楊寶豐

首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院 （北京 100069）

呼吸機是一種能夠代替自主呼吸的醫(yī)療設(shè)備，主要由電路和氣路兩部分組成。根據(jù)使用類型可將呼吸機分為輔助性機械通氣和控制性機械通氣兩種，此兩種機型均被廣泛應用于手術(shù)麻醉呼吸管理、呼吸衰竭治療和急救復蘇中[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，呼吸機的種類逐漸豐富，并不斷融入智能裝置和自動化裝置，使其維護難度逐漸提升。由于部分醫(yī)務人員未充分學習和掌握新型呼吸機的使用方法，常出現(xiàn)因操作不當導致的設(shè)備故障。因此，維修人員應總結(jié)呼吸機的常見故障類型，并提出預防性維護策略，有效規(guī)范和約束醫(yī)務人員的操作行為；同時，維修人員也應及時學習和掌握各類型呼吸機的結(jié)構(gòu)和運行原理，以及時發(fā)現(xiàn)故障因素，避免延誤患者的治療。本研究首先介紹呼吸機的結(jié)構(gòu)和運行原理，然后總結(jié)了常見故障的分析過程及維修措施，最后提出預防性的日常保養(yǎng)措施，以供參考。

1 呼吸機的結(jié)構(gòu)和運行原理

呼吸機的結(jié)構(gòu)主要包括氣源、控制部分、測試警報系統(tǒng)、供氣與驅(qū)動裝置、空氣混合器、濕化與霧化裝置、呼吸回路和呼氣部分等。（1）氣源：主要是指選用空氣壓縮機或中心供氣的高壓空氣和使用瓶氧供氣或中心供氧的高壓氧氣。（2）控制部分：采用微處理器控制，可靈活設(shè)置氧濃度、呼吸末正壓、呼吸比、潮氣量、啟動方式、呼吸模式切換等參數(shù)。（3）測試警報系統(tǒng)：主要用于測試患者的呼吸狀況與呼吸機的工作狀況，如測試峰值壓力、平均氣道壓、氧濃度等壓力值，測試潮氣量不足、呼吸管路脫開等報警依據(jù)，同時若患者呼出潮氣量參數(shù)出現(xiàn)異常，會直接觸發(fā)測試流量傳感器，啟動報警系統(tǒng)。（4）供氣與驅(qū)動裝置：呼吸機通常采用直接驅(qū)動方式供氣，即通過控制空氧混合閥，將一定流量、濃度與壓力的氣體，直接輸送至患者；而驅(qū)動裝置主要提供吸氣壓力，大部分驅(qū)動裝置采用可調(diào)式減壓閥來減小氣源壓力，以此作為驅(qū)動氣體。（5）空氧混合閥：主要負責調(diào)節(jié)氧濃度。（6）濕化與霧化裝置：主要負責加熱、加濕氣流，采用壓縮氣源噴霧增強氣體濕化效果或促進藥物霧化吸入。（7）呼吸回路：實現(xiàn)呼吸機向患者輸出氣體及患者呼出氣體的排放。（8）呼氣部分：主要負責人工代替自主換氣功能，確保所有氣體輸入患者，并在吸氣末端關(guān)閉呼氣閥實現(xiàn)屏氣[2-3]。

2 常見故障維修

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

呼吸機使用過程中突然報 #7 code26 或 #6 code25故障，并且機器突然白屏停止工作，重新開機后報警提示空氣供應故障，但氣源供應壓力正常。

2.1.2 故障分析

上述錯誤代碼通常是由Ptank 傳感器、空氧混合閥或阻尼片故障所致，氣體供應故障也可能與空氧混合閥無法正常關(guān)閉使氣體難以進入呼吸機內(nèi)部有關(guān)[4]?；旌祥y是控制空氣與氧氣進入混合罐的閥門，通過控制導通時間，就能獲得固定氧濃度的混合氣體。

2.1.3 故障維修

維修人員將呼吸機調(diào)為維修模式進行混合器與罐內(nèi)壓測試，先連接氣源，堵塞患者輸出端與霧化輸出端，激活“Air test”，觀察“Ptank max”“Offset frequency”“Ptank min”各項參數(shù)均在正常范圍內(nèi)，排除Ptank 傳感器或阻尼片故障；同時，界面跳出“Mixer Value Defect”提示，可判斷為空氧混合閥故障，更換配件后故障排除。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

呼吸機使用過程中突發(fā)提示呼氣末正壓值低，設(shè)置值為5 cmH2O，但實際值為0，呼吸機內(nèi)部泄漏測試提示壓力傳感器測試失敗或壓力傳感器誤差超過5 cmH2O，其他測試結(jié)果正常。

2.2.2 故障分析

進行氣源測試，發(fā)現(xiàn)氣源壓力均為0.45 MPa，處于正常范圍；檢查空氣氧氣模塊與軟管的連接、噴嘴情況，以及測試管路、吸入端過濾器的安裝，均正常；檢查壓力傳感器連接管無漏氣；考慮到呼出盒長時間使用容易出現(xiàn)內(nèi)部積水情況，可導致內(nèi)部過濾失效而造成漏氣，因此檢查呼出盒的安裝和呼氣閥膜的固定，結(jié)果均正確；呼吸機氧電池安裝不當也會引起漏氣，經(jīng)檢查，氧電池安裝正確；最后，檢查電路板上兩個壓力傳感器電路板 PC1781未正確安裝在監(jiān)測板 PC1772 上，判斷為電路板故障。

2.2.3 故障維修

維修人員采用排除法依次替換測試電路板和壓力傳感器電路板，最終確定測試電路板故障，更換該電路板后重新安裝系統(tǒng)，故障排除。

2.3 故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

呼吸機開機工作一段時間后，報警呼吸機管路脫開、通氣量低。

2.3.2 故障分析

檢查呼吸機管路未發(fā)現(xiàn)脫開情況；校準流量傳感器，順利通過；檢查呼吸閥校準，發(fā)現(xiàn)不能通過，拆下呼吸閥手動氣桿，移動不順暢，打開呼氣閥，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部線圈受潮，金屬被腐蝕，判斷故障由呼氣閥引起。

2.3.3 故障維修

維修人員首先連接呼吸機管路、氣壓表、流量傳感器，開機進入維修模式；更換呼氣閥后，重新進行校準，設(shè)備可正常運行，故障排除。

2.4 故障四

2.4.1 故障現(xiàn)象

呼吸機啟動后無法進入運行模式，拓展自檢發(fā)現(xiàn)流量傳感器對比測試失敗，氣體供給和安全閥測試失敗，空氣端和氧氣端的流量傳感器交叉測試均失敗。

2.4.2 故障分析

查看測試參數(shù)，發(fā)現(xiàn)呼出端流量傳感器測試參數(shù)偏低，而空氣端與氧氣端流量傳感器測試參數(shù)無異常。

2.4.3 故障維修

維修人員更換新的呼出端流量傳感器，并依次進行校準、拓展自檢和快速自檢，全部通過，呼吸機可進入運行模式；同時，為了確保呼吸機能正常運行，維修人員對維修后的呼吸機進行質(zhì)量評估，測試呼吸頻率、吸氣壓力、潮氣量和呼氣末正壓，均正常。

2.5 故障五

2.5.1 故障現(xiàn)象

呼吸機開機后進行內(nèi)部測試，彈出對話框提示系統(tǒng)容量大，后續(xù)提示流量傳感器測試失敗，測試多次后仍出現(xiàn)系統(tǒng)容量大和流量傳感器測試失敗的提示。

2.5.2 故障分析

針對系統(tǒng)容量大的提示，考慮存在漏氣情況，應檢查氣源、空氣氧氣模塊與軟管的連接處、噴嘴、壓力傳感器的連接管，結(jié)果各處連接均完好，連接后無漏氣情況；檢查吸入端過濾器、壓力傳感器電路板、呼吸機氧電池的安裝均正常。針對流量傳感器測試失敗的提示，應檢查空氣模塊、氧氣模塊、呼出盒的流量傳感器；更換呼出盒，單獨供氧，斷開空氣，逐一排查各個模塊流量傳感器，均正常，說明氧氣模塊正常；單獨供空氣，斷開氧氣，逐一排查各個模塊流量傳感器，內(nèi)部泄漏測試失敗，確定為空氣模塊故障。

2.5.3 故障維修

呼吸機的空氣模塊由噴嘴、過濾網(wǎng)、伺服電磁閥、電路板組成。維修人員首先檢查噴嘴、濾網(wǎng)、伺服電磁閥，均正常；考慮到電路板可能受潮，用吹風機對電路板進行干燥處理后，故障仍存在；最后將空氣模塊返廠維修。

3 日常保養(yǎng)

維修人員應定期對呼吸機進行日常保養(yǎng)，并告知醫(yī)護人員呼吸機的保養(yǎng)方法和使用注意事項，以減少設(shè)備故障的發(fā)生，具體保養(yǎng)措施包括：每個月清洗1次過濾網(wǎng)，每年更換1次呼出閥膜片、過濾網(wǎng)、流量傳感器和氧電池，每2年更換高壓過濾網(wǎng)和鋰電池，每6年更換減壓閥；此外，由于呼吸機屬于循環(huán)使用的醫(yī)療設(shè)備，需加強日常清潔消毒，避免交叉感染，而清洗消毒時需注意盡量避免對設(shè)備的損傷和腐蝕，如電磁閥只需用浸濕的無菌棉擦拭后晾干（不可消毒），流量傳感器使用70%的乙醇浸泡后晾干（不可沖洗），Y 型管、通氣軟管與儲水器等管路使用2%戊二醛或高壓消毒水浸泡消毒。

4 小結(jié)

呼吸機是臨床急救工作中不可缺少的醫(yī)療設(shè)備，其使用質(zhì)量與患者的治療效果密切相關(guān)。因此，定期檢查呼吸機的各項參數(shù)并加強日常保養(yǎng)對保證患者的生命安全尤為關(guān)鍵。本文通過分析呼吸機的結(jié)構(gòu)和運行原理，總結(jié)日常工作中遇到的故障實例和日常保養(yǎng)措施，以期為臨床維修人員提供參考。