT檢查可清楚顯示腎臟疾病的影像學(xué)特點(diǎn),在鑒別診斷腎癌與腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤中具有一定的價(jià)值,值得廣泛推廣應(yīng)用。

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