肖海燕 李玉英 劉偉武

廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院，廣西玉林 537000

產(chǎn)婦在分娩過程中會(huì)感到巨大的痛苦，大部分產(chǎn)婦由于劇烈疼痛易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒[1]。而且，若產(chǎn)婦受到負(fù)面情緒影響時(shí)間較長，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)易發(fā)生波動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，影響子宮收縮，導(dǎo)致分娩時(shí)間增長，影響分娩結(jié)局[2]。骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)是近年來在自然分娩過程當(dāng)中較為常用的干預(yù)方法，其主要以運(yùn)動(dòng)的方式提升骨盆肌肉張力，松弛骨盆相關(guān)韌帶，增大骨盆空間，并且在前傾的姿勢下，有利于胎頭與骨盆更好地銜接，促進(jìn)胎頭與宮頸的貼合，降低產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的疼痛應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上能幫助產(chǎn)婦鍛煉盆底肌肉，縮短產(chǎn)程[3-4]。因此，如何采取有效的措施幫助產(chǎn)婦緩解不良情緒，縮短產(chǎn)程時(shí)間十分重要。本研究主要針對骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用做一綜述。

1 骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)的方法及作用機(jī)制

1.1 骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用方法

在產(chǎn)婦分娩過程中引入骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)這一輔助干預(yù)方式，必須通過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士完成，采用一對一陪同的方式達(dá)到幫助產(chǎn)婦生產(chǎn)的目的[5-6]。在此過程中需要了解產(chǎn)婦的實(shí)際情況，通過播放4/4拍音樂幫助產(chǎn)婦在每次宮縮來臨時(shí)都能順利進(jìn)行規(guī)律骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步加大骨盆徑線，以便胎兒以正確姿勢進(jìn)入骨盆中，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇期適當(dāng)放松以刺激釋放內(nèi)源性宮縮素，從而縮短生產(chǎn)時(shí)間[7]。

骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)的整個(gè)過程主要包括以下幾個(gè)方面：①產(chǎn)婦站起，雙手握住床欄，身體前傾，雙腳分開與肩同寬；②在呼氣過程中，骨盆向右側(cè)進(jìn)行擺動(dòng)，吸氣時(shí)骨盆恢復(fù)至中間部位，再次呼氣時(shí)骨盆向左側(cè)擺動(dòng)，吸氣時(shí)骨盆恢復(fù)至中間部位，或者以骨盆進(jìn)行順時(shí)針或逆時(shí)針轉(zhuǎn)圈擺動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過程中，要關(guān)注擺動(dòng)的幅度，避免幅度過大，在保證舒適的前提下完成該動(dòng)作。有研究表明，在產(chǎn)婦分娩前，身體各方面的變化相對較大[8]?；诖?，產(chǎn)婦須以有效的方式鍛煉與分娩有關(guān)的肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)，為分娩奠定良好的基礎(chǔ)[9]。骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)輔助干預(yù)要求產(chǎn)婦以站立姿勢，有節(jié)奏地進(jìn)行骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)使骨盆橫徑線可較大程度地?cái)U(kuò)增，通過重力作用使胎兒以正確產(chǎn)姿順應(yīng)產(chǎn)婦骨盆并完成旋轉(zhuǎn)和下降，此外，通過骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)還可有效促進(jìn)宮縮，加快產(chǎn)程，最終順利娩出胎兒，改善母嬰結(jié)局[10]。

1.2 骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)的作用機(jī)制

分娩主要是以有規(guī)律的子宮收縮來為產(chǎn)婦生產(chǎn)提供動(dòng)力，而高質(zhì)量的宮縮對于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程有十分重要的作用。王秀梅等[11]經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，將骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的第一、第二及第三產(chǎn)程中，能夠有效縮短產(chǎn)程時(shí)間。這也提示對臨床自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)干預(yù)可顯著加快產(chǎn)程，幫助其順利進(jìn)行分娩。骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)主要通過骨盆運(yùn)動(dòng)的方式使產(chǎn)婦體內(nèi)的內(nèi)源性宮縮素加速釋放，以此達(dá)到加強(qiáng)子宮收縮的目的[12]。陳叔容等[13]通過研究發(fā)現(xiàn)，通過開展骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)，可以提升骨盆肌肉張力，松弛相應(yīng)的韌帶，從而增大骨盆空間，另外通過前傾動(dòng)作可促進(jìn)胎頭與骨盆更好地銜接，增加胎頭與宮頸的貼合度，從而刺激子宮更好地收縮，縮短分娩過程。除此之外，多年臨床實(shí)踐顯示，若產(chǎn)婦本身宮頸條件較差，可能會(huì)導(dǎo)致潛伏期時(shí)間延長，如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)前伴有長時(shí)間的焦慮或者疼痛，會(huì)使產(chǎn)婦的分娩信心受到巨大影響，引起產(chǎn)婦不良情緒[14]。而不良情緒則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮不良，進(jìn)而延長產(chǎn)婦產(chǎn)程。相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，產(chǎn)婦的產(chǎn)程異?；蛘唠y產(chǎn)可能是因胎方位異常引起，而此類異常通過開展有效的骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)可以進(jìn)行有效的預(yù)防或者糾正[15]。

2 骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)對于胎方位的糾正作用

通過骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)能夠幫助產(chǎn)婦糾正胎方位，而且能夠在一定程度上幫助產(chǎn)婦減輕疼痛感，進(jìn)而達(dá)到提高分娩率的目的[16]。魏素花等[17]臨床研究結(jié)果顯示，針對產(chǎn)婦應(yīng)用骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)，能夠幫助胎方位從枕后位或者枕橫位轉(zhuǎn)移至枕前位，以此幫助產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程、減輕產(chǎn)婦疼痛感、降低剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3～4 cm時(shí)，在產(chǎn)婦宮縮來臨時(shí)，進(jìn)行左右搖擺骨盆可有效提升整個(gè)骨盆關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，并拉長骶棘韌帶及骶結(jié)節(jié)韌帶，從而增加產(chǎn)婦骨盆的寬度，因此，胎兒在骨盆內(nèi)的活動(dòng)空間得到一定增加。此外，胎兒在羊水浮力的作用下由開始的縱軸逐漸向產(chǎn)婦腹前進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，與此同時(shí)，胎頭的方向會(huì)發(fā)生調(diào)整，枕部會(huì)隨之向前旋轉(zhuǎn)最終形成枕前位，有效避免胎兒的縱軸與產(chǎn)婦的產(chǎn)軸之間形成夾角，對胎頭俯屈不良進(jìn)行糾正[18]。

通過在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中引入骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)，能夠有效糾正胎方位，而且能夠提高順產(chǎn)率，進(jìn)而以更加有效的方式降低剖宮產(chǎn)率[19]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，通過有節(jié)奏的骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)還能夠在一定程度上幫助產(chǎn)婦以最佳的分娩體位進(jìn)行分娩，分散產(chǎn)婦注意力，降低產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的疼痛感[20]。

張曉麗等[21]不同體位分娩對妊娠結(jié)局的臨床觀察研究顯示，在產(chǎn)婦自然分娩的過程中應(yīng)用骨盆搖擺干預(yù)方式效果顯著，通過在產(chǎn)婦宮縮過程中利用骨盆來展開有節(jié)奏的搖擺，能夠擴(kuò)大宮頸口，提升宮內(nèi)的整體壓力，避免肌肉痙攣導(dǎo)致宮頸水腫現(xiàn)象的發(fā)生，而且還能夠幫助產(chǎn)婦調(diào)整骨盆的傾斜度，這對胎頭能更好地進(jìn)入骨盆入口平面也具有重要價(jià)值，從而加快產(chǎn)程，且能夠有效減少產(chǎn)婦在生產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血及疲勞等相關(guān)狀況。另外，通過骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)，還能幫助產(chǎn)婦緩解產(chǎn)后疼痛，對于增加產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量同樣具有十分重要的價(jià)值。有研究結(jié)果顯示，將骨盆搖擺應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)程中，能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的宮縮疼痛評分，使產(chǎn)婦的泌乳開始時(shí)間提前，提示通過將助產(chǎn)士主導(dǎo)的骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于產(chǎn)婦生產(chǎn)的整個(gè)過程，能夠有效減輕產(chǎn)婦宮縮疼痛，并且能有效縮短產(chǎn)婦的開始泌乳時(shí)間，對促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)具有重要臨床意義[22]。除此之外，相關(guān)研究顯示，骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于產(chǎn)婦宮縮期，可使宮頸口有效承受宮內(nèi)壓力，加快宮頸成熟進(jìn)程，對宮頸水腫也有一定的預(yù)防作用；骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)對骨盆傾斜度具有調(diào)節(jié)作用，胎頭可更加順利地入盆，同時(shí)有效刺激宮縮，加快分娩進(jìn)程，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況[23]。

3 骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)聯(lián)合使用分娩輔助設(shè)施對生產(chǎn)過程及分娩結(jié)局的作用

3.1 聯(lián)合使用分娩球?qū)ιa(chǎn)過程及分娩結(jié)局的作用

分娩球是一種直徑55～100 cm、彈性及柔軟性均較好的彩色橡膠球，產(chǎn)婦坐于分娩球上可充分放松骨盆部位的肌肉，緩解分娩時(shí)的劇烈疼痛，對于運(yùn)動(dòng)骨盆及放松身心具有重要作用。此外，利用分娩球的良好彈性可使產(chǎn)婦進(jìn)行左右搖擺運(yùn)動(dòng)，并能充分上下浮動(dòng)，從而協(xié)助產(chǎn)婦骨盆及其各個(gè)關(guān)節(jié)有規(guī)律地進(jìn)行形狀改變，進(jìn)而幫助胎兒快速順暢地進(jìn)入產(chǎn)道，還能明顯加強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮感，加快分娩過程[24-25]。

體位干預(yù)可糾正活躍期枕后位，降低持續(xù)性枕后位的發(fā)生率，減少因其所致的產(chǎn)程停滯[26]。當(dāng)產(chǎn)婦采取坐位分娩的方式時(shí)，常使用分娩球，分娩球表面柔軟，對產(chǎn)婦會(huì)陰、腰部的支持及按摩效果較顯著，能有效提升產(chǎn)婦的舒適度，同時(shí)可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，從而減輕產(chǎn)婦疼痛感。此外，使用分娩球有利于平衡產(chǎn)婦的體位，使其保持直立體位，增強(qiáng)胎兒的重力，使其胎頭迅速下降，加速產(chǎn)程。王武蘭等[27]研究結(jié)果顯示，使用分娩球的同時(shí)實(shí)施體位干預(yù)對分娩具有非常重要的意義，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至3 cm時(shí)，給予產(chǎn)婦分娩球并聯(lián)合自由體位，其第一產(chǎn)程時(shí)間為446 min左右，而常規(guī)對產(chǎn)婦行半臥位分娩，其第一產(chǎn)程在526 min左右，前者第一產(chǎn)程時(shí)間顯著縮短，與此同時(shí)，產(chǎn)婦的舒適感明顯得到提高，分娩疼痛明顯減輕。

3.2 聯(lián)合使用分娩車對生產(chǎn)過程及分娩結(jié)局的作用

產(chǎn)婦采用站立位或者行走位進(jìn)行分娩時(shí)，常聯(lián)合使用分娩車，分娩車可對產(chǎn)婦產(chǎn)生良好的支撐及保護(hù)作用，既可確保胎兒的縱軸與產(chǎn)婦的產(chǎn)軸時(shí)刻保持一致，又可使胎兒的重力通過地心引力的作用增加對宮頸口的壓力，從而有效促進(jìn)宮縮，加速分娩過程。指導(dǎo)產(chǎn)婦身體適當(dāng)前傾，以便胎兒的胎頭更好地下降及向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，并且可緩解產(chǎn)婦腰骶部位的疼痛[28]。

3.3 聯(lián)合使用產(chǎn)椅對生產(chǎn)過程及分娩結(jié)局的作用

產(chǎn)婦分娩用的產(chǎn)椅具有安全、實(shí)用的特點(diǎn)，不僅能滿足產(chǎn)婦的分娩需求，提升產(chǎn)婦的分娩依從性及舒適度，符合產(chǎn)婦的正常生理需求，而且能充分保護(hù)產(chǎn)婦的自尊，縮短分娩進(jìn)程，大大降低新生兒窒息率，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)庝痛，提高分娩質(zhì)量。相關(guān)研究表明，將產(chǎn)椅應(yīng)用于生產(chǎn)過程中，有利于縮短第二產(chǎn)程，降低會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰撕裂的發(fā)生概率[29]。

4 結(jié)語

綜上所述，分娩時(shí)引入骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)對改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局具有重要作用，因此，在產(chǎn)婦臨產(chǎn)之前，需充分掌握產(chǎn)婦身體狀況及胎兒方位情況，以便幫助產(chǎn)婦選擇最合適分娩的體位及姿勢，提升產(chǎn)婦舒適感，安撫其焦慮、不安的情緒，幫助產(chǎn)婦建立順利分娩的信心，加快產(chǎn)程進(jìn)展，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高順產(chǎn)率及順產(chǎn)質(zhì)量。整個(gè)分娩過程中，根據(jù)產(chǎn)婦的體位情況聯(lián)合使用分娩球等相關(guān)分娩輔助設(shè)施，骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)的效果更加突出。