張玉華

(福建省立醫(yī)院，福州，350001)

重癥肌無(wú)力患者臨床表現(xiàn)包括四肢無(wú)力、呼吸無(wú)力、飲水嗆咳等，受疾病自身和用藥不同等多方面因素的影響，重癥肌無(wú)力患者能夠發(fā)生一定程度的睡眠障礙，并導(dǎo)致其生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，甚至可能引起病情加重現(xiàn)象，并使患者的生命安全受到威脅[1-5]。所以有必要針對(duì)重癥肌無(wú)力患者的睡眠質(zhì)量開(kāi)展研究工作，明確其中的影響因素，并進(jìn)行有效的干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月福建省立醫(yī)院收治的重癥肌無(wú)力患者120例作為研究對(duì)象，患者中男68例，女52例,年齡18～84歲，平均年齡(57.33±5.32)歲，病程2周至25年；其中病程為1年以下83例，病程在1年以上37例；文化水平在高中以上74例，文化水平在高中以下46例；Osserman臨床分型結(jié)果Ⅰ型23例、Ⅱ型59例、Ⅲ型38例。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，且患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《重癥肌無(wú)力專(zhuān)家共識(shí)及診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)清晰，依從性較好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡在18歲以下；危象行機(jī)械通氣患者；妊娠期及哺乳期女性；依從性過(guò)低。

1.4 調(diào)查研究方法

1.4.1 睡眠情況調(diào)查 使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對(duì)患者近30 d的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包含入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物作用、日間功能障礙共7個(gè)項(xiàng)目，滿分為21分，患者得分在7分及以下，睡眠質(zhì)量較好，得分在7分以上，為睡眠障礙[6-7]。

1.4.2 情緒調(diào)查 使用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)，根據(jù)國(guó)內(nèi)常模，SAS總粗分在40分以上、標(biāo)準(zhǔn)分在50分以上，存在焦慮癥狀；SDS總粗分在41分以上，標(biāo)準(zhǔn)分在53分以上，存在抑郁癥狀[8-9]。

1.4.3 睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查 包括疾病因素、醫(yī)療因素、心理因素、環(huán)境因素4個(gè)方面。

2 結(jié)果

2.1 睡眠情況調(diào)查結(jié)果 患者的平均入睡時(shí)間評(píng)分為(1.35±1.02)分、睡眠時(shí)間評(píng)分為(1.63±1.12)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分為(1.44±0.81)分、睡眠效率評(píng)分為(1.28±1.10)分、睡眠紊亂評(píng)分為(1.62±1.15)分、催眠藥物作用評(píng)分為(0.53±1.27)分、日間功能障礙評(píng)分為(1.49±1.18)分，總分為(9.81±2.67)分，整體睡眠質(zhì)量不佳。其中94例患者的個(gè)人評(píng)分在7分以上，提示78.33%的患者存在睡眠障礙。

2.2 情緒調(diào)查結(jié)果 患者的平均SAS評(píng)分為(46.76±4.73)分，SDS評(píng)分為(45.87±5.02)分，整體情緒不佳，其中97例患者個(gè)人SAS評(píng)分在40分以上，94例患者個(gè)人SDS評(píng)分在41分以上，提示80.83%和78.33%的患者的睡眠質(zhì)量受焦慮、抑郁情緒影響。

2.3 睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查結(jié)果 在疾病因素方面，患者呼吸費(fèi)力22例、強(qiáng)迫體位12例、呼吸道分泌物過(guò)多18例、受藥物影響26例，占比分別為18.33%、10.00%、15.00%、21.67%，共65.00%；在醫(yī)療因素方面，患者受夜間治療與護(hù)理影響17例、受儀器聲音影響11例，占比分別為14.17%、9.17%，共23.33%；在心理因素方面，患者擔(dān)心疾病發(fā)生進(jìn)展44例、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)37例、存在家庭功能不良現(xiàn)象13例，占比分別為36.67%、30.83%、10.83%，共78.33%；在環(huán)境因素方面，患者受光線影響5例，受陌生環(huán)境影響7例，占比分別為4.17%、5.83%，共10.00%。

3 討論

重癥肌無(wú)力具有病程長(zhǎng)且易反復(fù)的特點(diǎn)，且受到多方面因素影響，有可能出現(xiàn)病情加重的情況，甚至可能危及生命。充足、良好的睡眠是患者緩解精神緊張以及身體疲乏的重要途徑之一，有利于加速患者的康復(fù)，但諸多原因均導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量難以得到提升。本研究從患者自身出發(fā)，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙的因素主要包括疾病、心理和環(huán)境3個(gè)方面[10-15]。

3.1 疾病因素 全身型重癥肌無(wú)力患者通常具有呼吸困難、咳嗽無(wú)力、咳痰無(wú)力等情況，部分患者甚至需要半臥位或是端坐位才可緩解呼吸困難，同時(shí)有部分患者用藥進(jìn)行治療后，存在較為顯著的不良反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸道分泌物大量增加，需持續(xù)咳嗽并進(jìn)行排痰，也就導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。所以臨床上應(yīng)為患者提供無(wú)創(chuàng)輔助通氣等措施，幫助患者改善呼吸功能，同時(shí)全面觀察藥物的不良反應(yīng)，以合理調(diào)整用藥劑量和用藥時(shí)間，盡可能避免患者的睡眠被打擾，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況幫助其選擇舒適的睡眠體位，以盡可能提升患者的睡眠質(zhì)量。

3.2 心理因素 重癥肌無(wú)力患者的情緒狀態(tài)通常不佳，出現(xiàn)焦慮情況和抑郁情況的概率較高，特別是在患者發(fā)病初期，因?yàn)樽陨韺?duì)于疾病認(rèn)知不夠全面，所以極易出現(xiàn)焦慮的狀態(tài)。而在病程不斷延長(zhǎng)的背景下，患者受到病情反復(fù)和長(zhǎng)期服藥的影響，逐漸越來(lái)越深入和全面地掌握了病因、治療等各方面信息，且病情嚴(yán)重的患者甚至可能出現(xiàn)生活不能自理以及呼吸肌無(wú)力的情況，致使患者的治療信心以及價(jià)值感嚴(yán)重缺乏，進(jìn)而則易出現(xiàn)抑郁情況。若此時(shí)患者不具有良好的經(jīng)濟(jì)條件以及家庭和社會(huì)關(guān)懷，其負(fù)性心理將進(jìn)一步加重，也就導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量受到進(jìn)一步影響。所以對(duì)于重癥肌無(wú)力患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)積極關(guān)注其心理狀態(tài)，為患者提供科學(xué)合理的解釋、指導(dǎo)和鼓勵(lì)，同時(shí)注重加強(qiáng)生活方面的關(guān)心和幫助，盡量引導(dǎo)患者家屬調(diào)動(dòng)家庭力量和社會(huì)力量給予患者關(guān)心和關(guān)注，幫助患者樹(shù)立信心改善情緒，從而提升睡眠質(zhì)量。

3.3 環(huán)境因素 于夜間開(kāi)展的治療、護(hù)理工作以及醫(yī)療儀器聲音能夠?qū)颊叩乃哔|(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，且部分患者難以適應(yīng)醫(yī)院中陌生的環(huán)境，所以重癥肌無(wú)力患者的睡眠質(zhì)量提升難度較大。與此同時(shí)，重癥肌無(wú)力患者普遍具有“晨輕暮重”的特點(diǎn)，也就是夜間睡眠障礙相對(duì)更加嚴(yán)重，所以需要在夜間對(duì)患者的情況進(jìn)行全面觀察，并輔以相應(yīng)的治療和護(hù)理。根據(jù)患者的實(shí)際情況為其安排適合的用藥時(shí)間和睡眠時(shí)間，盡可能將治療、護(hù)理、檢查工作集中于日間，以降低患者睡眠過(guò)程中受到打擾的概率，同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化病房環(huán)境的管理工作，夜間巡視過(guò)程中注意保持動(dòng)作和聲音的輕柔，盡量減弱夜間照明的強(qiáng)度，以能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，以提升患者的睡眠質(zhì)量和改善患者的睡眠障礙[16-22]。

本研究結(jié)果顯示，重癥肌無(wú)力患者睡眠質(zhì)量評(píng)分總分為(9.81±2.67)分，其中94例患者的個(gè)人評(píng)分在7分以上，78.33%的患者存在睡眠障礙；另外，患者的平均SAS評(píng)分為(46.76±4.73)分，SDS評(píng)分為(45.87±5.02)分，80.83%和78.33%的患者的睡眠質(zhì)量受焦慮、抑郁情緒影響；還有結(jié)果表示有65%的患者受疾病因素影響，23.33%的患者受醫(yī)療因素影響，78.33%的患者受心理因素影響，10.00%的患者受環(huán)境因素影響。

綜上所述，焦慮、抑郁、疾病、醫(yī)療、心理、環(huán)境等各項(xiàng)因素均與重癥肌無(wú)力患者的睡眠障礙正相關(guān)，可見(jiàn)以上因素均為導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙的影響因素，所以要給予患者高質(zhì)量專(zhuān)科護(hù)理，以促使患者的睡眠障礙得到緩解。