王丹 洪金妮 胡閩湘 黃杰特 陳捷，3

子宮內膜異位癥是指脫落且具有生長能力的子宮內膜組織種植在除子宮腔黏膜及宮體肌層之外的部位。該病雖是一種雌激素依賴性良性病變，卻具有浸潤、轉移和復發(fā)等近似惡性腫瘤行為。卵巢子宮內膜異位囊腫是其常見類型，約占80%以上，因內膜異位于卵巢，隨著月經周期激素的刺激及炎癥因子的機化，反復形成囊腫，其囊液似巧克力樣，故又稱卵巢巧克力囊腫。臨床主要表現(xiàn)為漸進性痛經、月經不調及不孕等，治療多以激素對癥處理及手術切除病灶為主，長期口服激素存在血栓形成的風險，手術過程可能給卵巢帶來一定的損傷，導致卵巢功能下降，且術后年復發(fā)率高達10%[1-3]，嚴重影響患者的生活質量。因此，長期管理尤為重要[4]。故而尋求一種療效高，復發(fā)率低的治療方案迫在眉睫。

子宮內膜異位癥歸屬于中醫(yī)學“痛經”“癥瘕”“不孕”等范疇。夏親華教授[5]認為本病的主要病機是腎陽不足，瘀血、痰濁既是病理產物又是致病因素。王鏝佳等人[6]認為，肝郁腎虛、血淤是本病的重要病機，其中血淤是其基礎，肝郁腎虛導致氣血失和，以致離經之血淤積，漸成癥瘕。張曉峰等人[7]認為，該病乃瘀、濕、濁、毒膠結為患，阻滯絡脈，日久形成癥積。綜上可知，瘀血內阻是子宮內膜異位癥病機的關鍵，并始終貫穿疾病的全過程[8,9]。中藥內服為本病的主要治療方法。近年來，中醫(yī)外治法在本病治療中的優(yōu)勢日益凸顯，如中藥灌腸、針灸、藥物離子導入等治法，不僅可減少藥物對胃腸及血管的副作用，也可降低手術風險和術后復發(fā)的概率。

中醫(yī)外治法有廣義和狹義之分，狹義方面是指以中醫(yī)理論為本，通過辨證論治將藥物以不同的治療方式作用于穴位、皮膚、痛點等部位，用以發(fā)揮其祛邪扶正、調節(jié)氣血、解毒散結等作用的一種方法?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分忻鞔_指出：“內者內治，外者外治?！睘橥庵畏ǖ男纬珊桶l(fā)展奠定了理論依據(jù)。經過長時間的發(fā)展，其理論體系逐漸成熟完善，劑型愈發(fā)豐富，治療范圍更加廣泛，對人民的健康事業(yè)做出了積極的貢獻[10]。本文通過查閱文獻，對中醫(yī)外治法治療卵巢子宮內膜異位囊腫的研究進展進行綜述，以期為今后臨床治療提供參考。

1 中藥灌腸法

中藥灌腸法是借助灌腸器或灌腸儀等設備將熬制好的中藥直接送入腸道，使其保留一段時間，從而起到治療作用的一種方法。優(yōu)點是藥物不通過肝臟代謝，減少對胃部的刺激，通過直腸靜脈叢迅速吸收直達病所，提高了藥物的生物利用率。黃飛翔等[11]認為，卵巢子宮內膜異位囊腫病機為腎虛血瘀，理應補腎扶正、化瘀通絡止痛，予補腎化瘀湯（杜仲、槲寄生、菟絲子、巴戟天、蒲黃、五靈脂等）保留灌腸，每日1次，經期不停藥，治療3個月，觀察卵巢子宮內膜異位囊腫體積、痛經評分等指標，結果顯示其治療效果較對照組好，表明補腎化瘀湯保留灌腸對腎虛血瘀型卵巢子宮內膜異位囊腫有較好療效。王艷萍等人[12]通過中藥保留灌腸治療氣滯血瘀型卵巢巧克力囊腫術后復發(fā)患者，藥用赤芍、柴胡、莪術、延胡索、蜈蚣等以活血化瘀止痛、清熱除濕，結果顯示其能有效降低術后復發(fā)率，且安全性指標良好。黃驪莉等人[13]以化瘀消癥湯保留灌腸輔助治療中重度卵巢子宮內膜異位囊腫腹腔鏡術后患者，連續(xù)3 個月，與對照組醋酸曲普瑞林相比，觀察CA 125、中醫(yī)癥候積分、性激素及臨床復發(fā)率等指標，結果顯示其可有效預防術后復發(fā)，且對比西藥具有較低的不良反應。韓秋麗等人[14]應用中藥灌腸治療卵巢巧克力囊腫腹腔鏡術后患者，連續(xù)3個月，并觀察其受孕率，對比西藥孕三烯酮組，結果顯示中藥灌腸無明顯不良反應，且能降低復發(fā)率，從而改善妊娠。

2 針灸治療

針刺法是指用不同的毫針針具，通過一定的手法，刺激人體穴位或病變部位；灸法是指借助熱力及藥物的力量作用在穴位或病變部位上。針灸具有解痙止痛、消炎、提高機體免疫力等優(yōu)點，且操作簡便。秦竹[15]采用針刺治療血瘀型卵巢巧克力囊腫盆腔疼痛，針刺沖任二脈及足三陰經以活血行氣、消癥散結，穴位選取關元、天樞、中極、子宮、地機、血海等，施以平補平瀉手法，30 min/天，1 個療程為1 個月，經期暫停，共治療3個療程，與對照組針刺非經非穴相比，能有效緩解痛經程度，改善中醫(yī)癥狀，臨床效果顯著。張靚裕[16]認為血瘀為本病的核心病機，治宜活血化瘀，針刺關元、中極、地機、血海、子宮等穴位治療血瘀型卵巢巧克力囊腫，日1次，1個月為1個療程，持續(xù)3個月，治療后可縮小巧克力囊腫體積，降低CA 125水平，顯著改善中醫(yī)癥候積分，提高患者的生存質量。陳亞蓓[17]等人采用雷火灸聯(lián)合米非司酮治療腎虛血瘀型卵巢巧克力囊腫，取關元、子宮、血海等，隔日1次，共持續(xù)3個月，可明顯改善痛經癥狀，縮小巧克力囊腫體積，優(yōu)于西藥對照組。張亞楠[18]通過針刺太沖、太溪、子宮、關元等穴位治療血瘀型卵巢巧克力囊腫患者，3 次/周，1 個月為1 個療程，共3 療程，對比治療前后性激素水平及巧克力囊腫大小，結果顯示針刺可改善卵巢儲備功能及縮小囊腫徑線。

趙曼琳等[19]認為卵巢巧克力囊腫的基本病因病機為瘀血內停，可通過火針的溫通作用，配合毫針的運行氣血作用，使經脈通、氣血調，從而達到治療目的?；疳樳x用大椎、至陽、命門、大杼、膈俞、脾俞、腎俞、經外奇穴痞根穴及中脘、氣海、關元、天樞、水道、歸來；毫針選用中脘、氣海、關元、天樞、水道、歸來穴及血海、足三里、上巨虛、下巨虛、地機、蠡溝、三陰交、太溪、太沖穴；每次留針30 min，每周1次，連續(xù)治療4次后，經期規(guī)律，痛經消失，右側卵巢囊腫消失。

3 中藥離子導入法

中藥離子導入法是指借助電場作用以促進藥物更好、更快地透過皮膚進入機體，相比其他局部用藥具有較高的藥物濃度[20]。姚琳琳[21]以口服補腎活血類中藥（藥物組成為仙茅、仙靈脾、補骨脂、丹參、三棱、莪術等）聯(lián)合中藥電超導（桂枝茯苓膠囊制成藥液，貼片置于子宮穴、關元穴處）防治腎虛血瘀型卵巢巧克力囊腫患者，觀察術后復發(fā)情況，與以達那唑治療的西藥組相比，其復發(fā)率相近，不良反應發(fā)生率更低。姚春梅[22]認為，本病與氣血不暢相關，氣滯血瘀，聚而成癥，治以活血消癥，運用院內制劑（藥物組成為透骨草、三棱、丹皮、紅花、桃仁、莪術等）以中頻治療儀導入治療子宮內膜異位囊腫，置藥墊于患側附件，電流以局部刺麻感且可忍受為主，40 min/次，10 次為1 個療程，共計2 個療程，治療后癥狀、體征較前改善，子宮內膜異位囊腫體積較前縮小，總有效率高達95%。張永興等人[23]在西藥基礎上將桂枝茯苓膠囊制成藥液，綜合運用超聲脈沖電導儀穴位貼敷（貼置于子宮穴、關元穴）聯(lián)合灌腸法，用于治療血瘀型卵巢子宮內膜異位囊腫患者，結果顯示其能有效改善臨床癥狀，縮小囊腫體積，減少復發(fā)率。

4 其他療法

穴位貼敷是基于整體觀念及經絡學說，使藥物刺激穴位或病變部位，藥力長時間停留，獲得較為均衡的藥物濃度。付雪[24]以活血化瘀類中藥內服加中藥外敷（藥物組成為丹參、桃仁、紅花、赤芍、路路通等）治療血瘀型卵巢巧克力囊腫，中藥外敷方貼敷在小腹及腰骶部，1天2次，每次30 min，14天為1個療程，共3個療程，療效顯著。

穴位注射療法又名“水針”，是一種選用中、西藥物注射液注入人體有關穴位，以防治疾病的方法。孫青鳳[25]認為本病以血瘀為標，本于腎之偏衰，予口服消巧湯聯(lián)合穴位注射（香丹注射液）以補腎化瘀、理氣散結，選取雙三陰交、血海、子宮等穴，隔日每穴注射0.5 mL，共21 次，觀察臨床癥狀及盆腔包塊大小，治療結果顯示治療組總有效率高達92%，優(yōu)于對照組。

5 小結與展望

卵巢巧克力囊腫是婦科常見病、疑難病之一，手術是目前的主要治療手段，但術后容易復發(fā)，且缺乏有效的防治手段。中醫(yī)外治法操作簡便，不良反應小，可有效改善臨床癥狀，延長卵巢囊腫復發(fā)時間、降低復發(fā)率，具有廣闊的治療前景。作為一名中醫(yī)生，要做好外治法推廣應用及普及工作，讓更多的人接受和認可中醫(yī)外治法，才能更好地發(fā)展外治法。但目前的研究多以臨床經驗報道為主，缺少深入的科學藥理、病理研究，同時在中醫(yī)方面尚未建立統(tǒng)一的辨證論治體系，有待學者進一步深入研究。