張永巍，劉建民

海軍軍醫(yī)大學（第二軍醫(yī)大學）長海醫(yī)院腦血管病中心，上海 200433

2021年6月，國家衛(wèi)生健康委員會、教育部、工業(yè)和信息化部、財政部、交通運輸部、商務部、國家廣播電視總局、國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局、國家藥品監(jiān)督管理局等10個部門決定實施加強腦卒中防治工作減少百萬新發(fā)殘疾工程（以下簡稱百萬減殘工程），并聯合制定了《加強腦卒中防治工作減少百萬新發(fā)殘疾工程綜合方案》［1］。百萬減殘工程作為今后一段時期內全國腦卒中防治的重要抓手，其實施的目的在于減少腦卒中發(fā)病后的致殘率和程度，降低因病造成的社會風險與家庭負擔。全面了解和認識百萬減殘工程、深刻領會其意義，將對未來做好相關工作起到關鍵指導作用。本文從百萬減殘工程提出的背景、歷程和重點加強的工作等方面進行闡述。

1 百萬減殘工程提出的背景和意義

1.1 我國腦血管病防治的現狀隨著我國經濟社會發(fā)展和衛(wèi)生健康服務水平的提高，居民人均預期壽命不斷增長，慢性病患者的生存期也逐漸延長，加之人口老齡化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進程加快和行為危險因素流行對慢性病發(fā)病的影響，我國慢性病患者基數不斷擴大。國務院發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020）》［2］顯示，2019年我國因慢性病導致的死亡占總死亡的88.5%，其中腦血管病、心血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡占比為80.7%，推算我國高血壓現患病人數高達2.7億人、腦卒中患者1 300萬人。我國慢性病已經成為重大的公共衛(wèi)生問題，其防治工作刻不容緩。

腦血管病是影響人類健康的重大慢性疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復發(fā)率等特點，是全球慢性非傳染性疾病防控的重點之一［3］，也是我國居民死亡和成人致殘的首要疾病［4］。由于腦血管病與多種危險因素及居民的生活方式等密切相關，因此加強危險因素的控制可以有效減少腦血管病的發(fā)生，解決腦卒中的防治問題對于提高人民群眾的健康水平、減輕家庭和社會負擔具有重要意義。

急性腦血管病的治療技術取得了快速的發(fā)展。針對急性缺血性腦血管病的靜脈溶栓［5-6］和動脈取栓［7-11］已經成為各國指南推薦的標準治療方式。多項臨床研究已證實，對發(fā)病3～4.5 h內實施靜脈溶栓、對發(fā)病24 h內符合條件的患者進行動脈取栓均可顯著改善患者的臨床預后，減少由腦血管病導致的殘疾與死亡。因此，做好腦血管病及其危險因素的防控可有效減少由腦血管病所導致的死亡和殘疾。

所有腦血管病早期診療技術均呈現出時間相關的特征，需要快速、高效的組織化醫(yī)療網絡才能使更多患者獲益。然而我國國家卒中登記研究2期數據顯示，我國靜脈溶栓患者比例僅為2.5%，遠低于同期美國8.1%的靜脈溶栓比例［12］。動脈取栓由于技術條件的限制，其普及率更低。

1.2 百萬減殘工程的提出腦血管病防治是我國的重大國民健康干預工程。2009年6月，原國家衛(wèi)生部啟動腦卒中篩查與防治工程，2011年成立衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會，組織全國衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機構開展腦卒中篩查與防治工作［13］。以海軍軍醫(yī)大學（第二軍醫(yī)大學）長海醫(yī)院為代表的軍隊醫(yī)院在我國腦卒中防治工程的探索和實踐過程中發(fā)揮了非常重要的作用，率先建立了以疾病為導向的學科建設新模式，施行了先診療后付費、單病種流程管理等措施，并創(chuàng)造性地設立了卒中急救護士、卒中健康管理師等專崗，目前以“長海模式”為代表的融合型卒中中心建設經驗在國內被廣泛推廣應用。但是我國卒中中心的數量與醫(yī)療機構的數量相比還有較大差距，卒中中心覆蓋的地區(qū)和人口遠遠無法滿足我國腦卒中患者救治的需求，以靜脈溶栓、動脈取栓為代表的適宜診療技術的推廣普及亟待加強。

基于上述原因，2018年，由腦卒中防治工程委員會副主任委員、中國工程院院士王隴德同志牽頭，聯合我國80余名兩院院士，提出了“減少百萬新發(fā)殘疾工程”院士建議案。該建議案得到了黨中央、國務院的高度重視，中央委員會總書記習近平、國務院副總理孫春蘭做出重要批示，要求有關部門深入做好防病宣傳，改進對高血壓、腦卒中等疾病的治療現狀，以有效減少發(fā)病及殘疾人群、增進人民健康福祉。2019年《國務院關于實施健康中國行動的意見》（國發(fā)〔2019〕13號）［14］將實施心腦血管疾病防治行動作為重要內容予以部署，并提出了具體的建設目標，要求到2022年和2030年我國心腦血管疾病死亡率分別下降至209.7/10萬及以下和190.7/10萬及以下；30歲及以上居民高血壓知曉率分別不低于55%和65%；高血壓患者規(guī)范管理率分別不低于60%和70%；高血壓治療率、控制率持續(xù)提高；所有二級及以上醫(yī)院卒中中心均開展靜脈溶栓技術；35歲及以上居民年度血脂檢測率分別不低于 27%和35%。

1.3 百萬減殘工程的實施意義實施百萬減殘工程是落實《中共中央關于制定國民經濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》和深入實施健康中國行動的關鍵，也是實現為人民提供全方位全周期健康服務目標及提升健康教育、慢性病管理和殘疾康復服務質量的關鍵。

百萬減殘工程的實施，不僅僅需要在技術上做好普及、推廣、規(guī)范，更需要協(xié)同各個部門、醫(yī)療機構進行腦血管病防治的統(tǒng)籌。通過合理分配、設置醫(yī)療資源，建立適合我國情況、上下聯動的分級診療制度，以及探索涵蓋“篩、防、治、管、康”的全生命周期健康管理體系，將會進一步提升腦卒中防治效果、增強人民群眾獲得感。

2 百萬減殘工程需要重點加強的工作

2.1 開展廣泛深入的腦血管病科普宣講，引導群眾建立健康生活方式在各地衛(wèi)生健康行政管理部門的統(tǒng)一指揮下，各級醫(yī)療機構和醫(yī)療從業(yè)人員應重點加強針對腦血管病危險因素和防治知識的宣傳引導，倡導膳食結構多樣化，開展“三減三健”、控煙、限酒等健康生活方式的專項科普活動。活動形式應多樣化，以更加貼近人民群眾的需求。還應在此基礎上逐步擴大腦血管病高危人群的早期篩查和綜合干預范圍，讓人民群眾正確認識腦血管病的危害，了解腦血管病預防與急救的相關知識。

2.2 完善防治體系，建立區(qū)域腦血管病協(xié)同救治網絡腦血管病的預防和治療涉及多個學科、多家單位和部門，不同級別醫(yī)療機構的服務能力不同，因此需要在各級衛(wèi)生健康行政主管部門指導下，建立覆蓋相應區(qū)域協(xié)同救治網絡的腦血管病防治體系。同時各級醫(yī)療機構應根據自身情況，建立標準統(tǒng)一、規(guī)范、高效的卒中中心，為區(qū)域腦卒中高危人群的篩查、科普宣教的推廣和適宜技術的開展提供組織保障。

2.3 完善腦血管病診療模式各醫(yī)療機構應強化“以患者為中心”的服務意識，整合腦血管病診療相關學科資源，建立單病種、多學科的綜合診療模式，設置卒中健康管理師、卒中急救護士等專崗，優(yōu)化腦血管病急救流程，完善腦血管病急救綠色通道的建設，以保障各項適宜診療技術可以在院內快速實施。同時，各醫(yī)療機構還需要結合實際情況對醫(yī)保等醫(yī)院管理指標做出相應調整，以確保適宜技術的普及。

2.4 加強區(qū)域腦血管病信息化，推薦急救網絡體系建設建設區(qū)域腦血管病救治網絡，需要將當地院前急救體系納入規(guī)劃，建立院前急救與醫(yī)療機構間信息共享平臺，從而實現區(qū)域急救與醫(yī)療機構的合理聯動，進而通過合理配置急救資源及探索合理的轉運機制提高腦血管病急救的總體效率。

2.5 完善腦血管病的登記制度和管理系統(tǒng)根據國家總體要求，建立腦血管病診療病例的登記制度，逐步實現區(qū)域內各級各類醫(yī)療機構的信息互聯互通和安全共享，以及腦血管病危險因素的篩查登記和發(fā)病全程的動態(tài)管理等，為完善國家腦血管病總體情況數據庫提供真實可靠的數據支撐。

2.6 推廣普及腦血管病適宜診療技術近年來腦血管病的診療技術發(fā)展迅速。各級醫(yī)療機構應根據自身條件積極開展適宜診療技術，其中重點加強靜脈溶栓、動脈取栓等早期有效搶救技術的規(guī)范化開展，并幫助本區(qū)域內技術力量相對薄弱的醫(yī)療機構開展培訓和幫扶工作，從而建立統(tǒng)一的質量控制標準和規(guī)范的適宜技術培訓體系。

2.7 以高血壓病為重點，推進腦血管病相關危險因素的防控水平開展全民高血壓知識的普及教育，引導群眾規(guī)范開展高血壓監(jiān)測，建立高血壓普查體系，并重點引導高血壓患者正確認知和控制血壓，有助于提高高血壓的控制率和血壓管理達標率，從而降低腦血管病等的發(fā)病率。

3 小 結

綜上所述，百萬減殘工程是未來我國腦血管病防治領域的重點工作，也是需要各級醫(yī)療機構結合自身條件積極推廣的工作。以高血壓防控為重點的疾病預防和以靜脈溶栓、動脈取栓為重點的急救技術是此項工作的核心和關鍵，但兩者的實施均需要依托合理的腦血管病區(qū)域網絡、高效的卒中中心。因此，醫(yī)務人員和各級醫(yī)院應堅持以患者為中心，依托各級衛(wèi)生健康行政主管部門，堅持“關口前移，重心下沉；提高素養(yǎng)，宣教先行；學科合作，規(guī)范防治；高危篩查，目標干預”的總體原則，實現百萬減殘工程的總體目標。

軍隊醫(yī)院是我國公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，落實百萬減殘工程目標、加強卒中中心建設、提高腦卒中整體救治水平是其重要的社會責任。軍隊醫(yī)院始終堅持以提高戰(zhàn)時衛(wèi)生勤務保障能力和醫(yī)療應急服務能力為目標，并不斷加強平時以疾病為導向的救治能力訓練，以有效提高不同部門、不同學科間的協(xié)同應急能力。以創(chuàng)傷中心、卒中中心為代表的醫(yī)療中心涉及多個學科專業(yè)、聚焦急危重癥，同時需要與基層醫(yī)院、干休所等不同級別醫(yī)療機構之間建立快速分級轉運網絡，因此其建設必須不斷完善管理制度、創(chuàng)新協(xié)同機制、優(yōu)化質量體系，相關實踐經驗將對衛(wèi)勤備戰(zhàn)和保障打贏能力的提高提供有益借鑒。