張春梅 鄭淼 邢萍 孫云鳳 姚燁 張惠婷 吳長君
隨著時代的發(fā)展和科技的進步,互聯(lián)網(wǎng)以其超大容量以及豐富資源在教育界逐漸立足,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)逐漸成為新時代課程教學(xué)的一種主流方式,利用信息化教育資源和平臺開展線上教學(xué)已被越來越多地運用。而如何應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺開展和促進教學(xué),充分利用好網(wǎng)絡(luò)教育的教學(xué)方法為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源,對多數(shù)教師而言是一項從未遇到過的挑戰(zhàn)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的開展使授課方式由線下轉(zhuǎn)為線上,基于教育信息化與課堂教學(xué)融合的要求,為了更好地培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力,提高人才培養(yǎng)水平,在超聲診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中,對原有的教學(xué)模式進行改進和創(chuàng)新勢在必行,而采用多元化教學(xué)模式是必然趨勢。文章結(jié)合自身學(xué)科特點,對超聲診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)直播課程所采用的多元化教學(xué)模式加以總結(jié)分析。
超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中的一個重要分支,專業(yè)性強,涉及范圍廣,學(xué)習(xí)內(nèi)容多且抽象,影像圖形復(fù)雜,對疾病理解和記憶的要求很高,且因課時數(shù)少,學(xué)生在有限的理論課中難以理解和吸收眾多的知識,學(xué)習(xí)時感到復(fù)雜難記,導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣不高,在課堂上的參與度很低。目前在我國超聲診斷學(xué)教學(xué)中,多數(shù)院校采取的仍是現(xiàn)場課堂授課,教師多采用傳統(tǒng)的以講授為基礎(chǔ)的教學(xué)法,教師在課堂上采取滿堂灌輸式教學(xué),形式單一,內(nèi)容枯燥,忽視了學(xué)生才是真正的學(xué)習(xí)主體,與學(xué)生互動少,缺少啟發(fā)式教學(xué)。學(xué)生被動接受教師灌輸?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容,缺少主動提出問題、解決問題的機會,未充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀能動性,不能激發(fā)學(xué)生主動思考的積極性,不利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力,以及提高分析解決臨床實際問題的能力。隨著全球高等教育改革的不斷深入,現(xiàn)代教育信息技術(shù)的飛速發(fā)展,傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式已無法滿足超聲診斷學(xué)現(xiàn)代教育教學(xué)的需求,如何將新媒體技術(shù)運用到教學(xué)中,探尋新的適應(yīng)現(xiàn)代超聲診斷學(xué)教學(xué)要求的方法至關(guān)重要。
近年來我國教育改革不斷深入,網(wǎng)絡(luò)教育成效顯著,超聲網(wǎng)絡(luò)教學(xué)也在逐步推進。慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂、雨課堂等基于網(wǎng)絡(luò)的新式教學(xué)模式不斷涌現(xiàn),隨著研究的深入,基于慕課式翻轉(zhuǎn)課堂、基于微信平臺的微課堂、基于翻轉(zhuǎn)課堂的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式應(yīng)用于超聲教學(xué)中,結(jié)果顯示這種混合式教學(xué)模式在教學(xué)實踐中取得了較好的效果,能夠充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和能力,提高學(xué)習(xí)成績,優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法[1-2]。此外,基于網(wǎng)絡(luò)的超聲影像學(xué)虛擬學(xué)習(xí)平臺被研發(fā)并引入超聲教學(xué)中,取得了良好的教學(xué)效果,該平臺可為學(xué)生提供豐富多彩、較高質(zhì)量的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源,在激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)和提高自主學(xué)習(xí)能力、提高教育教學(xué)質(zhì)量、加強師生互動交流、培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才等方面發(fā)揮重要作用[3]。將基于云平臺的信息技術(shù)用于超聲教學(xué)中,實現(xiàn)了教學(xué)資源網(wǎng)絡(luò)共享,拓展了課堂所授知識以外的超聲醫(yī)學(xué)知識獲取渠道,使學(xué)生不必與教師面對面就能實現(xiàn)在線學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)和移動學(xué)習(xí),高效簡捷地提升了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。
計算機遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實現(xiàn)了資源共享,多媒體教育資源庫提供了豐富多彩的教學(xué)素材。這一切都極大地拓展了學(xué)生學(xué)習(xí)物理的信息渠道,這在傳統(tǒng)物理教學(xué)中是無法實現(xiàn)和不可想的。
即以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法(lecture-based learning,LBL),是以教師授課、學(xué)生聽課為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式。目前醫(yī)學(xué)院校中超聲診斷學(xué)課時偏少,在學(xué)生多、師資少且學(xué)時有限的情況下,為節(jié)省教學(xué)資源多采取大班授課,而LBL 教學(xué)法就成為超聲教學(xué)中應(yīng)用最廣泛的一種教學(xué)法。它能幫助學(xué)生掌握超聲診斷學(xué)基本理論知識,尤其是一些復(fù)雜抽象的內(nèi)容,但在該教學(xué)模式下學(xué)生只能被動接受知識,忽視了學(xué)生才是學(xué)習(xí)的真正主體,其自主學(xué)習(xí)的積極性不能得到充分調(diào)動,因此不利于學(xué)生自學(xué)能力、思維能力和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。
即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem-based learning,PBL),是將問題作為教學(xué)的導(dǎo)向,以學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體,以教師為課堂主導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)法。該教學(xué)法注重激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)知識的興趣,培養(yǎng)學(xué)生的問題意識,激發(fā)其批判性思維,培養(yǎng)其主動發(fā)現(xiàn)問題和自主解決問題的能力。將PBL 教學(xué)法應(yīng)用于超聲診斷學(xué)臨床實踐中,其在調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性、提高學(xué)習(xí)效率、提高理論知識和臨床實踐技能水平等方面取得滿意的教學(xué)效果,表明PBL 教學(xué)法在超聲教學(xué)中是有效的教學(xué)方法,能培養(yǎng)學(xué)生多方面的素質(zhì)和能力[4-5]。然而超聲診斷學(xué)課時有限,采用PBL 教學(xué)法展開問題討論的時間較為有限,導(dǎo)致學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)不夠全面,且大班授課學(xué)生數(shù)量較多,而教學(xué)資源有限,使其難以全面推廣實施。
即以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case-based learning,CBL),由PBL 教學(xué)法發(fā)展而來,是以臨床案例為基礎(chǔ),設(shè)計與之相關(guān)的問題,引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題展開討論的一種啟發(fā)式、互動式教學(xué)法。CBL 教學(xué)法將臨床病例與理論知識有機結(jié)合,以具有代表性的實際病例為引導(dǎo)帶動討論,通過對典型病例的深入分析,引導(dǎo)學(xué)生自主探究、獨立思考,逐步分析問題并探尋解決提問題的途徑和方法,進而能更充分地理解所學(xué)疾病的相關(guān)理論知識,提高了學(xué)生自主獲取知識的能力以及將理論與實踐有機結(jié)合的能力。CBL 教學(xué)法在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情,調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性,培養(yǎng)其分析問題、歸納總結(jié)問題的能力,提高自主學(xué)習(xí)能力及綜合實踐能力,以及提高創(chuàng)新思維能力等方面具有獨特優(yōu)勢,在超聲教學(xué)中越來越多地采用CBL 教學(xué)法。然而,CBL 教學(xué)法也存在缺陷,其在教學(xué)方法的選擇、典型病例的選取、規(guī)范化的實施等方面尚無規(guī)范、系統(tǒng)的研究,實施后的效果差別較大,有的學(xué)科教學(xué)效果不太理想[6]。
隨著科技的發(fā)展日新月異,醫(yī)學(xué)教育信息化發(fā)展迅速,慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、微課、雨課堂等新式教學(xué)模式層出不窮,推動醫(yī)學(xué)教育改革的不斷發(fā)展。慕課即大規(guī)模開放式網(wǎng)絡(luò)課程,重要特點是在線學(xué)習(xí)知識點,可以最大限度地利用碎片化時間學(xué)習(xí),方便快捷。翻轉(zhuǎn)課堂通過重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間,將現(xiàn)代化教育理念融入課堂教學(xué)中,在課堂中不再以教師為教學(xué)的中心,教師只需將重要知識點向?qū)W生進行講授,其余知識點由學(xué)生自主進行學(xué)習(xí)。微課是指以視頻為主要載體,記錄教師在課堂教學(xué)過程中圍繞某個知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展的精彩教與學(xué)活動全過程。雨課堂是一種新型的教學(xué)模式,其科學(xué)地覆蓋了課前-課上-課后的教學(xué)環(huán)節(jié),突破了傳統(tǒng)課堂在時間和空間上對師生互動的限制,使學(xué)生更充分地參與到教學(xué)活動中,更好地體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教育理念。
許多學(xué)者將這些新式教學(xué)模式應(yīng)用到超聲教學(xué)中,取得了令人滿意的教學(xué)效果[1,7-8]。在教學(xué)改革的不斷嘗試中有學(xué)者將兩種以上新式教學(xué)模式進行組合,發(fā)揮各自優(yōu)勢,使教學(xué)效果進一步提高。在超聲教學(xué)中聯(lián)合應(yīng)用慕課與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式,不僅能提高學(xué)生的超聲診斷水平及操作技能,還能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與自主學(xué)習(xí)能力[9]。將微課與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合,可讓學(xué)生自控學(xué)習(xí)進度,幫助學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中完成知識傳授過程,增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。隨著教學(xué)改革的不斷深入,這些新式教學(xué)模式成為主流教學(xué)模式的有力補充,在醫(yī)學(xué)教育中被不斷引入和推進,有利于構(gòu)建醫(yī)學(xué)教育信息化教學(xué)模式,推動醫(yī)學(xué)教育更好更快地發(fā)展。
超聲診斷學(xué)教學(xué)采用網(wǎng)絡(luò)直播方式,所有授課內(nèi)容通過網(wǎng)絡(luò)傳遞給學(xué)生,教學(xué)效果直接關(guān)系到學(xué)生對教師所授知識的理解和掌握程度。網(wǎng)絡(luò)直播教學(xué)需要教師通過視頻直接在網(wǎng)上面向?qū)W生現(xiàn)場組織教學(xué),在這種單一的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式下,對教師的掌控能力要求更高[10]。教學(xué)形式由線下面對面授課轉(zhuǎn)為線上教學(xué),學(xué)習(xí)場景發(fā)生了改變,因此對教學(xué)的手段、方式和方法亦需進行改革,采用多元化教學(xué)模式成為必然趨勢。多元化教學(xué)模式是多種教學(xué)方法相結(jié)合的一種綜合性教學(xué)模式,它架起了專業(yè)理論知識與臨床實踐之間的橋梁,可將多種教學(xué)資源進行更好的整合,并進一步優(yōu)化教學(xué)方法[11]。研究顯示,采用多元化教學(xué)法能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性,提高其臨床思維能力、實踐能力和綜合素質(zhì),提高教學(xué)效率,提升教學(xué)滿意度,應(yīng)用于超聲診斷教學(xué)過程中具有可行性[12-14]。因此,本次超聲診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)直播教學(xué)中運用多元化教學(xué)模式,發(fā)揮優(yōu)勢互補作用,以更好地培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力,提高其學(xué)習(xí)興趣和積極性。
課前將與課堂所授腹部疾病超聲診斷相關(guān)的內(nèi)容以微課形式通過企業(yè)微信推送給學(xué)生,內(nèi)容包括肝膽胰脾腎的相關(guān)解剖基礎(chǔ),以及正常超聲表現(xiàn),讓學(xué)生提前預(yù)習(xí),了解基本知識,并要求學(xué)生總結(jié)疑問之處,課堂進行討論。授課時,就課前預(yù)習(xí)中存在疑惑之處以及本節(jié)課所授內(nèi)容中難以理解的內(nèi)容進行討論,鼓勵學(xué)生大膽發(fā)言并提出自己的觀點,激發(fā)學(xué)生求知欲望,并培養(yǎng)其獨立思考和解決問題的能力。
CBL 教學(xué)法多從一個典型的病例展開教學(xué),將病例與所授課程相關(guān)理論知識有機地結(jié)合,以此帶動課堂討論,結(jié)合PBL 教學(xué)法,以問題為導(dǎo)向,對案例進行深入分析,教師不斷地提出與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的系列問題,鼓勵學(xué)生勤于思考大膽發(fā)言,引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)已掌握的知識和積累的經(jīng)驗,努力思考并積極尋求問題的答案,從而獲得知識并達到深刻理解的效果。本次超聲教學(xué)過程中,將CBL 與PBL 兩種教學(xué)方法有機地結(jié)合,采取以案例為引導(dǎo),以問題為中心的學(xué)習(xí)模式,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種模式非常適用于超聲教學(xué)。首先采用以腹部不適就診的病例進行導(dǎo)課,提出問題進而引出對腹部疾病超聲診斷的學(xué)習(xí),并分別采用肝硬化以及肝膿腫的病例,結(jié)合連串的層層遞進的問題引出對肝硬化、肝腫瘤、炎癥及結(jié)石四類腹部疾病超聲表現(xiàn)的講解。這種以病例為引導(dǎo)的CBL教學(xué)更貼近超聲診斷學(xué)的實踐,通過PBL 教學(xué)法巧妙地設(shè)計相關(guān)問題,設(shè)計懸念以激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和對知識的渴望,所設(shè)問題環(huán)環(huán)相扣,使學(xué)生高度集中精力聽講,緊跟教師思路進行思考和分析,加深對超聲知識的理解,有利于學(xué)生的記憶和鞏固所學(xué)的理論知識。CBL 結(jié)合PBL 的教學(xué)模式可逐步實現(xiàn)從以教師為中心向以學(xué)生為中心的課堂模式的過渡,把原本的“要我學(xué)”的被動學(xué)習(xí)變成了“我要學(xué)”的主動學(xué)習(xí)模式,從而激發(fā)了學(xué)生對學(xué)習(xí)的熱情和渴望,有效地調(diào)動了其自主學(xué)習(xí)的積極性,培養(yǎng)了獨立思考和解決問題的能力,以及臨床思維能力,同時使學(xué)生用臨床的思維去看待超聲,加深了學(xué)生對理論知識的理解[15]。
LBL 因其能節(jié)省教學(xué)資源,傳授知識具有準(zhǔn)確性、系統(tǒng)性和連貫性,且隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展得以改進和豐富,目前仍為應(yīng)用最廣泛的一種教學(xué)法。因超聲診斷學(xué)課時少,內(nèi)容抽象,圖像較多,短時間內(nèi)不易理解,而LBL 教學(xué)法有利于掌握一些復(fù)雜抽象的內(nèi)容,為了使學(xué)生能在短時間內(nèi)掌握最基本的知識,在線授課仍需以LBL 教學(xué)法為主。為了激發(fā)了學(xué)生對知識的渴望和對學(xué)習(xí)的興趣,拓展學(xué)生思維,提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和解決問題的能力,加深對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和記憶,結(jié)合PBL 教學(xué)法,充分發(fā)揮LBL 結(jié)合PBL 教學(xué)法的優(yōu)勢,以問題為引導(dǎo),如圍繞肝硬化等典型案例進行學(xué)習(xí),就肝硬化的病理改變、聲像圖特征、側(cè)支循環(huán)開放等不斷提出相關(guān)問題,并進行“知識擴展”的提問,在這種“提出問題—分析問題—解決問題”思維方式中,學(xué)生有針對性地思考問題并探尋答案,擴大了獲取知識的空間,提高了自主學(xué)習(xí)的能力。
因超聲診斷學(xué)課時有限,不能照綱全講,授課時只能選擇具有代表性的內(nèi)容進行精講,這就需要采用以點帶面教學(xué)法。如在腹部疾病超聲診斷授課中,選取肝硬化作為肝臟彌漫性病變的代表,選取肝細(xì)胞癌和肝轉(zhuǎn)移瘤作為肝臟腫瘤的代表,選取肝膿腫、膽囊炎及胰腺炎作為三個不同腹部臟器炎癥類疾病的代表進行講解。通過這種以點帶面式的講解,使學(xué)生不僅掌握了代表性疾病的聲像圖特點,而且使他們學(xué)會了對同類疾病超聲圖像進行分析。這種以點代面教學(xué)法提高了學(xué)生對知識點的歸納概括能力,而且使其在短時間內(nèi)理解并記住了系列類似疾病的超聲圖像特點,從而最大限度提高學(xué)生對知識的掌握程度,幫助學(xué)生提高全面思考問題的能力,提高了學(xué)習(xí)效率。
網(wǎng)絡(luò)直播教學(xué)采用多媒體演示,為了使超聲圖像更易于理解,在多媒體中配以與其形似的圖片演示,如講解肝硬化、巨塊型肝癌時,將相應(yīng)大體圖片與超聲圖像相對應(yīng),在講解肝細(xì)胞癌間接征象“駝峰征”“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”時,配以駝峰及人造衛(wèi)星的圖片。此外,因超聲靜態(tài)圖像比較抽象,缺乏直觀效果,為了提升教學(xué)效果,加入了動態(tài)視頻的演示,使學(xué)生能連續(xù)動態(tài)觀察結(jié)構(gòu)和運動狀態(tài)。為了使學(xué)生更容易掌握疾病的聲像圖特點,加以電腦繪畫講解,如將肝硬化表面“鋸齒樣”改變、膽囊結(jié)石聲影及隨體位改變而運動加以電腦繪圖講解,從而實現(xiàn)圖文并茂、動靜結(jié)合,更加形象生動,增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,活躍思維,培養(yǎng)學(xué)生觀察能力和抽象思維能力,加深了其對疾病超聲表現(xiàn)的認(rèn)識,使學(xué)生更容易理解和掌握。
采用歸納教學(xué)法對具有代表性的內(nèi)容進行總結(jié),并歸納為簡短、通俗易懂且容易記憶的口訣。如講解門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)開放時,按其解剖位置總結(jié)為“上、下、前、后”四個側(cè)支循環(huán);講解典型膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)時,歸納為“強回聲、伴聲影、可移動”九字訣等。這種歸納教學(xué)法的關(guān)鍵在于教師如何抓住現(xiàn)象,然后引導(dǎo)學(xué)生抽出其中的本質(zhì),并采用這種言簡意賅的口訣使學(xué)生更容易理解和記憶,使學(xué)生很輕松地掌握這類疾病的超聲診斷要點,增強其學(xué)習(xí)興趣,效果較為顯著。
現(xiàn)有《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教材中關(guān)于超聲的內(nèi)容相對較少且簡略,書本上未涉及的內(nèi)容需要精選課外知識進行拓展。例如在講解肝硬化時,增加了肝靜脈變細(xì)、門靜脈高壓、膽囊壁水腫形成機制及側(cè)支循環(huán)等知識拓展,并采取PBL 教學(xué)法以提問的方式引導(dǎo)學(xué)生不斷思考和分析,并進而尋求正確答案。此外,在課堂內(nèi)容中還加入了超聲造影這一超聲領(lǐng)域的新進展,并利用視頻演示進行講解。通過知識拓展和新進展的學(xué)習(xí),使學(xué)生不拘泥于教材意識,拓寬了知識面,拓展了臨床思維,激發(fā)了學(xué)生求知欲望和學(xué)習(xí)興趣,提高了其解決問題的能力。
網(wǎng)絡(luò)直播時,空間距離的存在使教師不能直接監(jiān)管學(xué)生的學(xué)習(xí),為了保證學(xué)生能夠認(rèn)真聽講并緊跟教師思路,且為了增強學(xué)生對所授內(nèi)容的理解和強化記憶,在各知識點講解后采取“課堂回顧”或“課堂自檢”方式,將重要的知識點進行梳理,并采取抽學(xué)號必答、主動回答和搶答等方式讓學(xué)生回答問題,使學(xué)生緊跟教師的思路不斷思考,在回答問題中增加了學(xué)生對知識點的理解和記憶。
隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展及智能手機的不斷普及,以及云技術(shù)、5G 技術(shù)和大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)在現(xiàn)代教學(xué)中的應(yīng)用,網(wǎng)絡(luò)給教育的發(fā)展帶來巨大沖擊,也為教學(xué)改革提供了廣闊的發(fā)展空間[16-17]。近年來我國線上教育成效顯著,然而盡管線上教育固然有其優(yōu)勢,彌補了當(dāng)前傳統(tǒng)教學(xué)的不足,使教學(xué)不再局限于課堂的教學(xué)形式,任何人可以隨時隨地從任何課本開始任何課程的學(xué)習(xí),為學(xué)生提供了便利,使教育能在更大的范圍內(nèi)發(fā)揮作用,因此網(wǎng)絡(luò)教學(xué)對傳統(tǒng)教育模式的顛覆與重構(gòu)將是歷史發(fā)展必然[18]。然而,就當(dāng)前整體發(fā)展水平及國情而言,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)并不能完全取代傳統(tǒng)教學(xué)模式,只能起到輔助和補充作用。在近年的教學(xué)改革中,線上到線下(online to offline,O2O)混合教學(xué)模式成為發(fā)展趨勢,在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的新形勢下,改進和優(yōu)化超聲教學(xué)的方式和方法,使用能夠增加課程內(nèi)容的趣味性,使課程形式更加多樣化、授課內(nèi)容形象化的教學(xué)手段,以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)質(zhì)量和水平。