歐桂平

懷集縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400

0 引言

甲狀腺全切除術是治療甲狀腺疾病的主要技術手段，采用甲狀腺全切除術進行治療可以有效緩解患者的癥狀，改善患者病情。但手術畢竟屬于侵入性操作，且存在一定的創(chuàng)傷性，會影響機體狀態(tài)，術后有發(fā)生并發(fā)癥的風險，因此臨床上要加強對患者的護理干預[1-2]。臨床護理路徑是一種科學的護理模式，將時間作為橫軸，將各項護理操作和護理指導作為縱軸，可以為患者提供更加舒適、更加科學、更加規(guī)范化的護理服務，從而提高護理質(zhì)量。本次研究共選取47例行甲狀腺全切除術的患者，旨在對臨床護理路徑的臨床價值進行進一步的研究和評價，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是47例在本院接受甲狀腺全切除術的患者，納入時間為2019年1月-2019年12月。采用隨機數(shù)字表法分組，對照組（n=23）中，男8例，女15例；年齡24～68歲，平均（42.58±2.13）歲。觀察組（n=24）中，男7例，女17例；年齡25～67歲，平均（42.47±2.11）歲。通過比較，兩組的各項資料無顯著差異，說明兩組是存在可比性的。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理：由護理人員對患者的具體情況進行綜合評估，了解患者的基本情況，并綜合患者的實際情況安排患者手術。術前準備好相關的藥品，向患者和家屬介紹手術流程、手術預計時長和手術的預期效果。術后監(jiān)測患者生命體征情況，做好相應術后護理。各項生命體征密切監(jiān)測，維持良好衛(wèi)生狀態(tài)，密切觀察引流液性質(zhì)和引流管狀態(tài)，及時清洗手術傷口，在發(fā)現(xiàn)傷口出血時及時處理。

觀察組行臨床護理路徑：在科室內(nèi)成立臨床護理路徑小組，由護理長擔任小組組長，小組成員均為具備甲狀腺疾病手術護理經(jīng)驗的護理人員，且所有護理人員入組前均接受培訓，考核合格后入組。護理人員在開展護理工作前詳細了解每一位患者的實際情況和相關資料，并對患者的各項資料進行系統(tǒng)化分析，綜合患者的具體情況制定詳細的護理路徑表，具體的護理內(nèi)容如下：

（1）入院當天：為患者建立健康檔案，指導患者做術前常規(guī)檢查，完善患者的健康檔案內(nèi)容，根據(jù)患者的文化程度、理解水平開展不同方式的健康宣教，讓患者對疾病、對手術有清晰的認知。同時，向患者說明相關的注意事項，重點強調(diào)情緒波動對手術和預后的不良影響，及時對患者進行心理疏導，使患者保持積極樂觀的情緒。向患者介紹同類手術的既往成功案例，消除患者的顧慮，幫助患者建立信心。與患者及其家屬展開溝通，告知術后護理相關知識，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣和生活習慣，避免出現(xiàn)不良事件。強化病房環(huán)境管理，合理控制溫度和濕度，維持良好衛(wèi)生狀態(tài)，預防發(fā)生傷口感染。

（2）術前1d：由手術室護理人員對患者進行術前訪視，指導患者學會頭低肩高體位，向患者說明手術的麻醉方法、手術過程、手術預期效果等，同時向患者介紹手術團隊的人員配備情況。主動詢問患者是否有不適感，引導患者說出內(nèi)心的疑慮和擔憂，并給予患者答疑解惑。同時要做好術前準備，指導患者禁食禁水，讓其保持良好睡眠，注意安撫患者的情緒[3-4]。

（3）手術當日：做好手術準備工作，控制好手術室內(nèi)的溫度和濕度，必要時可使用保溫毯，避免患者術中出現(xiàn)低體溫的情況。待患者麻醉蘇醒后，將其推回病房，并輔助患者調(diào)節(jié)體位，持續(xù)監(jiān)測患者各項生命體征的波動情況。

（4）術后第1d：檢查患者的手術切口，并做好消毒工作，開展口腔護理。若患者蘇醒后未明顯發(fā)生異常反應，則可輔助患者進行床上活動，為患者進食流質(zhì)食物，綜合患者的身體情況逐漸恢復至正常飲食。

（5）出院前：著重向患者說明預防術后并發(fā)癥的相關事項，指導患者做恰當?shù)念i部活動，并指導患者均衡、營養(yǎng)飲食，忌食辛辣刺激性食物，叮囑患者要控制碘的攝入量，多注意休息。

（6）出院后7d：對患者進行電話和微信隨訪，了解患者術后身體存在的問題，并及時解答患者的疑問，叮囑其按時回院復診。術后出血預防和護理。手術完成24h內(nèi)盡可能減少頸部活動量，避免咳嗽，細致觀察傷口情況和周圍大血管情況，維持血壓穩(wěn)定，及時針對出血實施應對措施。

（7）預防甲狀腺危象：手術前穩(wěn)定患者情緒，避免負面情緒誘發(fā)心理應激反應，確保睡眠充足。手術完成后對脈搏、體溫給予密切觀察。

（8）預防喉上、喉返神經(jīng)損傷和護理：手術期間實施結扎以避免周圍血管被破壞，在出現(xiàn)神經(jīng)損傷時立即展開靜脈套接修復，同時應用合適藥物促進康復。

（9）預防手足抽搐：手術中盡可能減少電凝和吸引器，手術完成后叮囑患者嚴禁攝入蛋類、肉類食物，同時應用10%葡萄糖酸鈣治療。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：準確記錄兩組患者的術后下床活動時間、術后住院時間，并將兩組的兩項時間指標進行組間統(tǒng)計學處理。

評價標準：①評價兩組患者的健康知識知曉程度，使用的評估方式為健康知識調(diào)查問卷[5]，問卷的總分為100分，根據(jù)所得分數(shù)評估患者對相關健康知識的知曉情況，得分越高說明患者對疾病和治療相關知識的知曉程度越高；②評價兩組患者對護理工作的滿意度情況，使用的評估方式為滿意度調(diào)查問卷[6]，問卷的評分范圍為0～100分，得分與患者的滿意度情況呈正相關，故得分越高，說明患者對護理工作的滿意度越高；③術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口出血、功能減退、手足抽搐、甲狀腺危象等；④生活質(zhì)量，應用自制調(diào)查表結合相關文獻對術后生活質(zhì)量，評價指標包括生活自理、運動、精神狀態(tài)、軀體疼痛、食欲、睡眠等，以1～5級進行評分，5分為正常，4分為基本正常，3分為一般，2分為較差，1分為差。評分越高則表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)和指標進行分析，計量資料的檢驗方法為t，表示方式為（均數(shù)±標準差）；計數(shù)資料表示為例數(shù)/百分率，并用卡方檢驗，有顯著差異表示為P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組患者的術后下床活動時間、住院時間

相比于對照組，觀察組患者的術后下床活動時間、住院時間更短，兩組對比存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的術后下床活動時間、住院時間比較（）

表1 兩組患者的術后下床活動時間、住院時間比較（）

2.2 對比兩組患者的健康知識知曉度評分、護理滿意度評分

觀察組患者的健康知識知曉度評分、護理滿意度評分均顯著高于對照組，兩組相比有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的健康知識知曉度評分、護理滿意度評分比較（）

表2 兩組患者的健康知識知曉度評分、護理滿意度評分比較（）

2.3 對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況

較對照組患者，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異顯著具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對照比較術后并發(fā)癥發(fā)生情況組間差異[n（%）]

2.4 干預后生活質(zhì)量對比分析

經(jīng)護理干預后，生活自理、運動、精神狀態(tài)、軀體疼痛、食欲、睡眠等生活質(zhì)量評分觀察組均高于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 生活質(zhì)量組間差異比較（）

表4 生活質(zhì)量組間差異比較（）

3 討論

甲狀腺和人體多個血管和神經(jīng)脈絡存在緊密聯(lián)系，其結構十分復雜，發(fā)揮著重要作用，不僅可產(chǎn)生人體活動所需蛋白質(zhì)，對功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，而且可維持人體鈣元素平衡，產(chǎn)生降鈣素。甲狀腺疾病種類多樣，比如甲狀腺腺瘤、甲狀腺結節(jié)、甲狀腺亢進等，手術為主要治療措施之一，雖然可解決甲狀腺功能問題，但是可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，所以積極針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥予以針對性的護理具有重要價值。

甲狀腺全切除術是治療甲狀腺疾病的主要方法，但手術畢竟存在一定的創(chuàng)傷性，因此需要在圍術期加強對患者的護理干預。臨床護理路徑是一種科學的、系統(tǒng)的護理方法，本研究顯示，觀察組患者的術后下床活動時間、住院時間均短于對照組，兩組有顯著差異，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的健康知識知曉度評分、護理滿意度評分均顯著高于對照組，兩組相比有明顯差異，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。較對照組患者，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異顯著具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)護理干預后，生活自理、運動、精神狀態(tài)、軀體疼痛、食欲、睡眠等生活質(zhì)量評分觀察組均高于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，將臨床護理路徑應用于甲狀腺全切除術患者的臨床護理上有積極意義，可縮短患者術后康復時間，且患者滿意度高，分析原因：臨床護理路徑將時間作為橫軸，將入院指導、檢查、治療、出院指導等護理手段作為縱軸，以此制定護理計劃表，并為護理人員的工作提供指導，可以避免護理工作的盲目性，大大提高了護理工作的工作效率[7-9]。并且，患者對護理內(nèi)容頗為明確，有利于患者積極主動參與到護理工作中來，體現(xiàn)了患者的主體地位[10-13]。

綜上所述，將臨床護理路徑應用于甲狀腺全切除術患者的臨床護理上有積極意義，可縮短患者術后康復時間，且患者滿意度高，可推廣。