王菊枚 楊國(guó)順 馮絲絲 吳 泉 呂玉蘭 任雨柔 曾 濤 顧力華▲

中風(fēng)亦稱腦卒中，是一種好發(fā)于中老年人，主要因多種病理因素導(dǎo)致機(jī)體的腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或者是血管破裂的腦部血液循環(huán)障礙疾病[1]。中風(fēng)是全球范圍內(nèi)造成人類壽命年損失的主要病因，也是中國(guó)人最高傷殘壽命年損傷疾病之一[2]。其臨床主要分為兩大型：出血性腦卒中、缺血性腦卒中?，F(xiàn)階段西醫(yī)對(duì)于中風(fēng)病尚無特異性的治療方法，在臨床中對(duì)中風(fēng)病主要給予靜脈溶栓、抗血小板、抗凝、調(diào)脂、降壓、降纖、擴(kuò)容、手術(shù)及介入等對(duì)癥治療。中醫(yī)對(duì)于中風(fēng)病及其相關(guān)的治療歷來就有諸多的記載和論述[3]。中風(fēng)病的病位在于腦，亦與肝、脾、腎關(guān)系密切，其病因總的歸納起來不外乎虛、火、痰及瘀，其病機(jī)卻總不離氣機(jī)失調(diào)。經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，中風(fēng)病的病機(jī)與經(jīng)絡(luò)氣機(jī)失調(diào)相關(guān)，經(jīng)絡(luò)的生理、循行及主治病癥均與中風(fēng)病有密切聯(lián)系。因此，疏調(diào)機(jī)體的經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，或可成為防治中風(fēng)病的一條重要途徑。

1 經(jīng)絡(luò)的生理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體全身是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的，其主要依賴經(jīng)絡(luò)的溝通聯(lián)系作用來實(shí)現(xiàn)的[4]。中風(fēng)病的主要病位在于腦，但與肝、脾、腎等臟密切相關(guān)；其致病因素既有外感，亦有內(nèi)傷，但卻始終是以氣機(jī)失調(diào)為其核心的病機(jī)。在經(jīng)絡(luò)理論中，經(jīng)絡(luò)氣機(jī)的舒暢與條達(dá)對(duì)人體有著至關(guān)重要的作用，對(duì)中風(fēng)病的防治亦有重要的意義，具體體現(xiàn)如下。①肝經(jīng)的生理：足厥陰肝經(jīng)的生理功能主要是以肝臟的生理為核心，肝臟的功能特性中有肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)，而肝經(jīng)可以調(diào)節(jié)機(jī)體一身之氣機(jī)，使其生長(zhǎng)升發(fā)、舒展條達(dá)，故可助肝疏泄；疏肝解郁，調(diào)暢情志；肝經(jīng)向上注于肺中調(diào)節(jié)宗氣，主司氣機(jī)之升降；斡旋中焦之氣機(jī)。肝能藏血，肝血的正常發(fā)揮作用，離不開肝經(jīng)的調(diào)血功能。因此，肝經(jīng)具有調(diào)節(jié)人體血液的運(yùn)行、攝血、活血的功能[5]。②脾經(jīng)的生理：足太陰脾經(jīng)的生理功能則主要以脾臟的生理為核心，脾臟的功能特性中有脾主運(yùn)化、脾主升清、脾主生血統(tǒng)血三個(gè)功能；人體以五臟為中心，脾臟作為五臟之一，與其余四臟聯(lián)系緊密；與六腑的關(guān)系主要是共同完成運(yùn)化轉(zhuǎn)輸水谷之精微，排泄糟粕的生理功能，其中脾胃互為表里，有陰與陽、氣與血、動(dòng)與靜、運(yùn)與納、剛與柔、燥與濕、升與降以及互為體用等不同的性能，聯(lián)系更是密切；在經(jīng)絡(luò)關(guān)系中脾經(jīng)是屬于脾臟的經(jīng)脈，更是脾系之表，脾主大腹、四肢，主要與脾經(jīng)的循行部位密切相關(guān)；作為人體生存的生命物質(zhì)，無論是先天之精，還是其他生理物質(zhì)都是需要后天脾臟所運(yùn)化的水谷精微的化生及其充養(yǎng)，其中脾氣、脾陽等生理物質(zhì)對(duì)脾臟生理功能的影響相對(duì)較大[6]。③腎經(jīng)的生理：足少陰腎經(jīng)的生理功能亦是以腎臟的生理為主，中醫(yī)認(rèn)為腎主水液，主要是腎的蒸騰氣化功能，該功能決定著水液在機(jī)體中的正常輸送與分布，若是腎的蒸騰及其氣化功能減弱，則可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)“膏”邪的生成，積聚于人體腹部，從而阻礙了人體的臟腑氣機(jī)，進(jìn)一步導(dǎo)致臟腑氣化功能失司。由于在腎的生理中，腎亦主納氣，如若過于疏導(dǎo)則容易傷及腎氣，因此，在臨床應(yīng)用中只可以溫養(yǎng)而不可以過于疏通。肝與腎同出于人體的下焦，肝腎同源，腎中之精氣的氣化功能則可依賴肝的疏泄升發(fā)作用，即可通過疏肝來達(dá)到目的[7]。

從病性來看，中風(fēng)病多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛多以肝、脾、腎虛為主，標(biāo)實(shí)以風(fēng)痰、瘀血阻絡(luò)多見。肝臟在五行中為風(fēng)木，由于腎中之精、肝中之血的耗竭從而導(dǎo)致了水不涵木，故可見肝陽偏于亢盛，內(nèi)風(fēng)亦隨之而起。腎乃人體先天之根本，腎可藏精生髓充于腦，而腦為髓之海，故腎中之精充盛則髓海亦隨之充盈，腎中之精虧虛則髓海亦會(huì)出現(xiàn)不足。若肝與腎之陰血虧虛，則可出現(xiàn)陰不能制陽，肝陽上亢，從而擾動(dòng)人的心神導(dǎo)致中風(fēng)病的發(fā)生。抑或是因于脾與胃的虧虛，導(dǎo)致人體中氣、血、津、液的生成與化生的不足，人體臟腑、組織、器官不能得以榮潤(rùn)、濡養(yǎng)，加上調(diào)控、攝納失變，以至于機(jī)體虛風(fēng)內(nèi)生，氣血向上逆亂，進(jìn)而導(dǎo)致神明失用而發(fā)為中風(fēng)[8]。若肝、脾、腎等臟本虛，則會(huì)導(dǎo)致水液、血液等蓄積于體內(nèi)，日久則標(biāo)實(shí)之痰、濁、瘀等實(shí)邪內(nèi)生，阻滯于肝、脾、腎之脈絡(luò)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。《靈樞·經(jīng)脈》言“經(jīng)脈者……不可不通”，早就已經(jīng)強(qiáng)調(diào)了經(jīng)絡(luò)通暢、氣機(jī)條達(dá)的重要性。由此可見，中風(fēng)病的病機(jī)與人體經(jīng)絡(luò)氣機(jī)失調(diào)密切相關(guān)。

2 經(jīng)絡(luò)的循行

正如前所述，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病主要病位在腦，但與肝、脾、腎密切相關(guān)，肝、脾、腎通過經(jīng)絡(luò)的循行加強(qiáng)了彼此之間的聯(lián)系。腦與肝、脾、腎在人體上下遙相呼應(yīng)，通過氣的升降出入發(fā)生密切聯(lián)系，必然有相應(yīng)的氣機(jī)通路，經(jīng)絡(luò)循行便提供了所需道路。具體體現(xiàn)如下。①肝經(jīng)的循行：向上可達(dá)額面，至于巔頂，與督脈一同入絡(luò)于腦中，“經(jīng)脈所過，主治所及”，故肝經(jīng)可以直接影響到腦，并且足厥陰肝經(jīng)這一經(jīng)脈屬于多血之經(jīng)，可以運(yùn)行肝中之血向上以濡養(yǎng)腦中之神，防止人體腦竅失去濡養(yǎng)而導(dǎo)致腦中神無所主，從而出現(xiàn)魂不守于舍、失眠多夢(mèng)等癥狀，也間接說明了肝經(jīng)對(duì)于腦的生理功能所起到的重要作用，這也為臨床上從肝經(jīng)與腦的關(guān)系出發(fā)治療中風(fēng)病提供了理論根據(jù)[9]。②脾經(jīng)的循行：脾經(jīng)在口和心中與督脈相接，且督脈為陽脈之海，督脈統(tǒng)帥全身陽氣，循行絡(luò)腦，加強(qiáng)了脾與督脈和腦的聯(lián)系；脾經(jīng)與膀胱經(jīng)相接，且膀胱經(jīng)循行于脊柱兩旁豐厚的肌肉中，所以依賴于脾主肌肉、脾為后天之本的功能，脾俞穴在背部膀胱經(jīng)上，最后膀胱經(jīng)循行入絡(luò)于腦中，加強(qiáng)了脾通過膀胱經(jīng)和腦之間的聯(lián)系；且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦腸軸通路可以理解為中醫(yī)的脾-經(jīng)絡(luò)-腦之間的聯(lián)系[10]，這也為臨床上治療中風(fēng)病從脾經(jīng)與腦的關(guān)系出發(fā)提供了理論根據(jù)。③腎經(jīng)的循行：對(duì)于足少陰腎經(jīng)來說，雖然腎經(jīng)從經(jīng)脈循行上未曾有過相關(guān)的典籍表明與腦之間有直接的溝通和聯(lián)系，但是在腎的屬絡(luò)經(jīng)脈關(guān)系中，腎經(jīng)與腦的生理功能卻是有著密不可分的聯(lián)系。腎藏精生髓向上注入于腦中，腦中之髓有賴于腎中之精化生得以填充，然而髓雖然生之于腎而主之于腦，但其對(duì)于人體的榮潤(rùn)濡養(yǎng)卻與腎經(jīng)的功能息息相關(guān)。并且足少陰腎經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)是表里相合的關(guān)系，而膀胱經(jīng)與腦之間是有著諸多直接聯(lián)系的，膀胱經(jīng)為腦的絡(luò)屬經(jīng)脈，由此可見腎經(jīng)可以通過膀胱經(jīng)間接地與腦進(jìn)行溝通與聯(lián)系[11]，這也為臨床上從腎經(jīng)與腦的關(guān)系出發(fā)治療中風(fēng)病提供了理論根據(jù)。

3 經(jīng)絡(luò)的主治病癥

經(jīng)絡(luò)氣機(jī)正常、循行通暢則人體“陰平陽秘”處于不病之常態(tài)；反之，人體則會(huì)出現(xiàn)氣機(jī)失調(diào)，升、降、出、入隨之不暢，以至于氣血的逆亂、經(jīng)絡(luò)的不利、臟腑功能的失常。若足三陰經(jīng)經(jīng)脈氣機(jī)失調(diào)，則可致肝失于疏泄，脾失于運(yùn)化、升清，腎不能藏精等，以致腦失于清明，則發(fā)中風(fēng)病。經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，足三陰經(jīng)的主治病癥與各自所聯(lián)系的臟腑、組織、器官等密切相關(guān)。中風(fēng)病的主要臨床表現(xiàn)在上述經(jīng)脈病候、絡(luò)脈病候及穴位主治等方面中均有涉及，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①經(jīng)脈病候：由于經(jīng)脈具有“經(jīng)脈所過，主治所及”規(guī)律特點(diǎn)，肝經(jīng)及其表里經(jīng)膽經(jīng)、脾經(jīng)及其表里經(jīng)胃經(jīng)、腎經(jīng)及其表里經(jīng)膀胱經(jīng)皆可治療中風(fēng)病及其相關(guān)的病癥。故可采用治療相關(guān)臟腑來治療該病，如肝經(jīng)上的穴位可治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致的中風(fēng)、頭痛、眩暈等疾病及經(jīng)脈循行部位的下肢麻痹、麻木及不遂等癥。②絡(luò)脈病候：經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的絡(luò)脈具有網(wǎng)絡(luò)人體全身、滲灌全身氣血、貫通營(yíng)衛(wèi)的作用，故可采用絡(luò)穴來治療該病。如脾經(jīng)之絡(luò)穴公孫可以用來治療中風(fēng)患者神志相關(guān)的病癥。③穴位主治：背俞穴是人體臟腑之氣輸注于人體腰部以及背部的腧穴，并且對(duì)該臟腑具有相對(duì)的特異性治療作用。不但在古代針灸醫(yī)籍中，而且在臨床實(shí)踐中早已證明了全身穴位之中的背俞穴是可治療同名的臟腑及與其表里相合的臟腑的疾病，并且可以通過調(diào)節(jié)相關(guān)的臟腑來達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體整體的作用。中風(fēng)病主要病位在腦，與肝、脾、腎密切相關(guān)，故可針刺相應(yīng)的背俞穴，如肝俞、脾俞、腎俞以及與其表里相合經(jīng)脈的背俞穴膽俞、胃俞、膀胱俞來治療本病。④肝、脾及腎經(jīng)的特定穴也可調(diào)治中風(fēng)病相關(guān)病癥。如肝經(jīng)之滎穴行間、輸穴太沖，脾經(jīng)之井穴隱白、輸穴太白，腎經(jīng)之井穴涌泉、輸穴太溪等。

4 小結(jié)

中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)理與經(jīng)絡(luò)之氣機(jī)失調(diào)有著密切的關(guān)系。人體經(jīng)脈的生理、循行、主治病癥等均與中風(fēng)病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，尤以肝、脾、腎經(jīng)為甚。因此，可根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，通過刺激肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)的經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)別和腧穴，配合疏通經(jīng)氣、調(diào)理氣機(jī)的治則治法，以期達(dá)到氣機(jī)調(diào)暢的目的。探索針灸治療中風(fēng)病的規(guī)律，或可為臨床對(duì)于中風(fēng)病的治療提供一條新思路與方法。