岳志浩

（菏澤市特殊教育中心，山東 菏澤）

如何彌補下頜運動受限治療法存在的不足，證明康復訓練中中醫(yī)推拿對言語障礙兒童下頜運動受限治療的有效性，為患有下頜運動受限的聽障兒童提供科學、高效的治療方案。方法采用實驗法，以“華東師范大學下頜運動功能”評估標準，對下頜運動受限治療法進行康復訓練的患有下頜運動受限的兒童和使用中醫(yī)推拿法進行康復訓練的患有下頜運動受限的兒童進行評估。結果，中醫(yī)推拿法對言語障礙兒童下頜運動受限矯治是有效果的。中醫(yī)推拿法和下頜運動治療法對下頜運動受限障礙治療各有優(yōu)勢。中醫(yī)推拿法在言語障礙兒童下頜運動受限康復訓練中是有效的。

在聽障兒童言語康復中，下頜運動受限是口部運動障礙中第一個需要解決的問題。由于聽障兒童長期處于口部運動補償不到位的環(huán)境，口部運動能力逐漸退化，進而導致言語表達能力落后于正常水平。因此下頜運動受限的治療是十分重要的。

通過查閱資料發(fā)現，目前關于言語障礙兒童下頜運動受限治療主要以傳統(tǒng)下頜運動受限治療法為主要的康復訓練方式。使用基礎訓練提高感知覺和基礎支持力，再根據學生的具體癥狀進行針對性康復訓練，改善下頜運動受限對言語障礙兒童所帶來的不利影響，提高語言清晰度和表達連貫性。但是經過長期的教學實踐發(fā)現下頜運動受限治療法存在以下不足。

（1）首先是手法隨意性較強，基礎訓練和針對性訓練中對手法沒有進行要求，導致教師和家長操作時有所不同，因而影響康復效果。

（2）按摩位置不準確，下頜運動受限法的操作手法是一個大致的位置，教師和家長在進行按摩訓練的時候，不能準確刺激相應部位，影響康復效果。

（3）按摩力度的選擇不準確。在治療過程中教師和家長按壓、拉伸、敲擊等關鍵部位時力度控制不準確，按摩的力度過大時兒童難以承受，按摩的力度過小時達不到康復效果。

如何彌補下頜運動受限治療法存在的不足，是需要深入研究的問題。中醫(yī)推拿經過幾千年的理論發(fā)展和應用實踐已經形成了完善的體系，其中涉及的口噤不開與言語障礙兒童的下頜上下運動受限類似，有類似的成功案例。中醫(yī)推拿具有疏通筋絡、調和氣血、提高機體抵抗力的效用，更難得可貴的是還具備經濟便捷、易學易會、平穩(wěn)可靠、副作用小等優(yōu)點，具備治療與放松雙重作用。特別是中醫(yī)的精確穴位，可能會更好地提高下頜運動受限治療的效果。

基于以上幾點，本次研究統(tǒng)籌各方力量，對兩組患有下頜運動受限的學前聽障兒童進行為期一學期的康復訓練，嘗試探索出更有利于下頜運動受限的學前聽障兒童康復的方法。

一、研究設計

本次研究屬于應用研究，即中醫(yī)推拿對下頜運動受限言語障礙兒童康復有效性研究。首先是當前言語障礙兒童下頜運動治療法存在的問題，如何改善言語障礙兒童下頜運動受限障礙，提出假設中醫(yī)推拿對言語障礙兒童下頜運動受限康復有效。再者是研究對象的篩選，選取年齡在3—6 歲之間患有下頜運動受限的言語障礙兒童，使用隨機取樣法選取20 人，并隨機分為A、B 兩組，A 組為實驗組、B 組為對照組，使用單盲的形式進行實驗。以一學期為研究時間。先以評估的形式掌握研究對象的下頜運動水平以及障礙程度。再以中醫(yī)推拿法對A組實驗組進行康復訓練，以下頜運動受限治療法對B組對照組進行康復訓練。完成兩組康復訓練后，對兩組進行下頜運動能力評估，掌握兩組學生當前的下頜運動水平，對收集到的評估資料進行分析匯總得出結論。

（一）研究對象

本次課題研究以20 例患有下頜運動受限3—6 歲的言語障礙兒童為研究對象。

通過學生入園信息檢索患有下頜運動受限的言語障礙學生，同時與家長進行溝通交流，爭取家長同意后，根據下頜運動受限水平按照高、中、低層次隨機選取20名使所選取的樣本具有代表性。

（二）研究方法

本研究采用單一被試實驗法，本次研究的重點在于證明中醫(yī)推拿對下頜運動受限言語障礙兒童康復的有效性，因此將實驗處理的撤銷改為使用下頜運動受限治療法。實驗組使用中醫(yī)推拿法進行康復訓練，對照組使用下頜運動受限治療法進行康復訓練。保證實驗組實驗科學性的同時，也避免了倫理問題，通過對照兩組實驗結果也可以得出相應結論。

（三）訓練過程

1.對他們進行前期評估，使用華東師范大學《下頜口部運動功能評估分級標準》確定他們當前下頜運動水平，分析影響因素，為康復方案的制訂提供依據。

2.根據評估結果結合學生實情制訂訓練計劃，同時結合學生的年齡、認知、生活環(huán)境等因素，制訂康復方案。此外，康復方案應該具有一定彈性，即能根據后續(xù)的康復實施情況做出調整。

A 組采用傳統(tǒng)的下頜運動治療法，包括提高下頜感知覺和針對訓練兩方面。提高下頜感知覺使用指尖控制法、提高咬肌肌力、深壓咬肌法、敲打咬肌法、拉伸咬肌法。針對訓練使用咀嚼法、高位抵抗法、高低位交替抵抗法。

B 組訓練方案

（1）基礎訓練，對面部肌肉放松采用環(huán)推法和四指揉法，對顳頜關節(jié)采用指揉法進行按揉，提高咬肌肌力。針對頰車、地倉、大迎、下關等穴位進行采指揉法。每組按摩5 分鐘，交替進行。

（2）針對性訓練活動，顳頜關節(jié)使用咀嚼器結合穴位，采用指揉法進行訓練。每組按摩循環(huán)交替進行，舒經通脈主要以指揉法為主，配合按法和推法。

（四）結果和分析

1.通過對下頜向左、向右、向上、向下、上下連續(xù)運動、左右連續(xù)運動六項評估，參照華東師范大學《下頜口部運動功能評估分級標準》中的五級評分標準分析判斷下頜運動能力水平。兩組20 名言語障礙兒童下頜運動受限情況都有了極大改善。

2.通過評估結果可以看出，通過中醫(yī)推拿法可以矯治言語障礙兒童下頜運動受限，通過課題證明提出的假設應用中醫(yī)推拿對下頜運動受限言語障礙兒童康復的有效性。為患有下頜運動受限的言語障礙兒童提供科學、高效的治療方案，同時為其他康復教師提供有效的借鑒手段。并且為下一步中醫(yī)推拿與唇、舌等口部運動障礙矯治的結合打下基礎。

通過進一步分析結果和學生的實際言語表達，我發(fā)現中醫(yī)推拿法和下頜運動治療法雖然都能夠改善言語障礙兒童，但是在康復后兩組學生的下頜運動幅度和連貫性還是存在不同，具體二者各自存在哪些優(yōu)勢，需要在下一步的研究中進一步探索能否將二者結合到一起，結合二者優(yōu)勢形成更高效的康復體系，為言語障礙兒童提高更好的康復訓練，最大限度擺脫下頜運動受限給他們帶來的不便。

二、啟示

通過這次課題研究成功地證明了的研究假設，證明中醫(yī)推拿對下頜運動受限言語障礙兒童康復的有效性，為患有下頜運動受限的言語障礙兒童提供科學、高效的治療方案，最大限度擺脫下頜運動受限給他們帶來的影響。除了成功的喜悅，更多的是帶給我啟示與思考。

1.教學研究的必要性。教育堅持以人為本，如何為學生提供更優(yōu)質的教育是每一位教育者首先要考慮的問題。言語康復教育也不例外，言語康復的目的就是最大程度擺脫言語障礙給學生帶來的不利影響，讓他們說清楚、說明白。如何做到這一點就需要言語康復教師深入研究，走教學研究之路。言語康復教師不斷與時俱進，根據教學技術和學生變化研究最適合言語障礙兒童康復的訓練法，用更加高效的方法，讓他們說清楚、說明白。

2.家庭康復的必要性。家庭是孩子的港灣，父母更是孩子的第一任老師和終身教師，在1+X+Y 康復模式中發(fā)揮著關鍵的作用。家庭康復早已成為言語康復的主要方式，家庭康復直接影響到孩子的康復效果。家庭康復不僅僅是簡單完成課上設置的任務，還要為學生創(chuàng)造溫馨的家庭氛圍、充分的表達和應用的機會，使學生學以致用，同時最重要的也是讓學生擁有有意義的童年。雖然孩子存在言語障礙，但是這并不妨礙他們擁有一個美好的童年，培養(yǎng)孩子積極、快樂、陽光的童年，為他們那燦爛的一生打下基礎。這些只有家能給予他們，只有父母能給予他們。

3.多重領域聯合的必要性。隨著時代的發(fā)展，各個領域開始不斷融合，相互影響，展現出更高的價值。如多媒體領域和教育的融合，在促進多媒體領域蓬勃發(fā)展的同時，也為教育打開了一扇新的大門，以現代化的形式將知識呈現給學生，將原本抽象、枯燥的內容以現代化的形式變得通俗易學，讓學生高效地學習。就像本次課題研究中我將中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中醫(yī)推拿運用到言語障礙兒童下頜運動受限治療中，并通過實踐證明了中醫(yī)推拿對下頜運動受限言語障礙兒童康復的有效性。通過中醫(yī)領域與言語康復領域的融合，為言語障礙兒童提供更豐富的康復方法，最大限度擺脫言語障礙給他們帶來的影響，讓他們早日回歸主流社會。