劉浩 李燕 張麗梅

中醫(yī)診斷學(xué)的知識點較多，且凌亂，學(xué)生很難記全，主要內(nèi)容包括四診及辨證論治，診斷就是通過對患者的詢問、檢查掌握患者基本身體狀況及健康狀態(tài)，并對患者體質(zhì)做出準確的判斷，概括出患者病、證、癥之間的關(guān)系[1]。四診分為望診、聞診、問診和切診，辨證論治分為八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、氣血津液辨證及三焦辨證，其中臟腑辨證和八綱辨證是全書重點，八綱辨證主要內(nèi)容為陰陽表里寒熱虛實。如果在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中運用線上線下教學(xué)方式為學(xué)生講解相關(guān)知識，不僅可以從多個方面進行教學(xué)，讓教學(xué)變得更加全面，也可以讓教師的教學(xué)效果得到進一步提升。以下是本文對中醫(yī)診斷線上線下混合教學(xué)進行的分析，以期對線上線下更好地開展教學(xué)活動具有促進作用。

1 教學(xué)目標

在上課前，教師要明確教學(xué)目標，分析一節(jié)課學(xué)生能學(xué)到多少中醫(yī)診斷學(xué)知識，并對知識難度進行估計，課前認真?zhèn)湔n，講課時語言要通順明了簡潔，最好讓學(xué)生都可以理解。首先讓學(xué)生學(xué)會用中醫(yī)思維思考問題，不夾雜西醫(yī)的思維，分清楚病、證、癥的區(qū)別及體征和癥狀的不同[2]。（1）知識能力目標：包括知識的了解、掌握等問題，學(xué)會知識后可以理解哪些病癥及臨床癥狀，例如氣血辨證中血的辨證，分為血虛和血瘀，血虛常表現(xiàn)為面色蒼白、口唇顏色淺、眼瞼色淡，主要是因為脾胃運化失司，因為脾為氣血生化之源，脾胃功能失調(diào)常常導(dǎo)致氣血生化乏源，引起血虛癥狀；血瘀主要分為氣滯血瘀、氣虛血瘀，前者常常因為身體氣機升降失調(diào)所致，氣行血功能失調(diào)，所謂“氣行則血行，氣虛則血瘀”；后者常常因為氣虛不能推動血液正常運行于脈內(nèi)，導(dǎo)致血瘀滯在體內(nèi)，影響正常流動。（2）價值觀目標[3]：對于較難理解的知識點，學(xué)生的注意力不集中，容易走神，對于好理解的知識點，學(xué)生容易理解且注意力學(xué)生較集中，例如望診學(xué)生最容易接受，尤其是望舌部分，學(xué)生對舌診充滿了好奇，對舌診辨證感興趣，辨證性及邏輯性強；對于脈診和八綱辨證，學(xué)生的接受率就降低了，因為脈診較難，而且需要較多的臨床經(jīng)驗支撐，辨證的中醫(yī)證型較多，較難分辨，課上時間較短，學(xué)生們可以馬上接受。

2 混合式教學(xué)意義

2.1 教育模式創(chuàng)新

當前社會，隨著現(xiàn)代化信息的發(fā)展，時代的進步，我國更加需要的是綜合性人才，得到社會認可的知識型人才，混合式教學(xué)增多了學(xué)校與學(xué)校之間交流的機會，學(xué)校之間不斷合作，創(chuàng)新了混合式教育模式，充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)將線上線下連接起來，擴大了整個社會的教育影響力，實現(xiàn)教育模式不斷創(chuàng)新，讓學(xué)生更容易接受知識，取其精華，去其糟粕[4]。

2.2 職業(yè)思路的構(gòu)建

當前就業(yè)形勢來看，在學(xué)習和工作中都要構(gòu)建系統(tǒng)學(xué)習框架[5]，逐漸形成系統(tǒng)體系，這樣才不會被社會淘汰，中醫(yī)診斷學(xué)采用線上線下混合教學(xué)模式，開展這種教學(xué)模式以來，提高了學(xué)生的職業(yè)思路及自身職業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生樹立正確的職業(yè)思路，為以后職業(yè)規(guī)劃及發(fā)展方向做充分的準備，使學(xué)生可以更好地適應(yīng)社會，立足于社會。

2.3 職業(yè)能力培養(yǎng)

培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)診斷思維，給學(xué)生不斷滲透中醫(yī)理論的相關(guān)知識，提高學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)，逐漸提升學(xué)生綜合素質(zhì)，對學(xué)生進行整體教育，讓學(xué)生走出校園步入社會時能夠盡快適應(yīng)社會環(huán)境，立足于社會，為個人前途做好鋪墊[6]。

3 中醫(yī)診斷開展線上線下混合式學(xué)習模式的可行性

隨著近些年中醫(yī)教學(xué)改革的發(fā)展，越來越多的教育學(xué)者關(guān)注到教學(xué)方式轉(zhuǎn)變對教學(xué)事業(yè)發(fā)展的重要性，將傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為教學(xué)中心轉(zhuǎn)變成以學(xué)生為中心，在教學(xué)大綱不被改變的情況下，適當減少課堂教師講解時間，增加學(xué)生自主研究與互動時間，這對學(xué)生學(xué)習能力的提升與教學(xué)質(zhì)量的提高都具有重要推動作用[7]。所以，中醫(yī)教學(xué)教師與學(xué)者們?yōu)榱四軌虬堰@一教學(xué)目標實現(xiàn)，就需要把原有的課程結(jié)構(gòu)以及教學(xué)方式、理念等進行更新，通過線上線下教學(xué)的方式，把教材、課堂活動、評價方式等進行混合，讓課堂教學(xué)更具有全面性特點，利用一切可利用資源。

線上線下混合式教學(xué)開展的關(guān)鍵點就在于教學(xué)教師能否把現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用到教學(xué)中，通過當下社會中已經(jīng)存在的信息手段開展教學(xué)活動。首先，在人們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷木€上軟件互動平臺有微信、QQ、教學(xué)軟件、各種直播平臺等，其不僅是社會發(fā)展中各個領(lǐng)域都會應(yīng)用到的一種溝通、交流、宣傳軟件，也具有資源貢獻、信息傳播速度快等特點。所以，在中醫(yī)教師教學(xué)中如果能夠合理地運用這些現(xiàn)代化軟件進行教育，把中醫(yī)診斷開展混合式學(xué)習模式的可行性增加，不僅可以讓教學(xué)方式得到豐富與優(yōu)化，也可以節(jié)省一些教學(xué)實踐，提高教師的教學(xué)能力[8]。例如，湖南中醫(yī)藥大學(xué)在教學(xué)中，已經(jīng)開始利用線上線下相結(jié)合的方式進行教學(xué)，教學(xué)教師通過微信與PPT 等方式把進行中醫(yī)診斷教學(xué)，利用微信群實現(xiàn)授課、答疑、學(xué)習資源共享、討論等，不僅讓教學(xué)信息具有實時共享的特點，也將一些抽象、理論程度比較強的知識點簡單化，使課程增加了趣味性的同時，也讓師生、生生活動更加頻繁與方便。其次，教學(xué)教師利用線上答疑、考核、管理的效率與質(zhì)量對線下課程進行合理安排，這不僅有效解決了線下線上混合式教學(xué)中存在的矛盾，也在最大程度上豐富了教學(xué)資源，提高了學(xué)生的學(xué)習興趣，同時，也讓學(xué)生擁有了更多屬于自己的學(xué)習時間。由此可見，利用現(xiàn)代化信息技術(shù)進行教育，不僅為線上線下混合式教學(xué)模式的可行性增加了可能性，使教師更好的教學(xué)，學(xué)位更好的學(xué)習的實現(xiàn)成為可能。

4 中醫(yī)診斷線上線下混合式學(xué)習模式的構(gòu)成

中醫(yī)診斷線下線上混合學(xué)習模式的構(gòu)成主要有三種方式，分別是線上、線下、線上與線下結(jié)合。

4.1 在線教學(xué)學(xué)習模式的構(gòu)成

微信與QQ 是人們常用的交流軟件，所以，中醫(yī)教師在教學(xué)前建立了一個學(xué)習討論群，學(xué)生在課前、中、后都可以通過這個群來討論研究問題，教學(xué)教師也可以通過這個群分享與學(xué)習有關(guān)的信息與資源，對于課后作業(yè)的布置與提交都在選擇在這個群里完成，這樣不僅為學(xué)生創(chuàng)造了更多的學(xué)習時間，也提高了教師的工作效率[9]。此外，教學(xué)教師也會把一些名師講座的視頻課程、重難點知識點等上傳上以文件的形式發(fā)送到這個群中，并通過@這一功能確定學(xué)生是否已經(jīng)收到消息。所以，教師利用這一方式構(gòu)成在線教學(xué)、學(xué)習新模式，不僅可以讓教學(xué)變得更加方便，也在最大程度上提升了學(xué)生的學(xué)習主動性，這對學(xué)生未來的審過與學(xué)習都具有重要作用。

4.2 線下教學(xué)學(xué)習模式的構(gòu)成

首先，在傳統(tǒng)教學(xué)中，線下教育可以說是教學(xué)傳授知識，學(xué)習獲取知識的主要途徑，所以在教學(xué)教師通過線上教學(xué)做好準備工作時，在開始線下構(gòu)建線下教學(xué)與學(xué)習，對知識點進行重新整理與整合，把主要知識、重點、難點等進行提煉，進行細講解與分析，不僅可以讓學(xué)生進行統(tǒng)一學(xué)習與復(fù)習，也可以把課程學(xué)習難度降低，加深學(xué)生對課程內(nèi)容的理解程度。此外，教師在對線下課程進行構(gòu)建時，也需要把線上學(xué)習內(nèi)容加入線下課程中，查看線上教學(xué)成果。例如，教學(xué)教師可以通過線下提問的方式，讓學(xué)生對教師線上教學(xué)內(nèi)容進行回答，或者是把線上問題的討論結(jié)果進行說明與總結(jié)等。這樣既可以讓學(xué)生進行系統(tǒng)性學(xué)習，也可以把分散的知識點進行集中，讓其形成相互關(guān)聯(lián)的關(guān)系，從而擴展學(xué)生的學(xué)習范圍。

其次，教師在線下教學(xué)結(jié)束后，也可以對相關(guān)病例進行整合，把一些有學(xué)習價值的資料發(fā)到學(xué)習群中，讓學(xué)生進行觀看，這對學(xué)生辯證思維的訓(xùn)練具有重要作用。中醫(yī)教師在對多年教學(xué)經(jīng)驗進行總結(jié)時，發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習中醫(yī)知識時最大的困難就是知識點比較零散，對于一些發(fā)病原因不能及時確定，這也是學(xué)生學(xué)習興趣不高，學(xué)習成績一直得不到有效提升的原因[10]。所以，教師在線下教學(xué)課程構(gòu)建時，可以把同一癥狀相似但是發(fā)病原因不同的疾病拿到線下教學(xué)中，讓學(xué)生通過望、聞、問、切的方式對疾病的類型以及發(fā)病原因進行判斷，這樣不僅能夠幫助學(xué)生豐富各種疾病信息，也可以有效增加學(xué)生病情判斷準確程度。

4.3 線上線下混合教學(xué)的構(gòu)成

教師在利用線上線下混合教學(xué)模式的過程中，需要對課程內(nèi)容進行合理設(shè)計，明確哪些知識點要學(xué)生在線下完成，哪些需要學(xué)生在線上完成，這樣不僅可以把課程結(jié)構(gòu)變得更加合理，也可以把線下線上課程更好地結(jié)合在一起，發(fā)揮這一教學(xué)模式的價值。例如，教師在課前通過線上的方式完成基礎(chǔ)知識的掌握，在課中通過線下的方式幫助學(xué)生更好的學(xué)習知識點內(nèi)容，在課后也利用線下的方式讓學(xué)生對知識進行鞏固與會議，通過問題探討與解答等方式使學(xué)生進行自我檢驗，加深學(xué)生對知識的理解與掌握。在傳統(tǒng)教學(xué)中，對于教材中的很多知識點都無法展示與形容，但是如果教師利用線下線上混合教學(xué)模式構(gòu)建的方式進行教學(xué)，對中醫(yī)診斷中的知識點進行展示與形容，不僅能夠讓學(xué)生對診斷知識進行充分理解，也可以使教學(xué)教師的教學(xué)質(zhì)量與效率得到有效提升[11]。所以，在教師教學(xué)的過程中，為了能夠讓學(xué)生更好地學(xué)習診斷知識，也可以在線上線下教學(xué)中適當加入一些教學(xué)評價與考核，提高學(xué)生的自主學(xué)習意識，讓學(xué)生在線下線上混合教學(xué)中學(xué)習到更多的知識與技能。

5 教學(xué)途徑與教學(xué)方法

5.1 課前線上

課前教師需要制作PPT 及知識思維導(dǎo)圖，在制作完成后，可以利用微信、QQ 等方式發(fā)到學(xué)生學(xué)習群中，這樣不僅可以讓學(xué)生提前了解到課程主要內(nèi)容，也可以讓學(xué)生通過觀看思維導(dǎo)圖與PPT 的方式把知識進行梳理，進行自主預(yù)習，幫助學(xué)生了解中醫(yī)診斷學(xué)的相關(guān)知識，學(xué)生了解完后及時提出問題，教師根據(jù)學(xué)生提出的問題及難點有在群里針對性的答疑，遇到大部分學(xué)生不懂的問題要多講幾遍，并且進行記錄，在線下課程中繼續(xù)講解。對于已經(jīng)學(xué)習過的知識點，可以在線上布置作業(yè)，中醫(yī)診斷教學(xué)教師通過線上督促的方式讓學(xué)生完成小節(jié)作業(yè)，并且要求學(xué)生總結(jié)學(xué)習中遇見的問題，分析其原因，制定相關(guān)處理意見，爭取下次遇到類似的問題有很好的處理方式[12]?；旌鲜浇虒W(xué)是一種新的教學(xué)模式，學(xué)生們要迅速轉(zhuǎn)變學(xué)習模式，更好快速地接受新知識，中醫(yī)診斷學(xué)知識瑣碎，學(xué)習起來難度大，建議學(xué)生們最好將每章節(jié)知識串聯(lián)記憶。

5.2 課中線下

線下教學(xué)可以更好地讓學(xué)生們明白本節(jié)課應(yīng)該掌握的內(nèi)容，為學(xué)生提供特色的教學(xué)模式，例如說“感冒”“咳嗽”兩種疾病，首先分清疾病的主要癥狀和疾病特有的癥狀，再進行辨證論治，感冒的主要癥狀是惡寒發(fā)熱，鼻塞、咽痛咳嗽，舌紅苔白或黃，脈??；而咳嗽的癥狀也是這些癥狀，但主要以咳嗽為主，圍繞著主要癥狀，一邊辨證一邊問診，判斷出是感冒還是咳嗽，屬于風寒證還是風熱證，是實證還是虛證，最終得到最準確的問診內(nèi)容，從而可以進行準確診斷疾病，減少誤診或漏診的可能性。例如，在教師講解脈搏知識時，脈診一般用脈診儀或者學(xué)生之間互相號脈，脈診儀可以轉(zhuǎn)換28 種脈象，可以嘗試每一種脈象的脈率及特點，分為浮洪濡散芤革，沉伏弱牢，遲緩澀結(jié)，數(shù)疾促動，虛細弱代短，弦滑長脈等，左手寸關(guān)尺分別是心肝腎，右手寸關(guān)尺分別是肺脾命門，關(guān)于命門的學(xué)說就有4 種，教師通過課上實踐操作來講述清楚，讓學(xué)生們了解每種脈象主要治療哪些病癥，通過學(xué)習交流群布置復(fù)習任務(wù)，督促學(xué)生時常復(fù)習，以免內(nèi)容過多容易忘記。

5.3 課后線上

在學(xué)生學(xué)習完課堂知識后，教師可以讓學(xué)生把本節(jié)課不懂的知識點進行整理發(fā)到學(xué)習群中，讓學(xué)生們與教師一起探討。首先，教師對學(xué)生作業(yè)進行答疑，然后討論學(xué)生提出的問題，問問其他學(xué)生有沒有相同的問題，或者對這一問題有沒有想法或見解，最后對這些問題進行訂正。若大部分學(xué)生都對這個問題有誤解，那么下節(jié)課重新講解此問題，并且對本節(jié)課進行回顧，看看是不是講課時出現(xiàn)讓學(xué)生們誤解的地方[13]。其次，教師可以通過學(xué)生們的討論情況觀察學(xué)生的學(xué)習狀態(tài)，在發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習狀態(tài)有問題時，及時對其進行了解，幫助其解決困難。再者，為了學(xué)生能夠在課后自主學(xué)習中開拓眼界，教師可以把一些典型的病例進行整理，發(fā)到群里，讓學(xué)生進行觀看與學(xué)習，這不僅可以幫助學(xué)生掌握更多診斷技能，也可以對學(xué)生的辨證思維進行訓(xùn)練。

6 優(yōu)勢與不足

線上線下聯(lián)合的教學(xué)模式在學(xué)校內(nèi)應(yīng)用較多[14]，但是在實踐過程中發(fā)現(xiàn)了一些新問題，需要用與時俱進的眼光看待問題，摸索出解決問題的方法，不斷創(chuàng)新新的方法。混合式教學(xué)改變了以往以教師為中心的授課模式，不斷提高學(xué)生自主學(xué)習的能力，促進學(xué)生構(gòu)建中醫(yī)知識體系和結(jié)構(gòu)框架，多元化的講解中醫(yī)知識。但混合式教學(xué)也有一些弊端，部分教師在利用這一教學(xué)模式傳授學(xué)生知識時，發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生線下課程減少，在擁有了更多自主支配時間的同時，學(xué)生并沒有正確利用這些時間進行自主學(xué)習，而是發(fā)現(xiàn)學(xué)生的主動學(xué)習意愿不強，回答問題大多是為了應(yīng)付考試，課上不僅是學(xué)習中醫(yī)知識，更重要的是培養(yǎng)中醫(yī)思辨的能力。所以，在教師教學(xué)的過程中，為了能夠讓學(xué)生更好地學(xué)習診斷知識，也可以在線上線下教學(xué)中適當加入一些教學(xué)評價與考核，提高學(xué)生的自主學(xué)習意識，讓學(xué)生在線下線上混合教學(xué)中學(xué)習到更多的知識與技能。

7 小結(jié)

與傳統(tǒng)教學(xué)方法比，線上線下混合式教學(xué)能夠提高學(xué)生的學(xué)習興趣，鼓勵學(xué)生主動學(xué)習中醫(yī)知識，激發(fā)學(xué)生們的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的主動思考能力及中醫(yī)思維模式，為以后臨床工作做充分的準備[15]。所以在中醫(yī)診斷學(xué)授課中要開展混合式教學(xué)，為培養(yǎng)中醫(yī)藥優(yōu)秀人才奠定了基礎(chǔ)。