馬彥苗 張立環(huán) 王 帆 李 娟 魏鈺鈺 秦 朝

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州 730013；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅蘭州 730020

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）患者通常在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)動力下降、失眠、情緒下降等相應(yīng)癥狀，少數(shù)患者癥狀會持續(xù)1年以上。PPD是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期精神障礙的一種常見類型，是目前值得重視的公共衛(wèi)生問題，研究顯示，我國產(chǎn)后抑郁癥患病率為1.1%～52.1%，平均14.7%[1]。研究發(fā)現(xiàn)一千個產(chǎn)婦中會有一個或兩個出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁[2]。李麗君等[3]的研究證實，心理問題是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的重要緣由，對于不擅長人際交往并且性格靦腆內(nèi)向的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率較其他產(chǎn)婦明顯增高。對產(chǎn)婦來說，PDD會使患者產(chǎn)生自殺傾向等一些極端化的行為，對嬰兒來說，PPD患者不僅會對嬰兒的生長發(fā)育造成一定的影響，并且還會對孩子認知、情緒、行為表現(xiàn)等造成嚴重的負面影響，家庭成員將承擔巨大的心理壓力，影響家庭和睦[4]。因此，采取相應(yīng)的干預(yù)措施來降低PPD的發(fā)生率，提高母嬰身心健康是亟待解決的問題。

1 PPD的護理干預(yù)

PPD的發(fā)生主要與產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平的變化、社會支持力度低下、自身性格特點和遺傳等眾多因素有關(guān)，是一種心理疾病。因此要對產(chǎn)婦進行針對性及個體化護理，應(yīng)先對產(chǎn)婦的性格特點、精神心理狀態(tài)及其社會支持力度等進行評估[5]。產(chǎn)后抑郁的護理干預(yù)手段多種多樣，常用的干預(yù)手段有心理干預(yù)、健康教育、做好產(chǎn)前檢查、提高產(chǎn)時的支持力度、完善產(chǎn)后服務(wù)系統(tǒng)等。

1.1 心理干預(yù)

心理干預(yù)作為產(chǎn)后抑郁的主要療法在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，但我國在目前的實施中依然存在很多問題，如醫(yī)患關(guān)系等，因此必須優(yōu)先建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。在對患者進行評估時，醫(yī)護人員不但要關(guān)注產(chǎn)婦生理問題，還要給予心理關(guān)懷，包括建立聯(lián)絡(luò)、制訂綜合干預(yù)方案等[6]，國內(nèi)對于PPD的護理干預(yù)主要有以下幾個方面。

1.1.1 積極與產(chǎn)婦溝通 主動、及時與產(chǎn)婦進行交流，使其勇敢地表達自己的情緒并且耐心地傾聽，根據(jù)產(chǎn)婦所描述的心理問題分析其心理特征，找出引起產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的主要因素，幫助她們緩解心理壓力。研究發(fā)現(xiàn)，通過認知行為的心理干預(yù)可以有效降低產(chǎn)婦PPD的發(fā)生率[7]。

1.1.2 音樂療法 音樂療法是將醫(yī)學(xué)、音樂美學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科綜合起來，通過協(xié)調(diào)優(yōu)美的音樂暗示患者，進而調(diào)節(jié)患者身心的一種療法[8]。選擇令人舒適的音樂能夠刺激人體的聽覺中樞使副交感神經(jīng)活動增強，交感神經(jīng)活動減弱，音樂本身的旋律、節(jié)奏等對抑郁癥狀患者情緒群可以起到很好的調(diào)節(jié)作用。護士應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的病情、性格特征以及個人的興趣愛好選取適合產(chǎn)婦的音樂，事先可以讓她們試聽，做到“對癥配樂”[9]。

1.2 健康教育

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦生理和心理發(fā)生變化的重要階段，醫(yī)護人員需要對其進行相關(guān)知識指導(dǎo)。研究發(fā)現(xiàn)，體統(tǒng)全面的健康教育干預(yù)在PPD的預(yù)防中有著重要的意義與臨床效果。

1.2.1 健康知識的宣教 在科室開展相關(guān)講座，教育對象包括產(chǎn)婦本人以及其家屬，詳細講解分娩以及育兒等相關(guān)知識，使產(chǎn)婦正確認識分娩過程中的生理、心理變化，緩解并消除產(chǎn)婦的不良情緒，并且進行母乳喂養(yǎng)的相關(guān)指導(dǎo)以及產(chǎn)后乳房護理，幫助產(chǎn)婦進入并適應(yīng)母親角色，同時要照護好自己及嬰兒，避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[10]。

1.2.2 飲食宣教 囑產(chǎn)婦合理安排飲食，保證產(chǎn)婦的營養(yǎng)攝入，并按照產(chǎn)婦的喜好和口味提供高蛋白質(zhì)、高維生素及易消化的食物，并且保證水分的攝入，良好的飲食可以促進產(chǎn)后恢復(fù)，提高產(chǎn)婦抵抗力[11]。

1.2.3 睡眠和休息宣教 由于產(chǎn)婦在孕期以及分娩后身體長期處于疲勞狀態(tài)，加之產(chǎn)后子宮收縮疼痛、會陰切口及剖宮產(chǎn)切口疼痛，所以保證足夠的睡眠和休息極其重要。有研究指出，當產(chǎn)婦長期處于情緒不良的狀態(tài)時會導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量不佳，甚至?xí)霈F(xiàn)睡眠紊亂或睡眠障礙，影響產(chǎn)后體力和精力的恢復(fù)[12]。作為醫(yī)護人員，要合理安排治療和護理的時間，盡量使醫(yī)療護理集中進行，避免不必要的打擾和探視，此外，保證病區(qū)的安靜整潔，囑其家屬營造溫馨良好的氛圍，為產(chǎn)婦提供良好的就醫(yī)環(huán)境[13]。

1.2.4 運動宣教 根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況制訂具體的訓(xùn)練內(nèi)容，包括產(chǎn)后保健操、氣功及太極拳等[14]，督促產(chǎn)婦每天都要按照計劃進行一定的活動量以利于產(chǎn)后生理狀態(tài)和體型的恢復(fù)[15]，鼓勵產(chǎn)婦白天多參與時間較短的活動，最好是在家人陪伴下進行[16]。

1.2.5 嬰兒性別宣教 產(chǎn)婦及家屬對嬰兒性別的錯誤認識也會對產(chǎn)婦情緒狀態(tài)產(chǎn)生嚴重的消極影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦的自我認知低下，社會支持度缺乏，幫助產(chǎn)婦及家屬樹立正確的生育觀，要本著男女平等的理念，家庭成員共同承擔起養(yǎng)育嬰兒的責任，所以對于產(chǎn)婦家屬進行性別宣教顯得尤為重要[4]。

1.3 做好產(chǎn)前檢查

告知孕婦定期進行產(chǎn)前檢查，檢測胎兒的發(fā)育狀況，如果孕婦有相關(guān)的疾病家族史如高血壓等更應(yīng)重視，一旦出現(xiàn)不適要及時就醫(yī)，此外，要密切觀察孕婦的情緒狀態(tài)，當發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦情緒低落時，要進行合理有效的疏導(dǎo)，減少產(chǎn)婦的心理負擔，力求最大限度地減少PPD的誘發(fā)因素[17]。醫(yī)護人員要和孕婦及其家屬建立良好的醫(yī)患和護患關(guān)系，及時了解孕婦的需求，并且告知患者家屬配合醫(yī)務(wù)人員的工作，共同幫助孕婦解決現(xiàn)存的問題[18]。

1.4 提高產(chǎn)時的支持力度

醫(yī)務(wù)人員在臨產(chǎn)時要幫助產(chǎn)婦熟悉其生產(chǎn)的環(huán)境，并且告知產(chǎn)婦接產(chǎn)人員都是有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，讓產(chǎn)婦有足夠的安全感，助產(chǎn)人員要對其進行情感疏導(dǎo)，緩解其焦慮、不安和緊張的情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行正確的呼吸方式，分散對疼痛的注意力，必要時家人尤其是產(chǎn)婦丈夫應(yīng)陪同鼓勵，消除產(chǎn)婦的恐懼和不安。醫(yī)護人員還需密切關(guān)注產(chǎn)程進程，及時給予產(chǎn)婦幫助，緩解其緊張情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)，保證分娩的正常進行[19]。

1.5 完善產(chǎn)后服務(wù)系統(tǒng)

研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后服務(wù)系統(tǒng)缺乏也會導(dǎo)致產(chǎn)婦PPD的發(fā)生，為產(chǎn)婦提供清潔舒適的環(huán)境，通過家庭式設(shè)備及家屬陪伴創(chuàng)造溫馨氛圍，可促進產(chǎn)后恢復(fù)，體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念，對緩解產(chǎn)后抑郁有一定效果[20]。醫(yī)護人員要告知產(chǎn)婦及其家屬有關(guān)產(chǎn)后衛(wèi)生和預(yù)防感染的護理措施，做好生活護理，比如惡露的觀察、會陰部及乳房的護理[21]，解釋新生兒所具有的正常生理表現(xiàn)以及如何護理等知識，教導(dǎo)產(chǎn)婦如何進行母乳喂養(yǎng)，提高產(chǎn)婦照護嬰兒的熱情和信心，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，使嬰兒盡早吮吸母乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒接觸，增進母嬰感情，培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心[22]。告知家屬要積極照顧產(chǎn)婦，特別是丈夫要多關(guān)心妻子，多與產(chǎn)婦進行溝通，多贊美，多擁抱，了解其情緒的變化，可以和妻子約定一起記錄孩子的成長歷程，要有一定的家庭責任感，增加產(chǎn)婦的安全感，從而避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[23]。

產(chǎn)婦在產(chǎn)后不會馬上患抑郁癥，而是會經(jīng)歷一個過程，PPD發(fā)生的高峰期是在產(chǎn)后6周[24]，因此產(chǎn)后隨訪顯得尤為重要，醫(yī)院應(yīng)當設(shè)立PPD的咨詢門診，如果遇到問題應(yīng)當及時就醫(yī)，建立微信群及時了解產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒變化，積極開展家庭隨訪，必要時開展健康活動，促進產(chǎn)婦之間的交流，降低PPD的發(fā)病率[25-26]。

2 小結(jié)

PPD是生理、心理、社會環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果，不僅對產(chǎn)婦自身有一定的危害，并且對嬰兒的生長發(fā)育也會產(chǎn)生一定的影響。因此要加強對產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)時以及產(chǎn)后照護，提供有效的干預(yù)策略，從多方面重視PPD，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強對產(chǎn)婦產(chǎn)后的相關(guān)檢查，尤其對情緒不好的產(chǎn)婦要格外重視，給予她們更多的關(guān)愛和幫助，保持產(chǎn)婦心情舒暢，降低PPD的發(fā)生和危害，提高產(chǎn)婦的生命質(zhì)量，對于提高產(chǎn)科整體護理水平具有重要意義。