王徐剛 張曉平 楊麗萍 莫亞峰 盛書(shū)婕 宣子奇 王莉莉

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 杭州 310005 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)

肩周炎是以肩痛和肩部活動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的慢性筋傷病[1]，患者以50歲左右的體力勞動(dòng)者為主，多為單肩發(fā)病，人群發(fā)病率為2%～5%[2]。其中因醫(yī)治不及時(shí)導(dǎo)致病情1年內(nèi)遷延不愈者，稱(chēng)為頑固性肩周炎[3]，此階段以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重障礙為主要表現(xiàn)，肩痛反而緩解，甚者可僅有酸脹感而無(wú)明顯疼痛。藥物、封閉、電療等常規(guī)保守治療雖然能對(duì)早期肩周炎起到一定的療效，但對(duì)頑固性肩周炎往往收效甚微[4]，因此頑固性肩周炎也屬臨床難治性疾病。相比之下，靈活應(yīng)用中醫(yī)療法，不僅能治療早期肩周炎，還能大幅改善頑固性肩周炎的癥狀[5]。

王莉莉主任系浙江中醫(yī)藥大學(xué)研究生導(dǎo)師，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科主任及學(xué)科帶頭人，師從黃清志教授并秉承其“循環(huán)針?lè)ā钡睦砟睿瑢?zhuān)注于針灸臨床和教學(xué)科研工作20余年，對(duì)內(nèi)科疑難雜癥以及外科筋傷病證的診療，均有著自己獨(dú)特的見(jiàn)解。在頑固性肩周炎治療方面，王師主張中西結(jié)合，以針灸動(dòng)刺療法、運(yùn)動(dòng)針?lè)橹?，?lián)合推拿、功能鍛煉等手段，臨床效果頗為顯著。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將其診療頑固性肩周炎的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，望有助諸君診治。

1 傳統(tǒng)病因病機(jī)淺析

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并無(wú)“頑固性肩周炎”這一病名，但因其由凍結(jié)肩遷延失治發(fā)展而來(lái)，其病因病機(jī)均建立在凍結(jié)肩基礎(chǔ)之上，故亦可將其歸屬于“痹癥”“筋癥”等疾病范疇，但病情更重。王師強(qiáng)調(diào)，頑固性肩周炎初起因肩部勞損或感風(fēng)寒濕邪致筋脈拘急，脈絡(luò)痹阻，氣血瘀滯而痛，痛而不動(dòng)；而后正邪紛爭(zhēng)，陰陽(yáng)失衡，久致肝腎虧耗，血不榮筋，氣虛血瘀，長(zhǎng)期瘀阻脈絡(luò)，痹塞不通致關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，久之則成頑疾。

王師指出，頑固性肩周炎患者除肩部癥狀外，往往還伴隨頸項(xiàng)部和胸背部肌肉疼痛及僵硬等頸肩綜合征的表現(xiàn)。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行，以上表現(xiàn)應(yīng)為頸肩部太陽(yáng)經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)筋病變所致[6]?！端貑?wèn)·痿論》言：“宗筋主術(shù)骨而利關(guān)節(jié)?！苯?jīng)筋為病，多見(jiàn)筋痛、轉(zhuǎn)筋、弛縱等表現(xiàn)。《靈樞·周痹》曰：“風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛?！奔绮拷?jīng)筋受邪，正邪相爭(zhēng)，耗傷津液，故見(jiàn)轉(zhuǎn)筋；外邪化津液凝為“沫”，“沫”受寒得以匯聚，排擠分肉，致使經(jīng)筋痙攣而縮，阻滯局部脈絡(luò)，故見(jiàn)筋痛；筋痛日久，“沫”聚成痰，血滯成瘀，沫、痰、瘀三者絞結(jié)形成“橫絡(luò)”，而“橫絡(luò)”壅阻，損傷脈絡(luò)，經(jīng)筋失于氣血濡養(yǎng)，致結(jié)筋病灶點(diǎn)產(chǎn)生，最終見(jiàn)筋肉痿廢失用，肩關(guān)節(jié)板滯粘連，活動(dòng)頓阻不利，發(fā)為本病。

2 現(xiàn)代發(fā)病機(jī)制探討

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于肩周炎的病因尚無(wú)完全定論，通常認(rèn)為是外傷、勞損、長(zhǎng)期姿勢(shì)不良等因素引起的肩部軟組織炎癥以及廣泛粘連[7]。目前公認(rèn)的臨床分期有三個(gè)階段：第一階段：炎癥期，即肩周炎的早期，由于肩周軟組織的滲出、充血、水腫，刺激周?chē)窠?jīng)產(chǎn)生疼痛，表現(xiàn)為逐漸加重的肩痛，患者多因疼痛而減少肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，病程常持續(xù)2～3個(gè)月；第二階段：粘連期，即肩周炎的中后期，由于炎癥期治療不當(dāng)、病情遷延，引起局部軟組織廣泛粘連，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙明顯，肩周疼痛因炎癥的吸收反而明顯緩解，局部按之有酸麻感，一般持續(xù)3～6個(gè)月；第三階段：恢復(fù)期，即肩周炎的自愈期，患者肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，此期約需6個(gè)月[8-9]。

王師認(rèn)為，多數(shù)頑固性肩周炎患者是由粘連期失治發(fā)展而來(lái)。雖然肩周炎有自愈趨向，但是絕大部分患者會(huì)因肩關(guān)節(jié)粘連日久，關(guān)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致失用性肌萎縮，此時(shí)肌力的減弱致使患者更加難以完成肩部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)功能障礙；同時(shí)肩部的無(wú)菌性炎癥尚未完全吸收，因此仍可出現(xiàn)疼痛、壓痛，形成惡性循環(huán)，最后發(fā)展成為頑固性肩周炎。

3 針灸治療思路

常規(guī)針灸療法雖然起效快捷，對(duì)于早中期肩周炎療效顯著[10]，然而對(duì)頑固性肩周炎卻鮮少見(jiàn)效，患者肩痛和肩部活動(dòng)受限無(wú)法得到充分解決。王師分析了頑固性肩周炎的發(fā)病機(jī)制，結(jié)合針灸理論的基礎(chǔ)，總結(jié)了一套以針灸動(dòng)刺療法、運(yùn)動(dòng)針?lè)橹鳎颇?、功能鍛煉為輔的治療方案。

3.1 運(yùn)動(dòng)針?lè)?運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄓ址Q(chēng)動(dòng)氣針?lè)?，最早由董景昌老先生提出，董老將古代?dǎo)引術(shù)與傳統(tǒng)針刺相結(jié)合，采用遠(yuǎn)道取穴、交經(jīng)巨刺的方法，并囑咐患者在針刺后活動(dòng)患側(cè)肢體，以達(dá)“動(dòng)而得氣”之效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，運(yùn)動(dòng)針?lè)▽?duì)于軟組織粘連所引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病有較好的治療作用，針刺疏導(dǎo)遠(yuǎn)端穴位配合患側(cè)局部運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)傳入神經(jīng)的電信號(hào)，刺激脊髓中樞發(fā)放下行沖動(dòng)，提高痛閾，并能夠緩解疼痛，使局部活動(dòng)成為可能[11-12]。因此，王師主張?jiān)趧?dòng)刺療法治療前對(duì)患者肩周實(shí)施運(yùn)動(dòng)針?lè)?，具體操作為：首先針刺患者雙側(cè)條口穴透承山穴以及陽(yáng)陵泉，行針氣至后指導(dǎo)患者充分活動(dòng)患肩十余分鐘，做如舉臂、擴(kuò)胸等動(dòng)作，速度由慢漸快，幅度由小漸大。

條口穴透刺承山穴是專(zhuān)治肩周炎的經(jīng)驗(yàn)效穴，臨床療效顯著。條口穴為足陽(yáng)明經(jīng)穴，承山穴為足太陽(yáng)經(jīng)穴，二者合稱(chēng)為“條山穴”[13]。 《素問(wèn)·痿論》曰：“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋……”陽(yáng)明為人體氣血津液生化之源，陽(yáng)明經(jīng)氣盛則諸筋得養(yǎng)，關(guān)節(jié)滑利。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰：“太陰主內(nèi)，太陽(yáng)主外?！碧?yáng)主表，為一身之藩蘺，太陽(yáng)經(jīng)盛則營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，抵邪外入。兩穴透刺，一補(bǔ)陽(yáng)明氣血虛衰，濡潤(rùn)諸筋；二引陽(yáng)明氣血循至肩部太陽(yáng)經(jīng)，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，肥腠理，防御外邪。陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，可舒筋通絡(luò)，三穴同用，并配合患側(cè)肩部的自主活動(dòng)，切合“上病下取，動(dòng)靜結(jié)合”之意，可暢通肩部經(jīng)脈氣機(jī)，擴(kuò)大肩部活動(dòng)范圍，為動(dòng)刺療法的應(yīng)用打下基礎(chǔ)。

3.2 動(dòng)刺療法 《類(lèi)經(jīng)·十九卷》記載：“恢，恢廓也。筋急者，不刺筋而刺其旁……則筋痹可舒也?！盵14]其中所述“恢刺”是古代十二刺法之一，是主治經(jīng)筋攣急的經(jīng)典刺法，具有刺激量大、范圍廣的特點(diǎn)，但在頑固性肩周炎的臨床治療中卻并無(wú)顯著療效。王師指出，這是由于頑固性肩周炎的病位深，體表痛點(diǎn)并不是病灶的真實(shí)投影，因此“恢刺”未能完全發(fā)揮功效，若能切實(shí)明確痛點(diǎn)具體位置，再加以施針，則可取得更好的療效。

遵《靈樞·經(jīng)筋》“經(jīng)筋為病……以痛為腧”之言，治療經(jīng)筋病的核心要點(diǎn)在于痛點(diǎn)的選擇。對(duì)于痛點(diǎn)的選擇，一般醫(yī)家僅僅是在患者靜息狀態(tài)下，通過(guò)詢(xún)問(wèn)、觸摸確定其痛點(diǎn)；而動(dòng)刺療法則強(qiáng)調(diào)尋找患者肩部運(yùn)動(dòng)時(shí)的痛點(diǎn)，并在該處結(jié)合恢刺、報(bào)刺、齊刺等手法進(jìn)行治療，相比之下，動(dòng)刺療法針對(duì)性更強(qiáng)。

頑固性肩周炎患者的經(jīng)筋攣急萎縮，日久粘連失用，邪氣由表入里，氣血瘀滯部位較深，因此其病灶大多位于關(guān)節(jié)囊、肌腱等深部組織，醫(yī)者按尋痛點(diǎn)時(shí)需稍加用力，以探索較為深層的壓痛。人體骨骼肌、肌腱的起、止點(diǎn)位于不同的骨骼和關(guān)節(jié)，肌腹則覆蓋在不同的骨骼上，當(dāng)肌腹受損時(shí)，肌肉起、止點(diǎn)可因力的互相牽扯出現(xiàn)不同程度的疼痛不適[15]，這意味著患者除了感受到原發(fā)病灶的局部疼痛外，往往還伴隨其他部位的疼痛，因此體表痛點(diǎn)并不一定是病灶的真實(shí)投影。而當(dāng)病灶所對(duì)應(yīng)的痛點(diǎn)無(wú)法準(zhǔn)確定位時(shí)，采用“恢刺”法也難以發(fā)揮其獨(dú)特功效。

另外，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生骨骼的移位以及相應(yīng)肌群的收縮，常常使得病灶點(diǎn)沿著筋肉走行出現(xiàn)相對(duì)位移，導(dǎo)致關(guān)節(jié)靜止與活動(dòng)時(shí)痛點(diǎn)的所在位置略有不同[16]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肩周炎患者在肩部充分活動(dòng)后，常可在肩關(guān)節(jié)前側(cè)喙肱肌、肱二頭肌長(zhǎng)肌腱附著點(diǎn)，外側(cè)肩峰滑囊、肱骨大結(jié)節(jié)、三角肌側(cè)緣，背側(cè)岡上肌、岡下肌、小圓肌附著點(diǎn)及肩袖間隙結(jié)構(gòu)的盂肱上韌帶和喙肱韌帶等部位觸及明顯的凹陷以及壓痛，這些處于深層的結(jié)構(gòu)往往是肩周炎的好發(fā)部位，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中隨著骨骼和肌肉位置的改變暴露出來(lái)[17-18]。動(dòng)刺療法尋找痛點(diǎn)的關(guān)鍵恰好在于通過(guò)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)充分暴露出深層次的病位，醫(yī)者在患者疼痛最劇的體位下對(duì)病變部位進(jìn)行由淺入深、由輕到重的多層次按循，并探尋受累肌肉和筋膜起止兩端的病變點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)痛點(diǎn)的精確定位。

臨床中找尋痛點(diǎn)的操作如下：首先針刺患者陽(yáng)陵泉以及條口透承山穴，配合患者肩部的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)充分打開(kāi)，暴露出深層病灶；接著醫(yī)者一手握住患者患側(cè)上肢，做外展、上舉、外旋、內(nèi)旋等各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始受限、疼痛劇烈難忍時(shí)囑患者保持該姿勢(shì)，另一手在該體位下沿著患側(cè)肩部肌肉、筋膜的走向，在受損肌肉的起止點(diǎn)以及前述的肩周炎好發(fā)部位以不同的力度由淺入深，進(jìn)行多層次多方向的按循，直至探尋到疼痛最明顯的位置，并用筆標(biāo)出，接著反復(fù)活動(dòng)患側(cè)上肢，找出其他部位的痛點(diǎn)。按循過(guò)程中醫(yī)者需不斷與患者進(jìn)行溝通，詢(xún)問(wèn)其疼痛變化，以指導(dǎo)按壓的力度和方向，協(xié)助明確病灶的具體部位和層次。

明確痛點(diǎn)的精確位置后，醫(yī)者需囑咐患者維持先前最疼痛的體位，押手固定痛點(diǎn)兩側(cè)皮膚，刺手持針快速刺入，直至病灶所在的深度，之后退向淺層并朝多個(gè)方向如蒼龜探穴般掃散，若痛點(diǎn)下可觸及條索狀結(jié)節(jié)，或感針下沉緊、牢實(shí)，行針滯澀不暢，可行小幅度的快速提插捻轉(zhuǎn)以祛邪散結(jié)，并詢(xún)問(wèn)患者針處是否痛止。當(dāng)該處的疼痛明顯緩解后，繼續(xù)握住患側(cè)上肢做各方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以疏通肩部經(jīng)氣，期間更換針刺方向持續(xù)透刺；倘若在該痛點(diǎn)處出現(xiàn)新的不同深淺層次的疼痛，則需調(diào)整針刺深度，再次刺入病所，并行多向透刺，直至該處疼痛明顯減輕或消失。當(dāng)探尋出多個(gè)痛點(diǎn)時(shí)，需將上一痛點(diǎn)的針提至淺層并留針，被動(dòng)活動(dòng)患肩后進(jìn)行下一痛點(diǎn)的針刺。當(dāng)反復(fù)上述操作至患者無(wú)明顯疼痛后，可見(jiàn)患肩活動(dòng)度明顯提高，此時(shí)將位于痛點(diǎn)淺層的針再次深刺入病灶，并于痛點(diǎn)兩旁各刺一針，三針齊用，深度一致，正中毫針配以艾灸“溫通”，兩側(cè)毫針接電針以“鎮(zhèn)痛”，此外配以肩髃、肩髎等常規(guī)穴位以及辨證配穴并留針，能夠加速局部血供，促進(jìn)炎癥吸收，松解粘連，提高肩部活動(dòng)度。

王師認(rèn)為，動(dòng)刺療法結(jié)合了十二針刺中的恢刺、報(bào)刺、齊刺三種刺法，其核心為“以痛為腧，定而刺之；動(dòng)以通絡(luò)，復(fù)刺疾之”。首先以報(bào)刺法“以痛為腧”為基礎(chǔ)仔細(xì)揣尋痛點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)取穴，密切關(guān)注痛點(diǎn)的病位層次，再予恢刺法配合關(guān)節(jié)的活動(dòng)使針至病所，反復(fù)多次操作至疼痛明顯緩解后予痛點(diǎn)齊刺留針，最后結(jié)合艾灸溫經(jīng)散寒、電針通絡(luò)止痛，對(duì)臨床中頑固且易復(fù)發(fā)的痹癥有極佳的療效。

3.3 輔助手段

3.3.1 痛點(diǎn)松解推拿 在動(dòng)刺療法治療頑固性肩周炎時(shí)，還需結(jié)合推拿手法松解。推拿手法能夠活血通絡(luò)止痛，對(duì)于肩周炎具有較好的療效，但頑固性肩周炎因其粘連日久、關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重障礙，與早中期肩周炎相比，手法力度宜適當(dāng)加重，并且需以松解粘連、滑利關(guān)節(jié)為主要治療目的。王師發(fā)現(xiàn)，頑固性肩周炎的痛點(diǎn)位于深層，不易觸及，常規(guī)推拿可能未中病所，因此需在推拿“松、扳、整、復(fù)”的基礎(chǔ)上，加以對(duì)痛點(diǎn)的針對(duì)性松解推拿。具體操作如下：首先囑患者取平躺仰臥姿勢(shì)，推拿施術(shù)部位應(yīng)以動(dòng)刺療法揣尋到的痛點(diǎn)為主。醫(yī)者一手握住患者患側(cè)上肢，維持其最痛的姿勢(shì)，另一手肘尖壓向痛點(diǎn)，用力按壓后對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)撥揉；撥揉結(jié)束后，肘尖不撤力，醫(yī)者人微前傾，依靠上身的力量將患側(cè)上肢往患者頭部方向來(lái)回推頂數(shù)次，幅度以患者能夠忍受為度；推頂完成后，肘尖仍不撤力，醫(yī)者進(jìn)一步握住患肢做肩關(guān)節(jié)小幅度的環(huán)旋搖動(dòng)動(dòng)作。完成上述肘尖對(duì)痛點(diǎn)的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)松解后，可見(jiàn)患者的肩部活動(dòng)度大幅度提高，接著醫(yī)者再以前臂按壓痛點(diǎn)局部，重復(fù)上述撥揉、推頂、環(huán)旋搖動(dòng)等手法進(jìn)行廣泛性松解治療。

3.3.2 功能鍛煉 作為輔助鞏固療法，功能鍛煉對(duì)于頑固性肩周炎的療效鞏固及肩關(guān)節(jié)的功能改善具有重大意義，因此王師強(qiáng)調(diào)患者在院外應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)、持之以恒地進(jìn)行功能鍛煉，鞏固針灸療效，從而改善肩部活動(dòng)受限的狀況。常用的方法有：（1）背墻外旋鍛煉：患者后背抵墻，患肢屈肘90°，握拳做上臂外旋的動(dòng)作，盡量使拳貼近墻壁。（2）爬墻鍛煉：患者雙腳并攏，面朝墻壁站立，患側(cè)手沿墻壁緩慢向上爬動(dòng)做摸高動(dòng)作，健側(cè)手輔助使患肢盡量地高舉。（3）背后拉手鍛煉：患者將雙手放于背后，用健手握住患肢手腕部，漸漸向健側(cè)拉，并向上抬舉。（4）越頭摸耳鍛煉：患者需盡可能將患側(cè)手越過(guò)頭頂摸健側(cè)耳朵。四組方法應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持每日鍛煉，每次鍛煉不少于半小時(shí)。

4 醫(yī)案舉隅

患者陳某，女，50歲，縫紉工，2020年10月30日初診。主訴：雙肩疼痛伴活動(dòng)受限7個(gè)月余，加重1周?；颊?個(gè)月前因著涼后出現(xiàn)雙側(cè)肩部疼痛，外展受限，初起以左肩為主，后漸累及右肩，左肩疼痛及活動(dòng)受限較右肩嚴(yán)重，疼痛夜間加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限進(jìn)行性加重，自行在家貼敷膏藥未見(jiàn)緩解。2個(gè)月前于當(dāng)?shù)啬持嗅t(yī)館就診，僅予針灸治療，雙側(cè)肩部疼痛雖略有緩解，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限同前，遂至我院就診。刻下癥見(jiàn)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，向頸項(xiàng)放射，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、外旋等活動(dòng)受限，左肩疼痛及活動(dòng)受限較右肩嚴(yán)重，夜間疼痛明顯，翻身困難，疼痛遇寒加重，雙肩喜暖喜按，胃納一般，二便調(diào)，夜寐不寧，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。查體：神清，精神可，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)無(wú)紅腫變形，左肩局部壓痛陽(yáng)性，左肩關(guān)節(jié)外展上舉40°，外旋20°；右肩局部壓痛陽(yáng)性，右肩關(guān)節(jié)外展上舉80°，外旋40°。輔助檢查：2020年10月30日本院雙肩X線攝片提示雙側(cè)肩關(guān)節(jié)退行性病變，左肩關(guān)節(jié)少量積液。西醫(yī)診斷：肩關(guān)節(jié)周?chē)祝ㄕ尺B后期）；中醫(yī)診斷：肩痹（風(fēng)寒痹阻證）。治則：溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，予針灸、推拿及中藥外敷治療。囑患者坐位，取雙側(cè)陽(yáng)陵泉、雙側(cè)條口透承山，針刺得氣后囑患者活動(dòng)患肩15 min。出針后，囑患者仰臥平躺，醫(yī)者通過(guò)動(dòng)刺療法尋找痛點(diǎn)，痛點(diǎn)分別位于患者左肩的肱二頭肌短頭肌腱、肱骨大結(jié)節(jié)凹陷、肱三頭肌長(zhǎng)頭肌腱以及右肩的肱骨大結(jié)節(jié)凹陷，分別予恢刺法并配合肩部關(guān)節(jié)的活動(dòng)，反復(fù)多次操作至疼痛明顯緩解，再予痛點(diǎn)齊刺留針，痛點(diǎn)正中加以艾灸一壯，兩旁加以電針（疏密波，2 Hz，25 min）。配穴取大椎、肩井（雙）、肩中俞（雙）、肩外俞（雙）、肩髃（雙）、肩髎（雙）、肩貞（雙）、風(fēng)池（雙）、外關(guān)（雙）、后溪（雙）、合谷（雙），得氣后留針25 min，針灸結(jié)束輔以推拿。首次治療結(jié)束后，患者訴雙肩疼痛明顯緩解，左肩外展60°，右肩外展100°。囑患者每周治療3次，10次為一個(gè)療程，注意肩部保暖，院外適量進(jìn)行肩部鍛煉。治療兩個(gè)療程后，患者訴肩部基本無(wú)不適。6個(gè)月后隨診，患者訴肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，左肩上舉外展160°，右肩上舉外展170°，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)良好。

按語(yǔ)：王師認(rèn)為，治療頑固性肩周炎應(yīng)從痛點(diǎn)論治。本案例患者肩部中風(fēng)寒之邪，導(dǎo)致氣血凝結(jié)，痹阻經(jīng)筋，疼痛日久，久病入絡(luò)，最終出現(xiàn)疼痛纏綿不愈，肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重板滯粘連。王師首先以運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄈ￡?yáng)陵泉、條口透承山三穴并配合肩部的自主活動(dòng)，暢通肩部經(jīng)脈氣機(jī)，擴(kuò)大肩部活動(dòng)范圍；再以動(dòng)刺療法精準(zhǔn)定位痛點(diǎn)所在之處，予恢刺并配合肩部關(guān)節(jié)的活動(dòng)，再于痛點(diǎn)齊刺留針，復(fù)加艾灸溫陽(yáng)散寒、電針消炎止痛，配以肩三針等局部取穴，以及外關(guān)、后溪等循經(jīng)遠(yuǎn)道、辨證取穴，使經(jīng)脈貫通、氣血得榮、陰陽(yáng)自衡。最后結(jié)合推拿、功能鍛煉加以鞏固，遠(yuǎn)期療效持久顯著。

5 結(jié)語(yǔ)

雖然國(guó)內(nèi)外對(duì)針灸治療肩周炎的報(bào)道頗多，但對(duì)頑固性肩周炎的臨床研究少之甚少，且頑固性肩周炎病情纏綿，預(yù)后差，若不及時(shí)施治可嚴(yán)重影響工作生活。因此，針對(duì)該現(xiàn)象提出新的技術(shù)手段具有較高的意義。王師認(rèn)為頑固性肩周炎由肩周炎的粘連期未愈發(fā)展而來(lái)，肩部長(zhǎng)期氣血瘀滯，致脈絡(luò)反復(fù)痹塞不通、關(guān)節(jié)不利，臨證倡導(dǎo)以針灸動(dòng)刺療法、運(yùn)動(dòng)針?lè)橹?，推拿、功能鍛煉為輔的治療方案，其核心要義在于精準(zhǔn)定位痛點(diǎn)，進(jìn)而增強(qiáng)針刺的針對(duì)性，緩解疼痛，提高肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。王師運(yùn)用動(dòng)刺療法為主的方案治療頑固性肩周炎，不僅可在當(dāng)下大幅改善肩關(guān)節(jié)功能，且遠(yuǎn)期療效顯著，不易復(fù)發(fā)，其經(jīng)驗(yàn)值得借鑒并推廣。