王 坤

( 東港市中心醫(yī)院骨二科 ， 遼寧 東港 118300 )

膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷是較為常見的膝關(guān)節(jié)疾病類型，病理改變是軟骨形態(tài)異常，患者有疼痛以及關(guān)節(jié)功能障礙等表現(xiàn)[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此類膝關(guān)節(jié)疾病患病率居高不下，其中青壯年是主要發(fā)病群體，且男性患病率較高[2]。針對此類膝關(guān)節(jié)疾病優(yōu)選膝關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板成形術(shù)，手術(shù)損傷小、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、手術(shù)安全性高，最大程度上保留半月板結(jié)構(gòu)，促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，手術(shù)效果顯著。本文就我院膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷患者為例，評價關(guān)節(jié)鏡治療預(yù)后效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象均為膝關(guān)節(jié)疾病患者，時間選自2018年3月-2019年3月，總計80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)院倫理委員會審核；(2)經(jīng)MRI等檢查確診的膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷患者；(3)關(guān)節(jié)鏡治療方案患者和家屬簽署知情同意書；(4)患者身體治療耐受，配合能力良好；(5)患者可有效隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途失訪者；(2)精神疾病者；(3)合并其他重大疾病者。其中，男性52例，女性28例；患者年齡16-65歲，平均為(47.5±6.6)歲；患膝情況：左膝關(guān)節(jié)患者45例，右膝關(guān)節(jié)患者35例；半月板損傷原因：運動扭傷患者29例，車禍傷患者28例，墜落傷患者23例。

2 方法：術(shù)前進行詳細檢查，予以患者全身麻醉、硬膜外麻醉，輔助膝關(guān)節(jié)疾病患者取仰臥位、膝關(guān)節(jié)屈曲90°，消毒鋪巾。手術(shù)選擇膝關(guān)節(jié)前外、內(nèi)側(cè)入路，手術(shù)難度大者+髕韌帶正中入路。成功進鏡后觀察膝關(guān)節(jié)腔、髕上囊結(jié)構(gòu)，尤其是交叉韌帶、內(nèi)外半月板形態(tài)，了解盤狀半月板類型以及損傷部位。半月板次全切除術(shù)，成功置入關(guān)節(jié)鏡后開冷光源，前內(nèi)側(cè)入路植入刨削刀并進行增生滑膜處理，前外側(cè)入路置入藍鉗輔助并清除損傷半月板。累及鄰近組織者切除半月板周邊部分軟組織、碎屑，關(guān)節(jié)腔進行生理鹽水沖洗。以上操作完成后檢查關(guān)節(jié)腔、髕上囊并退出相關(guān)器械設(shè)備，關(guān)閉切口。半月板成形術(shù)，置鏡、光源、入路以及增生滑膜處理等操作同半月板次全切除術(shù)，切口邊緣修整并維持半月板C形結(jié)構(gòu)。桶柄狀撕裂者沿撕裂邊緣成形，層狀撕裂者切除下面一層，術(shù)中保護膝橫韌帶、板股韌帶，術(shù)后處理同半月板次全切除術(shù)。術(shù)后行繃帶包扎，予以患者抗炎、抗凝、止痛治療，并根據(jù)患者康復(fù)情況指導(dǎo)患者床上功能鍛煉、負重鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：記錄膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷患者術(shù)后不同時間(3個月、6個月、12個月)Lyscholm膝關(guān)節(jié)評分、膝關(guān)節(jié)活動度以及治療效果、并發(fā)癥情況。

4 效果評價標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷患者臨床療效參考Lyscholm膝關(guān)節(jié)評分，分為優(yōu)、良、可、差標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：Lyscholm膝關(guān)節(jié)評分>90分。良：Lyscholm膝關(guān)節(jié)評分80-90分?？桑篖yscholm膝關(guān)節(jié)評分60-80分。差：Lyscholm膝關(guān)節(jié)評分<60分。疾病治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[3]。

6 結(jié)果

6.1 計數(shù)指標(biāo)分析：80例膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷患者術(shù)后1年效果方面，優(yōu)患者48例、良患者24例、可患者7例、差患者1例，治療優(yōu)良率為90%(72/80)。另外，術(shù)后并發(fā)癥方面，術(shù)后1周出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液5例，經(jīng)穿刺抽液后消失，術(shù)后關(guān)節(jié)腔積血1例，經(jīng)穿刺抽液加壓包扎處理后消失，術(shù)后無感染、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥情況。

6.2 計量指標(biāo)分析：80例膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷患者術(shù)前Lyscholm膝關(guān)節(jié)評分為(65.50±8.50)分、術(shù)后3個月Lyscholm膝關(guān)節(jié)評分為(85.50±5.50)分、術(shù)后6個月Lyscholm膝關(guān)節(jié)評分為(90.50±6.03)分、術(shù)后12個月Lyscholm膝關(guān)節(jié)評分為(91.50±5.50)分；術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動度為115.50°±4.50°，術(shù)后3個月膝關(guān)節(jié)活動度為123.50°±4.80°，術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)活動度為128.50°±4.50°，術(shù)后12個月膝關(guān)節(jié)活動度為136.50°±3.30°。膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷患者術(shù)后3、6、12個月不同時間Lyscholm膝關(guān)節(jié)評分以及膝關(guān)節(jié)活動度均值比較術(shù)前數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P均<0.05。

討 論

盤狀半月板形態(tài)、功能異常情況下導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能紊亂，嚴(yán)重影響患者機體功能，患者疼痛感主訴強烈。既往治療中一般采取藥物治療、物理治療等保守治療手段，但是治療效果并不理想，所以優(yōu)選手術(shù)治療手段[4]。手術(shù)治療的目標(biāo)是在恢復(fù)解剖形態(tài)、修復(fù)撕裂的基礎(chǔ)上恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、功能。常規(guī)手術(shù)是開放性半月板全切除手術(shù)，患者術(shù)后異常下肢力線明顯，增加了外側(cè)生理載荷、膝關(guān)節(jié)退行性改變、關(guān)節(jié)軟骨損傷風(fēng)險。近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡的廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)治療開始明顯替代傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡下治療可以明顯減少組織損傷、助于患者術(shù)后康復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下半月板修整、部分切除術(shù)是首選方式，依據(jù)患者損傷類型、范圍選擇術(shù)式。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷可以明顯減輕患者疼痛感，手術(shù)效果理想。趙涵正等[5]研究指出，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷可減輕患者疼痛感,臨床效果顯著，患者滿意度高、安全性高。本文結(jié)果：膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者治療總有效率為90%，且安全性高。另外，術(shù)后比較術(shù)前Lyscholm膝關(guān)節(jié)評分以及膝關(guān)節(jié)活動度數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。由此說明，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療滿足膝關(guān)節(jié)疾病患者治療需求，兼具安全性、有效性優(yōu)勢。

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，對比傳統(tǒng)手術(shù)治療的不足，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷臨床效果顯著，患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀況良好，是手術(shù)優(yōu)選方案。