溫景清，趙婉盈，李文，寧秋麗，李昆真

(廣東省江門市五邑中醫(yī)院骨六區(qū)，廣東 江門 529000)

0 引言

脊柱骨折主要有棘突骨折、埋入性骨折、爆裂性骨折、壓縮性骨折，臨床治療以手術(shù)為主，雖療效良好，但術(shù)后患者需長時(shí)間臥床，極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，致使下肢靜脈反流受阻，稍抬高肢體雖可減輕，但長時(shí)間站立或坐立后，疼痛可持續(xù)性加劇，甚至發(fā)生皮膚破損，引起感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致預(yù)后不良，因此積極有效預(yù)防下肢深靜脈血栓十分重要[1-2]。本研究以2020年1月至2022年1月入院的76例脊柱骨折術(shù)后患者為研究對(duì)象，分析脊柱骨折術(shù)后患者護(hù)理中綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓、生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月至2022年1月入院的76例脊柱骨折術(shù)后患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（38例）與對(duì)照組（38例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT確診脊柱骨折；②接受脊柱骨折手術(shù)治療；③資料完整；④知情并同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴惡性腫瘤；②伴凝血障礙；③無法耐受手術(shù)；④伴精神病癥。研究組男20例，女18例；年齡25-81歲，平均（52.18±9.34）歲。對(duì)照組男21例，女17例；年齡26-81歲，平均（52.29±9.44）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比較（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理，即：術(shù)前發(fā)放健康宣教手冊(cè)，術(shù)后說明注意事項(xiàng)與下肢深靜脈血栓預(yù)防方式，指導(dǎo)患者合理飲食，控制血液黏稠度，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)下肢疼痛、腫脹等不良癥狀，第一時(shí)間告知并輔助醫(yī)師予以處理等。

1.2.2 研究組

綜合康復(fù)干預(yù)，即：①術(shù)前干預(yù)。由于脊柱骨折手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，大部分患者對(duì)手術(shù)缺乏足夠認(rèn)知，術(shù)前可能出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，甚至抗拒手術(shù)治療，因此應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行心理干預(yù)，講解手術(shù)流程、目的等相關(guān)知識(shí)，提升其醫(yī)療配合度；同時(shí)，為了預(yù)防患者手術(shù)之后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，護(hù)理人員于術(shù)前應(yīng)定期按摩患者雙下肢，加快血液循環(huán)，通過足底靜脈充泵對(duì)踝小腿-大腿予以加壓處理，促使雙下肢靜脈血流加快與淤血經(jīng)靜脈排除，達(dá)到搏動(dòng)性血流的目的，并囑咐及指導(dǎo)家屬參與到雙下肢按摩工作中來，加快血液虛化，確保血管功能。②術(shù)后干預(yù)。術(shù)后給予平臥位，將其雙下肢適度抬高，基于重力原理加快患者下肢靜脈回流，并適度按摩患者的雙下肢，定時(shí)指導(dǎo)及協(xié)助患者進(jìn)行翻身，囑咐患者每日入睡之前雙下肢穿上防血栓長腿彈力襪；同時(shí)，手術(shù)完成后1-7d，指導(dǎo)及協(xié)助患者開展早期功能鍛煉，使用靜脈泵予以治療，督促其開展收縮鍛煉，每日鍛煉3-4次，每次20-30下，并指導(dǎo)及協(xié)助患者開展雙腿抬高交替鍛煉，結(jié)合患者的鍛煉恢復(fù)情況適當(dāng)增大或縮小鍛煉量，手術(shù)完成后7d指導(dǎo)及協(xié)助患者開展下肢屈曲鍛煉，在此基礎(chǔ)上避免肌肉出現(xiàn)萎縮，預(yù)防深靜脈血栓，康復(fù)鍛煉直至患者下床為止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組凝血功能指標(biāo)（D-聚體、纖維蛋白原）水平、生活質(zhì)量評(píng)分變化與干預(yù)后下肢深靜脈血栓形成率、滿意度。兩組均采集空腹時(shí)5mL血樣，離心半徑與離心轉(zhuǎn)速分別為15cm、3000r/min，離心10min后分離血漿，D-聚體、纖維蛋白原均選取STAGO COMPACT全自動(dòng)血凝儀測(cè)定。生活質(zhì)量選取SF-36評(píng)估，即軀體機(jī)能、職能、疼痛與一般健康、活力、社會(huì)功能、情感角色限制、心理健康，總分100分，評(píng)分越低即生活質(zhì)量越低。滿意度滿分為100分，90-100分、60-90分、60分以下依次代表十分滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)選取SPSS 25.0軟件，計(jì)數(shù)資料由率或構(gòu)成比表示，開展χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，開展t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組凝血功能指標(biāo)水平差異不顯著（P>0.05）；較干預(yù)前，兩組干預(yù)后凝血功能指標(biāo)水平更低，且研究組干預(yù)后更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較（ ）

表1 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較（ ）

組別t值 P值 前 后 t值 P值研究組（n=38） 13.63±2.21 4.01±0.33 26.539 <0.01 17.43±4.31 7.62±1.09 13.603 <0.01對(duì)照組（n=38） 13.58±2.23 8.68±1.25 11.815 <0.01 17.25±4.27 14.88±2.19 3.044 <0.01 t值 0.098 22.267 0.183 18.295 P值 0.922 <0.01 0.855 <0.01 D-聚體（mg/L） 纖維蛋白原（g/L）前后

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；較干預(yù)前，兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分更高，且研究組干預(yù)后更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（ ，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（ ，分）

組別軀體機(jī)能 軀體職能 軀體疼痛 一般健康前后前后前后前后研究組（n=38） 74.58±4.43 90.08±4.93＊ 74.58±4.31 90.93±4.84＊ 74.36±4.29 90.13±4.92＊ 74.12±4.35 90.57±4.86＊對(duì)照組（n=38） 74.79±4.53 84.13±4.71＊ 74.27±4.26 84.58±4.46＊ 74.22±4.31 84.27±4.52＊ 74.92±4.25 84.47±4.53＊t值 0.204 5.379 0.315 5.947 0.142 5.407 0.811 5.659 P值 0.839 <0.01 0.753 <0.01 0.888 <0.01 0.420 <0.01

續(xù)表2

2.3 兩組下肢深靜脈血栓形成率比較

研究組、對(duì)照組下肢深靜脈血栓形成率分別為2.63%（1/38）、21.05%（8/38）；對(duì)照組干預(yù)后下肢深靜脈血栓形成率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.176，P=0.013）。

2.4 兩組滿意度比較

對(duì)照組干預(yù)后滿意度低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

脊柱骨折作為一種骨科常見病癥，大多由間接外力所致，如腳部或髖部著陸，及經(jīng)高處墜落過程中上升至胸腰段的撞擊外力，部分患者由直接外力所致，病情嚴(yán)重者可能出現(xiàn)高位截癱，甚至威脅性命[3-4]。

現(xiàn)階段，手術(shù)是治療脊柱骨折的主要方式，但術(shù)后極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生原因主要有以下幾點(diǎn)：①高凝狀態(tài)。高凝狀態(tài)出現(xiàn)的最常見原因?yàn)榇笠?guī)模手術(shù)，且重度脫水、燒傷、長時(shí)間服用避孕藥、惡性腫瘤病癥均可導(dǎo)致血液進(jìn)一步凝固[5]；②靜脈壁損傷。靜脈注射高滲溶液與不同類型的刺激性溶液均可致使靜脈壁損傷，誘發(fā)靜脈血栓及靜脈炎[6]；③血流過緩。手術(shù)完成后長時(shí)間臥床、外傷及骨折均可導(dǎo)致靜脈血流緩慢，易形成下肢深靜脈血栓。臨床上下肢深靜脈血栓多為急性表現(xiàn)，部分患者將其肢體輕度抬高之后可有效減輕，但處于站立位或坐位過久疼痛可加劇，并出現(xiàn)肢體腫脹，癥狀嚴(yán)重者皮膚可能出現(xiàn)破損，致使感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，因此合理預(yù)防下肢深靜脈血栓十分重要[7]。本研究中，研究組較對(duì)照組干預(yù)后凝血功能指標(biāo)水平與下肢深靜脈血栓形成率更低，生活質(zhì)量評(píng)分、滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示脊柱骨折術(shù)后患者護(hù)理中綜合康復(fù)干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，主要在于綜合康復(fù)干預(yù)作為一種系統(tǒng)性、整體性護(hù)理模式，包含兩大環(huán)節(jié)，即術(shù)前、術(shù)后干預(yù)，其中術(shù)前干預(yù)可加深患者對(duì)自身病情及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，減輕負(fù)性情緒，且通過定期按摩雙下肢或者足底靜脈充泵，可有效促進(jìn)下肢靜脈血流循環(huán)，使淤血經(jīng)靜脈快速排除，確保下肢血流通暢，達(dá)到搏動(dòng)性血流的目的，同時(shí)通過指導(dǎo)家屬進(jìn)行雙下肢按摩，可進(jìn)一步保護(hù)患者的血管功能[8-9]；術(shù)后干預(yù)通過適當(dāng)抬高患者雙下肢，可促使下肢靜脈回流，且通過按摩雙下肢、協(xié)助翻身、夜間穿防血栓長腿彈力襪等操作，可促使淤血排空，同時(shí)通過收縮鍛煉、雙腿抬高交替鍛煉、下肢屈曲鍛煉等康復(fù)鍛煉可確保肌肉功能、下肢血液循環(huán)處于良好狀態(tài)，避免肌肉出現(xiàn)萎縮，進(jìn)一步促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)正常，預(yù)防深靜脈血栓[10-12]。

綜上所述，脊柱骨折術(shù)后護(hù)理中綜合康復(fù)干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，可改善患者凝血功能及生活質(zhì)量，減少血栓形成，提升滿意度。