楊 夢，周 鵬

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院(集團)，廣東 深圳 518000

新型冠狀病毒[1]是2019年底出現(xiàn)的一種新型病毒，這種病毒引起的肺炎被世界衛(wèi)生組織(WHO)稱為“新型冠狀病毒肺炎”(COVID-19)[2]。它的特性根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的第7版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》介紹，COVID-19的典型癥狀主要以發(fā)熱、干咳和乏力為主癥；部分患者可能伴有咽痛、鼻塞、流涕和腹瀉等癥狀；而重癥患者多在發(fā)病1周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者可能快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙及多器官功能衰竭。目前國內(nèi)疫情雖然已得到控制，但局部地區(qū)仍然時有反彈，而縱觀全球疫情形勢更是不容樂觀，全球新型冠狀病毒感染人數(shù)仍在不斷增加，所以遏制疫情的進一步擴散，已成為全人類迫在眉睫的大事。

由于新型冠狀病毒發(fā)展迅猛，目前西醫(yī)方面仍沒有特效藥物，只能對癥支持治療，而中醫(yī)藥在本次新冠肺炎的預(yù)防和救治過程中，充分體現(xiàn)了其“中華民族瑰寶”的地位，彰顯了我國中醫(yī)中藥的擔(dān)當(dāng)。針灸作為中醫(yī)藥的重要組成部分，在本次防治新冠肺炎中也發(fā)揮著重要作用。“治未病”的思想在中國古代早有記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早出現(xiàn)“治未病”一詞。如《素問·刺熱》篇曰：“病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病”。另一處《靈樞經(jīng)·逆順》篇中也記載：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之謂也”。筆者主要從中醫(yī)“治未病”的思想中的“未病先防” “既病防變” “瘥后防復(fù)”3個方面探討針灸對COVID-19的防治作用。

1 未病先防——針灸可以有效預(yù)防人類被新型冠狀病毒感染，“驅(qū)走”病毒

“未病先防”指的是在疾病尚未出現(xiàn)之前，采取各種有效措施，有效阻止疾病的發(fā)生，其為一種“治未病”的理念，如朱震亨先生在他的《格致余論》談到：“與其求療于有病之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先?！贬樉恼恰皵z養(yǎng)”的一種有效手段。此次新冠病毒,被認為屬于中醫(yī)學(xué)的“疫病”范疇,仝小林院士將COVID-19中醫(yī)病名定義為“寒濕疫”[3]，而我國幾千年的傳統(tǒng)中醫(yī)在防治“疫病”方面積累了很多寶貴的經(jīng)驗，如東晉醫(yī)家葛洪著《肘后備急方》中記載：“斷瘟病令不相染，密以艾灸病人床四角，各一壯，佳也。”[4]唐代醫(yī)家孫思邈《備急千金要方》云：“體上常須三兩處灸之……則瘴癘溫瘧、毒氣不能著人也”[5]；唐代醫(yī)家王燾在《外臺秘要》提出艾灸具有溫陽補氣、扶正祛邪和祛濕化濁之效，通過化膿灸至灸瘡潰破 ,猶如“開門驅(qū)賊”,可驅(qū)邪外出、殺毒消菌[6]。而且現(xiàn)代大量臨床實驗研究數(shù)據(jù)也證明，艾葉確實具有消毒滅菌的效力，使其具有消毒滅菌、抗病毒的功效。如《中華本草》[7]在闡述艾煙熏可用于室內(nèi)消毒；陳羽等[8]通過提取艾葉化學(xué)成分，表明艾葉中具有消毒滅菌的效果；劉巍等[9]對艾葉成分進行提取、化驗，發(fā)現(xiàn)其對致病菌具有很好的抑制作用；還有王蓓蕾等[10]通過艾煙消毒和紫外線消毒進行臨床實驗對比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)艾煙的消毒效果與紫外線消毒沒有顯著性差異，而且還避免了紫外線消毒對人體的傷害?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“虛邪賊風(fēng)，避之有時”，艾煙這種消毒滅菌、抗病毒的作用，可以有效地抵御“新型冠狀病毒”這股“賊風(fēng)”。

同時針灸療法在民間一直是人們防病保健的最常見方式，古人們經(jīng)常用針刺和艾灸的方法來固護人體正氣，以達到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的。如宋代名醫(yī)竇材在《扁鵲心書》中談到“在健康的時候，多灸關(guān)元、氣海等穴，可以起到養(yǎng)生保健，預(yù)防疾病的作用”?！秱浼鼻Ы鹨健分幸噍d：“凡人吳蜀地游官，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫差，則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也，故吳蜀多行灸法?！盵5]東晉范汪的《范東陽雜藥方》中也有論述用艾灸法預(yù)防流行性霍亂。這些都說明古人很早就已經(jīng)運用灸法來固護人體正氣以預(yù)防瘟疫感染?，F(xiàn)代的研究也證明針和灸均有提高人體免疫力的作用。如某學(xué)者[11]研究表明，針灸可以調(diào)節(jié)人體免疫細胞活性，從而提高人體免疫力；李東華等[12]通過溫針灸中晚期非小細胞肺癌化療患者，觀察分析其對免疫功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者血清 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治療前，且高于對照組，CD8+水平低于治療前且低于對照組，證實了針灸有提高人體免疫力的功效。謝靖蕓等[13]使用針刺法治療胃癌晚期患者，觀察其對免疫功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過上述方法治療兩個療程后，治療組患者淋巴細胞、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與NK細胞治療前后比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，表明針刺治療能夠明顯促進人體免疫功能的恢復(fù)。因此，針灸療法可以通過提高人體免疫力，對新冠病毒進行有效地預(yù)防。

2 既病防變——針灸可以有效激活人體膽堿能抗炎通路，發(fā)揮抗炎作用

新冠病毒對人體器官損傷最大的是肺臟，隨著病情不斷惡化，重癥患者可進展為急性呼吸窘迫綜合征，嚴重者可出現(xiàn)多器官功能衰竭，尤其是老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者[14]。古代應(yīng)用針灸治療傳染病方面就有記載，如清代名醫(yī)王崇一的《針法穴道記》載：“時癥，瘟疫痧癥，霍亂轉(zhuǎn)筋，頭疼目眩，全身板滯，周轉(zhuǎn)不靈：印堂穴(見血即止)，兩太陽穴(見血即止)”“兩臂曲澤穴 (須出血少許)，兩腿委中(出血少許)”“金津穴、玉液穴(出血為要)”；清代醫(yī)家虛白子在《太乙離火感應(yīng)神針》載：灸氣海穴，治療“凝滯若痞，山嵐瘴癘”；而且本次新冠病毒屬于中醫(yī)的“寒濕疫”，艾灸本身具有散寒除濕、溫通經(jīng)脈的作用?，F(xiàn)代許多學(xué)者通過研究針灸的作用機理，證實了針灸主要是通過激活人體膽堿能抗炎通路，抑制巨噬細胞釋放促炎因子如TNF-α、IL-1β及IL-6等，調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)以實現(xiàn)抗炎作用。如陳波等[15]在探討針刺防治新型冠狀病毒肺炎及其并發(fā)膿毒癥中就論述了針刺的抗炎作用,針刺足三里可以更早糾正細胞因子IL-6的異常升高，升高CD8+、CD4+T細胞，改善胃腸功能，降低膿毒血癥引起的28 d死亡率；哈略等[16]研究艾灸及艾煙對APOE-/-小鼠血清IL-1、IL-6及IL-10的影響，結(jié)果表明艾灸及艾煙可明顯降低動脈粥樣硬化小鼠血清IL-1、IL-6水平；趙巖等[17]使用美沙拉嗪聯(lián)合針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎，觀察其療效及對腸黏膜組織炎癥因子及Th17、Th22亞群的影響，結(jié)果表明針灸可以有效地改善炎癥反應(yīng)。由此表明針灸不僅可以預(yù)防新冠病毒，同時在治療新冠病毒性肺炎中也發(fā)揮著重要的作用。

3 瘥后防復(fù)——針灸可以進一步鞏固康復(fù)患者的療效以及改善“后遺癥”

“瘥后防復(fù)”就是指治愈后的患者要防止疾病復(fù)發(fā)。鐘南山院士說過感染新冠病毒經(jīng)治療后出院的患者，并非對新冠病毒產(chǎn)生終身免疫，他們還是有二次感染的風(fēng)險，這些康復(fù)患者的后期仍要注意防護。有關(guān)媒體曾報道了多起感染新冠病毒的患者經(jīng)治愈出院后10 d復(fù)檢核酸陽性[18]的新聞，這也證實了感染新冠病毒治愈出院的患者也不能放松警惕，仍需繼續(xù)加強自身的防護，而針灸療法就是鞏固這些康復(fù)后出院患者療效，防止其再次被感染的重要手段。因為針灸具有扶正祛邪、調(diào)和陰陽的作用，被新冠病毒感染的患者經(jīng)過長時間與邪氣斗爭，雖然最終戰(zhàn)勝了病毒，但是也大大耗損了人體的正氣，此時是人體最虛弱的時刻，正如《素問·評熱病論》所云：“邪之所湊,其氣必虛?！倍ㄟ^針灸可以有效地匡扶人體正氣，調(diào)整人體陰陽，抵御外界邪氣侵襲。

同時新冠病毒對人體肺臟的損傷較大，因此感染患者雖然治愈出院，但很可能會出現(xiàn)肺纖維化的后遺癥。2003年“非典”時期的許多治愈患者就出現(xiàn)了殘留的肺纖維化灶，死于SARS的患者的尸檢結(jié)果也顯示了不同程度的肺纖維化[19]；而且有關(guān)專家根據(jù)病原學(xué)及影像學(xué)皆相似的SARS和MERS推測，很有可能COVID-19病灶吸收后或許會殘留纖維灶；并通過分析現(xiàn)有COVID-19患者的CT影像資料，發(fā)現(xiàn)患者轉(zhuǎn)歸期除表現(xiàn)為病灶吸收、消失，也有些殘留纖維索條影[20-21]，為上述猜測提供了有力的證據(jù)。而針灸對于預(yù)防和治療也有一定的療效，古代醫(yī)家就有運用針灸治療肺纖維化的經(jīng)驗，北宋《圣濟總錄》在其卷第一百九十一《針灸門·足太陽膀胱經(jīng)》記載:“肺俞二穴，治肺痿咳嗽，針入三分，留七呼，得氣即瀉?！盵22]王氏《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·針灸歌》記載:“肺俞魄戶療肺痿，瘧灸脾俞寒熱退”[23]。明代《普濟方》卷十三也提到治療肺痿用肺俞穴[24]。現(xiàn)代大量的臨床研究也證明了這個觀點。如陳麗等[25]通過艾灸“肺俞、膏肓俞兩穴”觀察肺纖維化大鼠肺的臨床療效，結(jié)果顯示艾灸能夠有效抑制肺纖維化的進程，改善肺纖維化癥狀；李戎等[26]運用艾灸與刺絡(luò)放血配合治療肺纖維化患者22例，結(jié)果顯示針灸+糖皮質(zhì)激素組可明顯改善IPF患者的肺功能；李戎等[27]通過整理、分析歷代各醫(yī)家治療肺纖維化的相關(guān)文獻，提出針灸有利于改善肺纖維化癥狀的觀點；謝洋等[28]也在“特發(fā)性肺纖維化針刺臨床研究思考”中提出針刺對于治療肺纖維化具有一定療效。

而新冠病毒除了可能會給患者遺留肺纖維化的風(fēng)險外，由于到目前為止，西醫(yī)還沒有完全研究出關(guān)于控制新冠病毒的疫苗或者特效藥，現(xiàn)在西醫(yī)主要是通過使用抗病毒藥物配合抗生素對病毒感染者進行治療；而不管是抗病毒藥物還是抗生素，大量的使用對人體都有較大的副作用，如肝腎功能損害、胃腸道不良反應(yīng)等，而根據(jù)現(xiàn)代學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，針灸具有保護肝腎功能、緩解胃腸道不適的作用。如馬金丹等[29]通過艾灸腎俞穴，觀察其對衰老大鼠血清MDA及肝腎功能的影響,結(jié)果表明艾灸對腎功能有一定的改善作用；劉明富[30]運用經(jīng)皮穴位電刺激，探討其對氣腹后肝腎功能異常的保護作用研究，結(jié)果顯示經(jīng)皮穴位電刺激可以有效保護肝腎功能；郭玲玲[31]通過電針觀察對SAMP8小鼠血漿、肝腎組織1H NMR譜圖的影響，發(fā)現(xiàn)電針可以改善人體肝腎功能；而曹然[32]通過針灸干預(yù)對酒精性肝損傷大鼠肝臟保護機制的研究，發(fā)現(xiàn)針灸干預(yù)能有效地降低大鼠血清中的AST、ALT含量，起到保護肝臟功能的作用；英振昊[33]通過研究電針足三里，觀察其對胃腸道功能紊亂大鼠模型的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針足三里可以有效改善胃腸道不良反應(yīng)。

4 討論

此次新型冠狀病毒雖然來勢兇猛，具有很強的傳染性，但是并非無法控制，關(guān)鍵是如何做好預(yù)防措施；運用中醫(yī)的“治未病”思想，從“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”3個方面著眼，對此次新冠疫情進行防治具有重要的指導(dǎo)意義。

現(xiàn)在國內(nèi)新冠疫情雖然得到有效控制，但局部地區(qū)仍時有反彈；國外疫情更是不容樂觀，仍有大量感染患者無法得到及時醫(yī)治。因此，在全球醫(yī)療資源緊缺的形勢下，針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)的重要組成部分，其操作簡單、原料充足、成本低廉、無副作用且對新冠病毒有很好防治作用的獨特優(yōu)勢，對于緩解當(dāng)前全球嚴峻的新冠疫情具有積極作用，大量的臨床研究也表明針灸療法對新冠肺炎療效明確，因此值得大力推廣。但自新冠病毒疫情發(fā)生以來，中國針灸學(xué)會雖數(shù)次推出了關(guān)于針灸干預(yù)新冠病毒肺炎的指導(dǎo)意見，但是大部分主要是在輕型新冠肺炎患者中使用，且僅僅局限于國內(nèi)地區(qū)，真正運用針灸干預(yù)新冠病毒肺炎的范圍較小，且由于針灸對此次新冠病毒作用機制仍不十分明確，也限制了它的推廣。故筆者從中醫(yī)“治未病”思想“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”3個方面出發(fā)，探討針灸對COVID-19的防治作用，以期讓更多的人了解針灸療法在防治傳染病中的獨特作用，促進針灸療法的推廣與應(yīng)用，讓針灸療法在此次全球新冠疫情的防治中發(fā)揮更大的作用；同時，也希望通過這種方式讓中醫(yī)藥文化走向世界，進一步繼承和發(fā)揚我國中醫(yī)藥文化，讓更多的人遠離病痛。