米文安，李 雁，杜丹穎，張海英

（中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院風濕免疫科，北京，100091）

老年功能性便秘是因老年患者的腸道傳輸功能減弱，結(jié)腸黏膜對糞便蠕動刺激的反應能力減弱、肛周排便反射減弱而引發(fā)［1］，以大便排出困難、便質(zhì)干硬、排便時間延長為主要臨床表現(xiàn)。近年來，老年功能性便秘發(fā)病率呈升高趨勢，有研究［2-3］顯示，國內(nèi)已有15%～20%的老年人患有該病。老年人長期便秘很有可能伴隨肛腸性疾病、心腦血管疾病等一系列并發(fā)癥，嚴重者可危及患者的生命安全［4］。西醫(yī)治療便秘以泄劑及促動力劑為主［5］，易產(chǎn)生依賴。中醫(yī)治療老年功能性便秘歷史悠久，包括內(nèi)服中藥、穴位敷貼、按摩、耳穴貼壓等護理技術，整體調(diào)理機體，并且不良反應少，耐受度高［6］。隨著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)護理技術在臨床應用越來越廣泛。本文主要就中醫(yī)外用護理技術在老年功能性便秘中的應用現(xiàn)在進行綜述，以期為臨床老年功能性便秘的護理工作提供參考。

1 老年功能性便秘的中醫(yī)發(fā)病機制

中醫(yī)學將老年功能性便秘分為實證便秘、虛證便秘、虛實夾雜型便秘。實證便秘多由憂思惱怒、飲食油膩、嗜煙酒，加之外感邪氣所致；虛證多由年老體弱、久病虛弱、飲食勞倦、寒濕受冷，傷及脾胃所致。老年功能性便秘病因復雜，各種證候相互轉(zhuǎn)化或相兼出現(xiàn)，主要病位在大腸，病機與脾、胃、肺、腎、肝有關［7］。脾虛運化無力，水谷精微不得傳輸，糟粕無力運行于大腸；肺虛則宣降失常，肺與大腸相表里，大腸因而氣機不利運行受阻；憂思惱怒，肝郁氣滯，疏泄失常，致脾胃運化功能失常；腎開竅于二陰，腎精虧虛，大腸濡潤失司，致使大便干結(jié)?！夺t(yī)貫?瀉利并大便不通》記載：“大便之能開復能閉者，腎操權(quán)也”。由此可見，大腸功能失調(diào)是病之標，而五臟功能失調(diào)才是病之本。

2 中醫(yī)外用護理在老年功能性便秘患者中的研究進展

目前，中醫(yī)外用護理技術治療老年功能性便秘多為單項或聯(lián)合應用，包括耳穴貼壓、穴位貼敷、艾灸、穴位按摩與穴位貼敷及耳穴貼壓與穴位按摩聯(lián)合應用等［8-10］。

2.1 耳穴貼壓

耳通過經(jīng)絡與臟腑相連，因此刺激耳穴能達到防治便秘的效果。陳瀛［11］對166 例老年功能性便秘患者進行的耳穴貼壓的護理效果分析研究表明，耳穴壓豆治療有效率為93.0%，明顯優(yōu)于口服酚酞片組，說明耳穴貼壓治療的臨床效果顯著，適合在臨床上推廣應用。丁為群等［12］對60 例老年腦梗塞后遺癥長期臥床功能性便秘的患者進行研究表明，配合耳穴治療患者的有效率高于常規(guī)治療有效率，說明耳穴貼壓配合治療能夠有效改善便秘癥狀。以上研究均選取大腸、便秘點穴進行治療，說明通過刺激大腸、便秘點穴能夠刺激腸道蠕動，達到通調(diào)腸腑而使大便通暢的作用。有學者認為刺激交感穴對植物神經(jīng)功能與大腦皮質(zhì)具有一定的調(diào)節(jié)作用，有利于增強排便興奮性；三焦穴可促進運化，對便秘癥狀可起到較大的改善作用［13］。因此，臨床中可以基于辨證，同時刺激多個穴位，加強疏通經(jīng)絡、通暢臟腑氣機作用，達到防治便秘的效果。

2.2 穴位貼敷

高冬梅［14］研究對150 例老年患者進行隨機雙盲雙模擬臨床對照試驗，研究結(jié)果顯示通便貼神闕穴貼敷治療老年功能性便秘療效好且安全性高。神闕穴在臍部，為經(jīng)絡之總樞，經(jīng)氣之匯海，且臍與百脈相通，溝通五臟六腑，能調(diào)理臟腑氣機。有研究［15］顯示，穴位貼敷可供選用的穴位除神闕穴外還有雙側(cè)大腸腧。大腸腧穴其功效為理氣降逆、調(diào)和胃腸，刺激該穴可增加胃腸蠕動，促進排便。穴位貼敷藥物可直接經(jīng)穴位吸收，避免對老年患者胃腸道刺激及肝臟的損害，但首次應用患者應觀察局部皮膚情況，避免過敏現(xiàn)象發(fā)生。穴位貼敷護理技術副作用少，操作方便，值得在臨床上推廣。

2.3 中藥灌腸

中藥灌腸歷史悠久、藥物利用度高，且用藥安全。灌腸法在便秘的應用中最早可追溯至《傷寒論》，另外在《外臺秘要》中也記載了藥物灌腸的方法“大便不通方，用豬膽汁和少蜜，于鐺中熬令熟稠，丸如棗大，納下部中，即瘥”。老年功能性便秘患者由于機體功能衰退，長期伴有消化不良、腹脹、納差等情況，口服給藥老年患者耐受力低，致使便秘長期持續(xù)無法得到有效改善［16］。周海娟等［17］的研究中對56 例老年功能性便秘患者予以灌腸干預，取得顯著效果。經(jīng)直腸給藥，藥液可以直接與大腸病灶接觸，有效發(fā)揮藥物的治療作用。此外，藥物通過滲透和吸收，使腹氣通調(diào)，氣機通暢則消化不良、腹脹等癥狀也可以得到改善，進而起到調(diào)節(jié)全身臟腑氣機功能的作用。此護理技術優(yōu)點在于簡單易于操作，費用低廉，見效迅速，不失為中醫(yī)外用護理的高效手段。

2.4 中醫(yī)外用護理技術的聯(lián)合應用

2.4.1 穴位按摩與穴位貼敷聯(lián)合應用：穴位按摩與穴位貼敷聯(lián)合應用可提高藥物的利用率，增強療效。蔡俊萍等［18］對167 位老年功能性便秘患者進行穴位貼敷與穴位按壓的臨床觀察，結(jié)果顯示，兩種外治法聯(lián)合應用有利于改善患者的便秘情況。劉志英等［19］采用穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩對30 例老年功能性便秘患者進行治療，結(jié)果顯示，患者排便困難程度明顯降低，可有效治療老年功能性便秘。穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩，實現(xiàn)了穴位刺激與藥物的雙重作用，穴位按摩使局部皮溫升高，增加藥物的通透性，同時增強對穴位的刺激，利于提高老年功能性便秘的療效，且方法簡便、易行，值得臨床推廣。

2.4.2 穴位按摩與耳穴貼壓聯(lián)合應用：穴位按摩與耳穴貼壓通過對機體穴位刺激達到疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)臟腑之功能，從而減輕便秘癥狀。戴紅等［8］對2000～2016 年中醫(yī)外用護理技術在老年便秘患者中的應用進行薈萃分析得出：中醫(yī)護理技術聯(lián)合使用效果優(yōu)于單項使用。徐歡［20］對40 例老年功能性便秘患者分別實施腹部按摩、耳穴貼壓和腹部按摩聯(lián)合應用，結(jié)果顯示，聯(lián)合應用總有效率明顯優(yōu)于單項應用。腹部穴位按摩可以直接作用于胃腸道，加快胃腸道蠕動，加速排泄，加之穴位貼壓通過刺激耳穴反應點，起到疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)臟腑及植物神經(jīng)等整體調(diào)理機體功能。局部與整體相結(jié)合能更好地提高老年功能性便秘患者療效。陸業(yè)勤［21］對70 例老年功能性便秘患者進行了耳穴貼壓和穴位按摩聯(lián)合應用的研究，結(jié)果顯示，總有效率為88.57%，療效明顯。穴位按摩與耳穴貼壓聯(lián)合應用可以更好地達到治療效果，且不良反應小，患者易于接受，值得臨床推廣應用。

3 小結(jié)

老年功能性便秘在臨床上比較常見，治療多以藥物干預為主，易產(chǎn)生藥物依賴性。隨著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)外用護理技術在老年功能性便秘患者的應用越來越廣泛，其具有整體調(diào)節(jié)、操作簡單、不良反應少、經(jīng)濟實惠等特點，易于被老年患者接受。隨著國家衛(wèi)生部門對中醫(yī)護理技術的日趨重視，近年來有關中醫(yī)護理技術方面的研究越來越多，但機制方面研究較少，未來研究人員可從作用機制方面展開探索，為中醫(yī)護理技術臨床應用提供理論依據(jù)。臨床工作中，老年功能性便秘應采取綜合護理方式，將現(xiàn)有的護理模式與中醫(yī)外用護理技術相結(jié)合，更好地提高治療效果及患者的生活質(zhì)量。