吳雙 黃雪蓮 葉肖琳 葉新苗

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

《詩經(jīng)·采綠》云“終朝采綠，不盈一匊，予發(fā)曲局，薄言歸沐”[1]，自古以來人們都十分重視頭發(fā)的清潔與健康。在遺傳因素、毛囊色素干細(xì)胞活性失常、藥物、生活習(xí)慣等多方面因素的影響下，現(xiàn)代人白發(fā)問題越來越嚴(yán)重[2]，目前西醫(yī)尚無特效藥物。中藥外治白發(fā)的方法已歷經(jīng)千年，有其獨特優(yōu)勢。本文通過查閱中醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)和現(xiàn)代研究成果，對中藥外治白發(fā)的發(fā)展源流進(jìn)行詳細(xì)梳理，以期為現(xiàn)代醫(yī)家治療白發(fā)提供思路。

1 秦漢時期的誕生

遠(yuǎn)古至夏春秋時期，古人的美容意識已經(jīng)萌芽[3]。戰(zhàn)國至秦漢時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》第一次對白發(fā)的發(fā)病機制進(jìn)行了多角度的闡釋，認(rèn)為頭發(fā)的生長與精氣血、情志因素相關(guān)，也點明了臟腑與頭發(fā)的關(guān)系?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸芭悠邭q，腎氣實，齒更發(fā)長……六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。”《素問·六節(jié)藏象論》載：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)。”以上論述說明頭發(fā)的烏黑榮潤需要腎氣充盈。另外，情志變化也可影響臟腑的功能和氣血的運行，《素問·陰陽應(yīng)象大論》中提出“喜傷心”“憂傷肺”“怒傷肝”“思傷脾”“恐傷腎”的理論。

《漢書·王莽傳》記載：“莽聞之愈恐。欲外視自安，乃染其須發(fā)，進(jìn)所征天下淑女杜陵史氏女為皇后，聘黃金三萬斤，車馬、奴婢、雜帛、珍寶以巨萬計。”[4]西漢末，王莽為了掩蓋內(nèi)心的慌張，把頭發(fā)和胡須都染成黑色，讓外人以為他心情安定，但書中未記載他染發(fā)的材料。

馬王堆西漢古墓出土的醫(yī)帛《養(yǎng)生方》中記載了第一個“黑發(fā)”專方，方云：“黑發(fā)益氣，取……行，復(fù)盛，以一復(fù)行……食，火毋絕，卅……冶，以……裹，……八月為藥?！盵5]《華佗神方》中也記載了6首中藥外治頭發(fā)疾病的方子，如“治頭風(fēng)白屑神方”[6]240“治頭發(fā)脫落神方”[6]240“治發(fā)落不生神方”[6]241“治發(fā)臭神方”[6]242等，其中就包括2首治白發(fā)神方，“治發(fā)色黃白神方：黃芪、當(dāng)歸、獨活、川芎、白芷、芍藥、莽草、防風(fēng)、辛夷仁、干地黃、藁本、蛇含各一兩，薤白半升，烏麻油四升半，馬鬐膏二升”[6]241，“治白發(fā)使黑神方：胡粉、白灰各一分”[6]241，2首治白發(fā)神方經(jīng)過歷代相傳，甚至在《外臺秘要方·第三十二卷》[7]887-888中都有記載，說明漢代醫(yī)家用中藥外治白發(fā)已經(jīng)行之有效。

2 魏晉南北朝時期的發(fā)展

魏晉南北朝時期因道教的煉丹術(shù)的發(fā)展，佛教和印度醫(yī)學(xué)的傳入，促使了中醫(yī)藥的發(fā)展，亦豐富了中醫(yī)美容的內(nèi)容[8]。醫(yī)家們在批判性繼承晉以前美容方經(jīng)驗的同時，也結(jié)合當(dāng)時人們的需求進(jìn)行創(chuàng)新，并且開始將治療和美容保健結(jié)合起來，“文質(zhì)并重”的美學(xué)思想應(yīng)運而生，“文”強調(diào)美的后天人為性，“質(zhì)”強調(diào)美的本質(zhì)[9]。

晉代葛洪具有美學(xué)思想家和美學(xué)專家的雙重地位，由于對“文”的重視，他所著的《肘后備急方》中出現(xiàn)大量的美飾方[10]，書中的“治面瘡黑發(fā)禿身臭方第五十二”是目前發(fā)現(xiàn)最早的美容醫(yī)學(xué)專篇[11]，內(nèi)含3個外治白發(fā)方：“療須鬢黃方：燒梧桐灰，乳汁和。以涂膚及須鬢，佳。”[12]“染發(fā)須，白令黑方：醋漿煮豆，漆之，黑如漆色。又方，先洗須發(fā)令凈，取石灰、胡粉分等，漿和溫，夕臥涂訖，用油衣包裹，明日洗去，便黑，大佳?！盵12]除此之外還記載了“又拔白毛，令黑毛生方：拔去白毛，以好白蜜敷孔中，即生黑毛。眉中無毛，亦針挑傷，敷蜜，亦毛生。比見諸人水取石子，研丁香汁，拔訖，急手敷孔中，亦即生黑毛。此法大神驗?！盵12]另外，東晉范汪[13]所著的《范東陽方》中也載有外用胡粉、石灰來黑發(fā)的方法：“染發(fā)方：胡粉一分，白灰一分，右二味以雞子白和，先以泔漿洗令凈，然涂之，即急以油帛裹之一宿，以澡豆洗卻，黑軟不絕甚妙?！?/p>

3 隋唐、宋元時期的興盛

3.1 白發(fā)病因病機的系統(tǒng)梳理 隋唐和宋元醫(yī)家綜合前人經(jīng)驗對白發(fā)進(jìn)行了病因病機的研究與總結(jié)，認(rèn)為白發(fā)可由氣虛、血虛、血熱、腎虛和情志等因素引起。隋代巢元方[14]《諸病源候論》曰：“足少陰，腎之經(jīng)也。腎主骨髓，其華在發(fā)。若血氣盛，則腎氣強。腎氣強，則骨髓充滿，故發(fā)潤而黑；若血氣虛，則腎氣弱。腎氣弱，則骨髓枯竭，故發(fā)變白也?！北砻髁祟^發(fā)變白與氣血不足、肝腎虧虛有關(guān)。張子和[15]在《儒門事親》中言：“至如年少，發(fā)早白落，或白屑者，此血熱而太過也。世俗止知發(fā)者，血之余也，血衰故耳。豈知血熱而寒，發(fā)反不茂。肝者，木也?；鸲嗨伲痉床粯s。火至于頂，炎上之甚也。大熱病汗后，勞病之后，皆發(fā)多脫落，豈有寒耶？”提出發(fā)早白乃血熱太過之故。清代何夢瑤[16]在《醫(yī)碥》中也舉病例論證了張子和“火多水少”之說：“按子和所論甚是。嘗見人年三四十，后頂發(fā)脫落者，其人必躁動多火，?；寄考?。頂發(fā)茂密者，其人必沉靜少火，從不病目，可驗也?！边@一理論也為后世醫(yī)家治療白發(fā)提供了新的思路。

北宋王懷隱編寫的《太平圣惠方》綜合闡述了頭發(fā)相關(guān)疾病的病因和證候，書中“治發(fā)黃令黑諸方”和“染髭發(fā)及換白變黑諸方”兩個篇章中含有中藥外治白發(fā)方共21首，如染髭發(fā)令黑方：“沒石子、烏藥、雞腸草、蓮子草、青胡桃皮、酸石榴、馬齒莧、青鹽、熟干地黃、東南柳枝皮、獖豬鬃、麝香。右件藥。都搗。用蜜水和為劑。以春大麥面裹。入瓷罐子內(nèi)盛。用鹽泥固濟(jì)。候干。更泥。泥三度為妙。然后用熟火十斤。燒罐子令黑熖盡。冷之取出。入麝香同研如粉。以生姜自然汁調(diào)如稀餳。遇寅日染之良?！盵17]

3.2 中藥外治頭發(fā)的劑型發(fā)展 隋唐時期經(jīng)濟(jì)繁榮、政治穩(wěn)定，是中藥外治頭發(fā)相關(guān)疾病及美發(fā)的興盛時期。黑發(fā)不僅顯得年輕，同時也與政治仕途息息相關(guān)，詩人劉禹錫在《與歌者米嘉榮》一詩中講到：“近來年少輕前輩，好染髭須作后生?！痹娭蟹从沉水?dāng)時重少輕老的風(fēng)氣，想要繼續(xù)得到重用，就必須染黑胡須，不然會被摒棄[18]。

唐代的美容方藥在配方與制作上更加完善，同時，方藥的劑型也更為多樣[19]?！秱浼鼻Ы鹨健泛汀肚Ы鹨矸健酚涊d了若干中藥外治頭發(fā)的藥方。根據(jù)許霞[20]對《千金要方》的統(tǒng)計分析，書中劑型總數(shù)達(dá)42種左右，其中染發(fā)膏、染發(fā)水和洗發(fā)水是首載的劑型，為中藥外用的半固體或液體藥劑?？捎脕硗庵伟装l(fā)的7首方劑中也首次出現(xiàn)了染發(fā)水、洗發(fā)水：“又方：黑椹水漬之，涂發(fā)令黑?！盵21]“又方：大豆五升，醋漿水二斗，煮取五升，沐之?！盵21]

唐代《外臺秘要方》是繼《千金方》之后的又一部大型方書，集唐以前美容方劑之大成，該書卷三十二為美容專卷，內(nèi)容更加系統(tǒng)而豐富[22]。書中共載錄黑發(fā)外用方12首，包括“令發(fā)黑方”5首，“變白發(fā)染發(fā)方”4首，“發(fā)黃方”3首，如“療生發(fā)黑不白，澤蘭膏方：細(xì)辛、續(xù)斷、皂莢、石南草、澤蘭、厚樸、烏頭、莽草、白術(shù)各二兩，蜀椒二升，杏仁半升去皮。右十一味切，以酒漬一宿，以煉成豬脂四斤，銅器中向東炊灶中煎，三上三下膏成，絞去滓拔白者以辰日涂藥，皆出黑發(fā)，十日效?！盵7]887“又生長發(fā)令黑，有黃白者皆黑，魏文帝用效，秘之方：黃耆、當(dāng)歸、獨活、芎、白芷、芍藥、莽草、防風(fēng)、辛夷人、干地黃、藁本、蛇銜各一兩，薤白切半升，烏麻油四升半，馬鬐膏二升。右十五味，切，以微火煎，三上三下，白芷黃膏成，去滓，洗發(fā)訖，后涂之?！盵7]887

4 明清時期的成熟

明清醫(yī)家在繼承前人經(jīng)驗的同時，不斷完善外用藥方，發(fā)展創(chuàng)新了治療白發(fā)的學(xué)術(shù)理論，中藥外治白發(fā)在這一時期逐漸走向成熟。明代朱橚等認(rèn)為頭發(fā)的潤澤美麗與足少陰、足三陽經(jīng)相關(guān)，其編寫的《普濟(jì)方》載錄有治療須發(fā)黃白的方劑62首，頭發(fā)美容保健方劑217首，外用方分別占45.00%和86.00%左右[23]。美容保健方能起到烏發(fā)、養(yǎng)發(fā)、生發(fā)和潔發(fā)等多種作用，如《普濟(jì)方》：“槐桃膏：榮養(yǎng)髭發(fā)。瓦松（半生半燒灰）、鐵粉（鏵鐵醋淬十遍搗研）、羊糞（半生半燒灰）、槐枝（細(xì)銼各一兩）、胡桃仁（一斤）。右除瓦松等三味外。將胡桃仁與槐枝搗作一團(tuán)。填小瓶中令實。又取槐枝斫長二寸。密插于瓶中。與瓶口齊。更取一瓶子。須盛得前藥瓶子者勘合。然后置地坑陷空瓶子與地面齊。其向上瓶子。即壅馬糞火燒一宿。候冷開之。其向下瓶子腹中有油清。則取此油調(diào)前三味涂頭。每日凈洗。再換藥?！盵24]書中方劑之繁復(fù)，說明這一時期醫(yī)家已在治療白發(fā)上積累了大量臨床經(jīng)驗，且治療效果良好。

經(jīng)研究，明代李時珍《本草綱目》的“須發(fā)”這一節(jié)中，常用養(yǎng)血祛風(fēng)、止癢止屑或染發(fā)等外治法治療發(fā)白、發(fā)落[25]。書中明確記載可供烏發(fā)和防脫的外用藥物分別在40種以上，另外還有十多種藥物組合，“發(fā)白”中記載“橡斗、毗黎勒漿、椰子漿、鹽麩子、菱殼、芰花、蓮須、紅白蓮花并涂須發(fā)”[26]“百合、姜皮并拔白易黑”[26]“狼把草、黑豆煎醋染發(fā)”[26]“蜜、蠟、鱉脂、豬膽、狗膽、犬乳并點白生黑”[26]。龔延賢認(rèn)為心與發(fā)白關(guān)系最密切，在《壽世保元·須發(fā)》中指出：“醫(yī)者所論，人須發(fā)眉，雖皆毛類，而所主五臟各異。故有老而須白、眉發(fā)并白者，或發(fā)白而須眉不白者，臟氣有所偏故也。大率發(fā)屬于心，稟火氣，故上生。”[27]

清代宮廷美容達(dá)到了相當(dāng)高的水平[28]，《慈禧光緒醫(yī)方選議》中記載了“令發(fā)易長方”[29]192“令發(fā)易長又方”[29]192“令發(fā)不落方”[29]193“香發(fā)散”[29]22和11個“洗頭方”[29]194-201。香發(fā)散：“發(fā)有油膩，勿用水洗，將藥摻上一篦即凈，久用發(fā)落重生，至老不白。零陵草一兩，辛夷五錢，玫瑰花五錢，檀香六錢，川錦紋四錢，甘草四錢，粉丹皮四錢，山奈三錢，公丁香三錢，細(xì)辛三錢，蘇合油三錢，白芷三兩。共為細(xì)末，用蘇合油拌勻，晾干，再研細(xì)面，用時摻勻發(fā)上篦去?！盵29]22此方的出現(xiàn)，說明當(dāng)時人們在烏發(fā)的同時對發(fā)香也有了要求，中藥外用美發(fā)水平達(dá)到了新的高度。

5 現(xiàn)代應(yīng)用

外用中藥使藥力直接作用于頭發(fā)、頭皮，可直達(dá)病所，故現(xiàn)代許多醫(yī)家也常用此法治病，已成功研制出多種中藥酊劑、中藥洗劑等，劑型和用法更加多樣而成熟。潘秋華[30]用自擬中藥烏發(fā)湯按摩包裹頭發(fā)，配合口服自擬養(yǎng)血補腎酒，外治為主、內(nèi)調(diào)為輔的方法治療白發(fā)患者286例，總有效率達(dá)79.37%，其烏發(fā)湯組成為首烏45 g，旱蓮草25 g，桑椹30 g，黑豆45 g，女貞子15 g，烏梅15 g，石榴皮30 g，當(dāng)歸20 g，川芎25 g，雞血藤20 g，黃柏15 g，黃連10 g。 王富寬等[31]采用按摩頭皮加中藥酒劑外擦的方法治療青少年白發(fā)93例，在1～2個療程內(nèi)治愈52例，顯效36例，總有效率達(dá)94.62%。

6 結(jié)語

中藥外治白發(fā)的方法從古至今得到了較完備的保存，受到了醫(yī)家們的傳承。此法首見于秦漢時期，在魏晉南北朝時期進(jìn)一步發(fā)展，隋唐、宋元時期進(jìn)行病因病機梳理，從氣血、肝腎、情志等多種角度闡述白發(fā)發(fā)病機制，方藥的數(shù)量和劑型也明顯增加，明清時期逐漸成熟，如今現(xiàn)代醫(yī)家所用的劑型更加豐富，內(nèi)外合治的手段更加多元化。在白發(fā)問題與日俱增的今天，中藥外用治療白發(fā)的作用不容小覷，更多有效的劑型或用法有待進(jìn)一步挖掘。