張 艷

（江蘇省沛縣中醫(yī)院，江蘇 沛縣 221600）

頭痛病因復(fù)雜多樣，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］，目前治療仍以西藥為主，效果欠佳且不良反應(yīng)較多［2］。筆者用中藥湯劑治療頭痛1例取得較好效果，報道如下。

宋某，女，48歲，已婚，2020年12月3日初診。右側(cè)頭脹痛5年余，癥見面白，精神不振，頭痛時胸悶、心慌，干噦、嘔吐，夜寐不安，多夢，右目迎風(fēng)流淚，右頰及耳后不舒，有異樣感覺，咽塞有痰，噯氣，身痛乏力，脈沉弦緊滯，舌淡，苔白。檢查心電圖正常，頭顱CT無明顯異常。診斷為頭痛，辨證屬陽虛寒凝。治以溫陽散寒法。方用麻黃附子細(xì)辛湯合吳茱萸湯。藥用麻黃6g，炮附子12g，細(xì)辛6g，吳茱萸6g，黨參15g，炙甘草6g，生姜10g。3劑，水煎，4小時服1煎，溫覆，令汗，無汗繼服，汗透止后服。二診，連服3煎，已得透汗，頭痛，身痛，咽塞頓減，周身輕松，脈弦、力遜。寒雖解，陽未復(fù)，予當(dāng)歸四逆湯合吳茱萸湯。藥用桂枝12g，白芍12g，細(xì)辛3g，炙甘草6g，通草6g，當(dāng)歸12g，川芎6g，黨參15g，生姜12g。每日1劑，水煎服。三診，上方加減共服28劑，已無任何不適，脈弦緩。上方加柴胡6g、黃芪15g，繼服14劑鞏固療效，追訪1年頭痛未復(fù)發(fā)。

按：頭為“諸陽之會”，若因邪阻，清陽不能上達(dá)，或清陽餒弱，無力上奉，頭腦皆可失靈而頭痛。清陽之氣，主宰于心，根源于腎，生于脾胃，治節(jié)于肺，升發(fā)于肝，因而清陽上奉，涉及五臟六腑，誠如《靈樞經(jīng)·大惑論》云“五臟六腑之精氣……上屬于腦，后出于項中”。五臟六腑功能失調(diào)，皆可導(dǎo)致頭痛，因而頭痛一癥，原因廣泛，辨證復(fù)雜，非一方一法所能應(yīng)萬變，診治時必須全局在胸，以脈診為中心，首分虛實，方不致茫然無措。脈沉弦緊滯，為寒凝之象。寒凝日久，經(jīng)脈不通而頭痛、身痛，阻于胸則胸悶、心慌、多夢、不寐；擾于胃則干噦、惡心；干于清竅而耳悶、流淚。寒邪久羈，源于陽虛既不能驅(qū)邪外出，又不能從陽化熱，致感邪五載仍為寒凝。陽虛寒凝，當(dāng)溫陽散寒，宗麻黃附子細(xì)辛湯合吳茱萸湯，服之令汗，以祛寒邪，麻黃附子細(xì)辛湯，雖僅三味，卻確立溫陽散寒的一大法則，乃溫陽散寒之祖方。麻黃、細(xì)辛啟腎陽長于破寒凝，附子溫腎陽長于回陽，相得益彰。肝與腎乃母子關(guān)系，虛則補其母，皆知水不涵木，需滋水涵木，而肝陽虛時，知補腎陽而溫肝者鮮，實則補腎陽以溫肝，亦為虛則補其母。本案頭痛嘔吐，皆因肝寒厥氣上逆所致，麻黃附子細(xì)辛湯補腎陽破寒凝，吳茱萸湯補肝陽破寒凝，母子同治，標(biāo)本兼顧，故二方合而用之。一診脈沉弦緊滯有力，乃寒邪日久，有寒實的一面，故汗法散寒。二診脈力已遜，知寒去陽虛顯，故去麻黃、附子，改當(dāng)歸四逆湯合吳茱萸湯，扶正通陽散寒，頭痛已除。