鐘慶華，齊志業(yè)，謝云波，張彩營，楊 麗，段 江

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

馬克思主義理論是關(guān)于自然、社會和思維發(fā)展一般規(guī)律的學(xué)說，是以整個世界為研究對象[1]；醫(yī)學(xué)是關(guān)于疾病發(fā)生、發(fā)展的特殊規(guī)律的學(xué)科，以人類疾病和健康作為研究對象。二者之間既有區(qū)別又有緊密聯(lián)系。隨著我國兒科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及人民群眾對兒科醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，兒科學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)顯得越來越重要。兒科學(xué)專業(yè)教學(xué)中融入馬克思主義理論，能有效提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，達(dá)到事半功倍的效果。

1 馬克思主義理論與當(dāng)代兒科學(xué)教育的關(guān)系

疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的哲學(xué)本質(zhì)與馬克思主義理論質(zhì)量互變規(guī)律和對立統(tǒng)一規(guī)律相一致，而馬克思主義理論為我們認(rèn)識疾病的本質(zhì)提供了有力武器，有助于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)問題的理解、認(rèn)識和科研創(chuàng)新，提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，從而更好地掌握醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)。因此，馬克思主義理論與醫(yī)學(xué)教育密不可分，在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮著舉足輕重的作用。馬克思主義理論和醫(yī)學(xué)教育有機(jī)結(jié)合，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必由之路[1]。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出實(shí)施健康兒童計劃，突出解決好婦女兒童等重點(diǎn)人群的健康問題，切實(shí)提高婦幼健康水平，達(dá)到2030年我國嬰兒死亡率控制在5.0‰以內(nèi)、人均預(yù)期壽命達(dá)到79.0歲的健康中國建設(shè)指標(biāo)[2]。這對我國兒科醫(yī)學(xué)工作者提出了更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)，但目前我國兒科學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)面臨著諸多問題。2019年的調(diào)查報告顯示，中國每1 000名兒童僅有0.4名兒科醫(yī)師，明顯低于世界主要發(fā)達(dá)國家。另外，兒科醫(yī)師教育水平較低，32%的兒科從業(yè)者在高中畢業(yè)后只接受了3年的專科教育[3]。因此，我國兒科醫(yī)師無論從數(shù)量還是質(zhì)量上都無法滿足目前兒科醫(yī)療保健工作的需求。醫(yī)科院校自1999年開始停止兒科學(xué)專業(yè)招生，直至2016年才陸續(xù)恢復(fù)，雖然在一定程度上緩解了兒科醫(yī)師數(shù)量不足的壓力[4]，但培養(yǎng)質(zhì)量方面仍有很多缺陷[5]。馬克思主義理論可在醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和人文教育中發(fā)揮重要作用，因此，兒科學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中，要堅持與馬克思主義理論相結(jié)合，提高培養(yǎng)質(zhì)量。

2 馬克思主義理論與兒科學(xué)醫(yī)學(xué)人文教育的關(guān)系

馬克思主義理論的最終目的是實(shí)現(xiàn)人類的徹底解放和人的全面發(fā)展，而醫(yī)學(xué)人文精神的核心正是對人的生命的尊重與敬畏[6]。但隨著社會的發(fā)展，包括兒科學(xué)診療在內(nèi)的醫(yī)學(xué)活動逐漸轉(zhuǎn)為以追逐經(jīng)濟(jì)利益為主要目的，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)行為與醫(yī)學(xué)人文精神相背離。醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)療活動的靈魂和旗幟，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確人生觀和價值觀的重要途徑。

2.1 馬克思主義理論與兒科學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育

2.1.1 馬克思主義理論可堅定兒科學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生成為優(yōu)秀兒科醫(yī)師的信心 馬克思指出，醫(yī)療行為就是為了保持一切價值的源泉即“勞動能力”而服務(wù)的[7]。兒童正處在生長發(fā)育期，保障兒童健康是兒科醫(yī)療服務(wù)的重要任務(wù)，也是保持社會勞動能力的根源。因此教學(xué)過程中，要讓兒科學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生通過對馬克思主義理論的學(xué)習(xí)充分認(rèn)識到兒科工作的重要性，對兒科工作充滿憧憬。

馬克思認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生來自人的生命健康的需要，而醫(yī)生應(yīng)該為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。在兒科診療保健工作中，擁有豐富的專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)是為患兒提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。兒童具有成長性，在各個發(fā)育階段都有其特點(diǎn)；兒科疾病發(fā)生發(fā)展快，常常出現(xiàn)急危重癥病例，但若及時得到診斷和治療，大部分預(yù)后良好。因此，醫(yī)學(xué)生要想成為一名合格的兒科醫(yī)務(wù)工作者，就需要學(xué)習(xí)更多的醫(yī)學(xué)知識，掌握更多的臨床診療技術(shù)并完成更長時間的臨床實(shí)踐[7]。將兒科學(xué)教學(xué)與馬克思主義關(guān)于人的生命健康的理論結(jié)合起來，讓兒科學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到兒科醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任與特點(diǎn)，樹立成為一名優(yōu)秀兒科醫(yī)師的信心，堅定成為一名良醫(yī)的決心[8]。

2.1.2 馬克思主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想可給予醫(yī)學(xué)生更多啟示 馬克思主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想的核心是以人為本，以人的生命為本。醫(yī)療工作面對的是人的生命，因此應(yīng)該充滿人性和人文關(guān)懷。治療過程中要嚴(yán)格遵循不傷害原則、知情同意原則及平等原則，設(shè)身處地地維護(hù)患者的生命尊嚴(yán)[7]。兒童是社會中的弱勢群體之一，很多情況下兒童的診療方案是由監(jiān)護(hù)人決定的。診療過程中兒科醫(yī)務(wù)工作者要從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)角度出發(fā)，在提供優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)的同時充分考慮并維護(hù)患兒的尊嚴(yán)。另外，兒科醫(yī)師面對的不僅僅是患兒，還有對患兒恢復(fù)健康充滿期待的家屬，他們心懷忐忑并渴望得到醫(yī)師的同情和幫助，他們的尊嚴(yán)也需要去維護(hù)。兒科學(xué)教學(xué)中堅持馬克思主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想，能加深醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理解，充分認(rèn)識兒科醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要性。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。馬克思主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)強(qiáng)調(diào)高超的醫(yī)療技術(shù)對于患者的重要性，因?yàn)槊恳粋€醫(yī)學(xué)診療行為都與人的健康和生命息息相關(guān)[7]。但我國兒科醫(yī)師教育水平參差不齊，尤其是在基層醫(yī)療單位，兒科醫(yī)師受教育水平很低，甚至很多單位沒有專業(yè)的兒科醫(yī)師。因此，兒科學(xué)教學(xué)中要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生努力學(xué)習(xí)兒科專業(yè)知識，堅定為兒科醫(yī)學(xué)事業(yè)做貢獻(xiàn)的信念[8]。

近年來，我國醫(yī)療制度改革正在向“人人享受基本醫(yī)療保健”的方向發(fā)展，黨的十九大報告也明確把全民健康作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要目標(biāo)[7]。但在兒科醫(yī)療方面，基礎(chǔ)公共衛(wèi)生與保健制度仍不健全，基層醫(yī)療單位不但兒科醫(yī)師數(shù)量少，診療水平也較低，要實(shí)現(xiàn)全民健康的目標(biāo)，仍然需要更多的努力。兒科學(xué)教學(xué)中，要注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獻(xiàn)身基層兒科醫(yī)學(xué)事業(yè)的志向，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由治療向預(yù)防與保健方向的轉(zhuǎn)變、為基層兒科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

2.2 馬克思主義理論可提高兒科生命觀教育的成效

兒科學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生作為未來我國兒科醫(yī)師的主力軍，肩負(fù)著振興兒科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和維護(hù)兒童健康的重任，其生命觀將直接影響我國兒科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展、兒童生命健康以及兒科醫(yī)患關(guān)系的和諧穩(wěn)定[9]。

兒童在人類社會中的地位非常重要，兒童診療活動中也涉及很多倫理道德問題。例如兒科臨終關(guān)懷問題存在很多爭議，不僅需要對患兒提供心理關(guān)懷，更要注重對其家庭提供“完整的”關(guān)懷[10]。因此，兒科學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中，應(yīng)對生命與生死等問題有全面、正確的認(rèn)識，并在符合法律規(guī)定、堅持人道主義原則的前提下，履行好作為兒科醫(yī)務(wù)工作者的義務(wù)[9]。

3 馬克思主義理論與兒科學(xué)專業(yè)知識教育

3.1 辯證法在兒科學(xué)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)思維是一種以具體的、有限的方式把握人類健康和疾病現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)性思維，但醫(yī)學(xué)思維離不開哲學(xué)思維的指導(dǎo)，哲學(xué)思維是醫(yī)學(xué)思維的方法論基礎(chǔ)[11]。

3.1.1 聯(lián)系和發(fā)展的觀點(diǎn) 馬克思主義理論認(rèn)為世界是普遍聯(lián)系和變化發(fā)展的。兒科臨床實(shí)踐中，疾病也是不斷變化發(fā)展的。因此必須以聯(lián)系、發(fā)展的觀點(diǎn)看待疾病的發(fā)生發(fā)展過程，認(rèn)識疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

另外，疾病的發(fā)生發(fā)展過程受諸多因素的影響，各種因素又相互制約、相互作用，形成臨床上所能看到的不同癥狀。兒科學(xué)教學(xué)過程中，要結(jié)合疾病的臨床癥狀分析不同的影響因素，利用聯(lián)系和發(fā)展的觀點(diǎn)系統(tǒng)地對疾病進(jìn)行分析及診斷，形成良好的臨床思維，從宏觀和微觀兩方面把握疾病的發(fā)生發(fā)展過程，制訂正確的診療方案[11]。

3.1.2 對立統(tǒng)一規(guī)律 對立統(tǒng)一規(guī)律是馬克思主義理論中唯物辯證法的根本規(guī)律。在兒科臨床實(shí)踐及兒科學(xué)專業(yè)教學(xué)過程中，也需要對立統(tǒng)一規(guī)律來做指導(dǎo)[11]。如何處理治療效果與不良并發(fā)癥這一矛盾，是兒科學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生及兒科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問題。因此，需要結(jié)合對立統(tǒng)一規(guī)律，在掌握兒科診療原則基礎(chǔ)上進(jìn)行更多的臨床實(shí)踐，充分認(rèn)識到各種治療手段的矛盾性，以使臨床診療方案達(dá)到最好的治療效果及最少的副作用，趨利避害，更好地為患兒服務(wù)。

3.1.3 實(shí)踐的觀點(diǎn) 馬克思主義哲學(xué)中，實(shí)踐的觀點(diǎn)是首要的基本的觀點(diǎn)，而醫(yī)學(xué)是最注重實(shí)踐的學(xué)科。既往兒科疾病治療更多是根據(jù)個人經(jīng)驗(yàn)制訂治療方案，近年來越來越多的多中心臨床流行病學(xué)研究提出了循證醫(yī)學(xué)治療方案和原則，為兒科診療水平的進(jìn)步做出了巨大貢獻(xiàn)，充分體現(xiàn)了馬克思主義哲學(xué)中實(shí)踐觀點(diǎn)的指導(dǎo)意義和應(yīng)用價值[11]。兒科學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中必須堅持實(shí)踐的指導(dǎo)作用，遵循循證醫(yī)學(xué)的思維方法。

3.2 批判性思維在兒科學(xué)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用

批判性思維是馬克思主義理論的重要組成部分，批判性思維的養(yǎng)成是大學(xué)生創(chuàng)新的重要前提，兒科醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開批判性思維和創(chuàng)新。

3.2.1 馬克思主義理論是兒科學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生形成批判性思維的基礎(chǔ) 馬克思主義理論提出，哲學(xué)就要對現(xiàn)存的一切進(jìn)行無情的批判，批判性思維體現(xiàn)在它不斷地對自己和他人的理論和思想進(jìn)行反思與批判。醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程就是對現(xiàn)有理論和觀點(diǎn)的認(rèn)識、批判、再認(rèn)識的過程。批判性思維培養(yǎng)已成為塑造獨(dú)立人格、成熟心智的關(guān)鍵[12]，因此，批判性思維也是兒科學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要目標(biāo)之一。

批判性思維是學(xué)生發(fā)揮創(chuàng)造性的必備條件。但是，我國醫(yī)學(xué)生批判性思維普遍缺乏，尤其是在發(fā)展速度遠(yuǎn)落后于成人醫(yī)學(xué)的兒科學(xué)領(lǐng)域，因受限于兒童的生理特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)研究工作停滯不前，墨守成規(guī)[12]。因此，兒科專業(yè)醫(yī)學(xué)生教學(xué)工作中，要結(jié)合馬克思主義批判性思維的精髓，有意識地培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力，鼓勵學(xué)生敢于批判性地對待醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，去偽存真，促進(jìn)兒科醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步。

3.2.2 馬克思主義哲學(xué)是培養(yǎng)兒科學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生批判性思維的重要方法 馬克思主義哲學(xué)和醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐完美結(jié)合是培養(yǎng)兒科學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生批判性思維的重要方法。馬克思主義哲學(xué)強(qiáng)調(diào)批判性思維，而批判性思維的目的是獲取更接近真相的知識。在兒科學(xué)教學(xué)過程中，要結(jié)合馬克思主義理論，強(qiáng)調(diào)注重理論知識的積累，并在實(shí)踐中提出新的觀點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維。

4 兒科學(xué)教學(xué)過程中堅持馬克思主義理論具有重要意義

醫(yī)學(xué)生是高等教育中的一個特殊群體，作為兒科醫(yī)學(xué)事業(yè)的建設(shè)者和接班人，要用中國化的馬克思主義武裝頭腦，不斷深化對于馬克思主義理論的認(rèn)識，確立馬克思主義的堅定信念，以確保兒科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展、后繼有人。但目前關(guān)于醫(yī)學(xué)生信仰的調(diào)查并不盡如人意，存在信仰缺失、信仰迷失和信仰功利化趨勢[13]。因此，在醫(yī)學(xué)生中普及馬克思主義理論仍然有很長的路要走。

實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。兒科學(xué)專業(yè)馬克思主義教育既要注重理論教學(xué)，更要發(fā)揮實(shí)踐的作用。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)校園文化建設(shè)，開展符合專業(yè)特點(diǎn)、貼近臨床實(shí)際的實(shí)踐活動，在實(shí)踐中運(yùn)用理論、反思理論、發(fā)展理論，不斷深化學(xué)生對馬克思主義中國化理論成果的理解，培養(yǎng)學(xué)生對患者的關(guān)愛之心、對醫(yī)學(xué)的敬畏之心，在實(shí)踐中豐富和提升自我[14]。