王先志,王 佳,代言靜,吳志明,賀成功

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230018；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230061）

互動式體驗實訓(xùn)教學(xué)法是安徽中醫(yī)藥大學(xué)開展的一種教學(xué)模式,能使學(xué)生直觀、快速地掌握所學(xué)的臨床操作,提高動手能力。安徽省針灸醫(yī)院賀成功副主任醫(yī)師運用互動式體驗實訓(xùn)教學(xué)法陸續(xù)開展了通脈溫陽灸實訓(xùn)教學(xué)[1]、吹灸療法實訓(xùn)教學(xué)[2]、按摩灸實訓(xùn)教學(xué)[3],教學(xué)成果顯著,激起了同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情。點灸筆灸是以周楣聲教授為代表的梅花針派所述的“梅花二十四灸”之一[4-5],由梅花針派第7代傳承人蔡圣朝主任所繼承。該文從點灸筆灸的來源、發(fā)展、優(yōu)勢、臨床適應(yīng)證等方面進行闡述,論述有關(guān)點灸筆灸在臨床實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用,以期為今后點灸筆灸的臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

1 點灸筆灸的概況

1.1 點灸筆灸的起源 點灸筆灸是一種無煙灸法,通過點灸筆進行治療。點灸筆既是灸材,又是一種施灸器具?！包c灸筆”一詞首見于周楣聲教授的著作《灸繩》,點灸筆灸法是周楣聲教授在多年臨床實踐中不斷摸索和創(chuàng)新,并在傳統(tǒng)灸法基礎(chǔ)上獨創(chuàng)而成,故又稱之為“周氏萬應(yīng)點灸筆快速點灸法”[6]。周楣聲教授非常重視改革灸具,創(chuàng)新灸法,其在古代內(nèi)府雷火針、觀音救苦針、陰癥敗毒針及陽燧錠等灸法基礎(chǔ)上進行改革創(chuàng)新,選用具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、解毒散結(jié)、祛風(fēng)散寒、鎮(zhèn)痛消炎等功效的20多種中草藥與甘草浸膏壓縮成筆狀外形,最終制作出點灸筆。

1.2 點灸筆灸的發(fā)展 點灸筆灸發(fā)展于近現(xiàn)代,由梅花針灸學(xué)派第6代傳人周楣聲教授首創(chuàng),其治療范圍廣,療效好。此灸法由蔡圣朝主任所繼承,蔡圣朝主任認為必須在灸法治療器械方面進行改革且創(chuàng)新灸法,才能更好地推廣灸法,讓更多患者受益。在灸法方面不僅有點灸筆灸法,還有總結(jié)周楣聲教授的學(xué)術(shù)思想及后世發(fā)展逐漸形成的梅花二十四灸：吹灸療法[7]、灸架灸、蔡氏通脈溫陽灸[8]、溫灸器溫針灸[9]、按摩灸[10]、管灸、足灸、頭頸灸[11]、臍腹灸[12]、肢體灸、溫灸器化膿灸、胸陽灸[13]、溫灸器隔物灸等單式灸法和10種組合灸法,在臨床均有應(yīng)用,并在灸具方面進行了數(shù)百項技術(shù)革新。

1.3 點灸筆灸的適應(yīng)證 周楣聲教授認為,點灸筆灸對全身各系統(tǒng)的病證皆可應(yīng)用,尤其對各種痛證（如兒童腹瀉、腰痛、頭痛、臟腑痛等）、炎性疾?。ㄈ缂毙越Y(jié)膜炎、腮腺炎、扁桃體炎等）、軟組織損傷、心血管疾病等收效迅速[6]。蔡圣朝主任在臨床實踐中擴大其治療范圍,認為點灸筆灸對功能性消化不良性疾病療效顯著。

1.4 點灸筆灸的優(yōu)勢 點灸筆灸的主要優(yōu)勢體現(xiàn)在點灸筆這一器具上,其是對傳統(tǒng)灸具的一大創(chuàng)新。點灸筆灸具有起效迅速、安全穩(wěn)定、先進簡便、基本無痛、選穴靈活等優(yōu)勢,且用途廣泛,操作時間短,可在l～2 min內(nèi)完成。點灸筆主要由人造麝香、肉桂、豬牙皂、乳香、沒藥、阿魏、川烏、冰片、細辛、蟾酥等中藥及適量的精制艾絨,再加入甘草浸膏,攪拌均勻最終壓縮而成[6]。在施灸過程中,配以專用藥紙,與點灸筆搭配使用,可有效避免皮膚變色、起泡等一些不良后果,且治療后藥效可保持2～4 h。

2 互動體驗式實訓(xùn)教學(xué)法的特點

互動體驗式實訓(xùn)教學(xué)法具有兩個主要特點[2]。①體驗式：由學(xué)生親身體驗點灸筆灸法,直接體驗身為患者的治療感覺效果。②互動式：在實訓(xùn)教學(xué)過程中首先讓每位學(xué)生參與體驗,然后互動交流心得體會。

2.1 點灸筆灸體驗式教學(xué) 體驗式教學(xué)法的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下兩個方面。①點灸筆灸可以作為保健灸,用于自我保健。古代醫(yī)家稱為“逆灸”的灸法,即為保健灸法?！夺樉木塾ⅰぞ砣份d：“無病而先針灸曰逆,未至而迎之也?！敝笩o病而灸,可以提高人體自身的抗病能力?！罢龤獯鎯?nèi),邪不可干”“邪之所湊,其氣必虛”也體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)治未病的思想。學(xué)生相互體驗點灸筆灸的保健作用,可加深感性認識。②學(xué)生熟練掌握點灸筆灸操作后,在今后臨床操作過程中可以體會到患者的體驗感受,從而隨時了解患者的病情變化,最后總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)并加以改正。

2.2 學(xué)生互動式交流 互動式指在充分調(diào)動學(xué)生的積極性后,提出各種相關(guān)問題讓學(xué)生認真思考,并使其全程參與其中,無論對錯皆給予鼓勵。在點灸筆灸實訓(xùn)過程中,學(xué)生們通過閱讀、觀看點灸筆灸的相關(guān)文獻、視頻資料,了解艾灸器具的改良過程,以及點灸筆灸操作規(guī)范、注意事項等相關(guān)內(nèi)容,并在課堂上進行學(xué)習(xí)討論,提出對艾灸方法的改進意見,并進一步制定點灸筆灸的操作規(guī)范。操作規(guī)范包括兩個部分：治療前的物品準備和操作順序。學(xué)生熟練掌握操作后,對有關(guān)知識進行總結(jié),再進行分組討論,各抒己見,取長補短,最后對制作的操作規(guī)范進行對比、討論。

3 點灸筆灸手法操作實訓(xùn)

施灸治療時先將藥紙平鋪于所選穴位上,涂有藥粉的一面緊貼皮膚,不能留有縫隙,無藥粉的一面向外,然后將筆點燃,快速在穴位及其周圍點灸3～4下,操作完成后注意將藥筆插入所附的玻璃管中滅火。臨床應(yīng)用操作方法[6]如下。

3.1 根據(jù)手法力度輕重分 ①輕灸。施灸力度宜輕忌重,有蚊蟲叮咬樣的微痛感,每點灸1次后更換位置,不宜在同一處重復(fù)點灸,切記不能將藥紙燒焦、燒穿,此手法適合病程短、患病輕的患者。②重灸。針對病程較長、患病較重的患者,手法力度過輕則難以達到治療效果,故施灸時選擇稍重的手法,雖然治療部位可能出現(xiàn)水泡而稍感不適,但療效會更好。

3.2 根據(jù)施灸部位大小及施灸方向分 ①腧穴灸?？焖僭谒x腧穴中心及其周圍點灸4～6下,形如梅花狀,不宜在同一處重復(fù)點灸。②片灸。針對患處面積的大小可選擇在患處某一局部進行片狀點灸,施灸部位面積較腧穴灸大,又可稱面灸,治療局部扭傷所致脹痛或持續(xù)性疼痛。③圍灸。對患處周圍進行點灸,猶如圍刺,可用于治療疔瘡癤腫、淋巴結(jié)腫大等局部病變。④條灸。依據(jù)十四經(jīng)絡(luò)循行走向、神經(jīng)分布及走向進行點灸,形如條索狀,因此可達通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的效果,可用于治療腰椎間盤突出癥放射性疼痛及三叉神經(jīng)痛等經(jīng)絡(luò)神經(jīng)痛。以上4種施灸方法可以單用和聯(lián)用。

4 點灸筆灸實訓(xùn)操作考核

操作考核是為了檢測學(xué)生的操作水平,并提高其學(xué)習(xí)技能的熱情。首先,明確考核目的,客觀評估學(xué)生的操作水平。實踐考核內(nèi)容主要是點灸筆灸的規(guī)范化臨床操作及診療過程。根據(jù)點灸筆灸操作規(guī)范制定臨床操作評分表,被操作對象必須是真實患者,學(xué)生在對患者進行操作時,帶教老師須全程在場,并認真評分。其次,在考核結(jié)束后將考核結(jié)果反饋給學(xué)生,并對每位學(xué)生進行點評,指出在操作中存在的問題,再次參照操作規(guī)范讓學(xué)生自我改正。

5 小結(jié)

實踐能力由夯實的理論和熟練的技能兩大基本要素構(gòu)成,技能是對理論學(xué)習(xí)的檢驗。筆者團隊基于灸法的保健作用,在臨床教學(xué)過程中創(chuàng)立“互動式體驗實訓(xùn)教學(xué)法”,針對教學(xué)醫(yī)院培訓(xùn)對象的專業(yè)、學(xué)歷、是否有工作經(jīng)歷等不同情況,制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計劃、操作標準和考核內(nèi)容,使學(xué)生親身體驗點灸筆灸法治病的全過程,從而在灸法學(xué)習(xí)中產(chǎn)生感性-理性-感性的認識,充分發(fā)揮學(xué)生在實訓(xùn)課堂上的主觀能動性,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、興趣、綜合分析判斷能力、動手能力,同時也能開拓學(xué)生的思維,使其在今后的學(xué)習(xí)工作中能夠熟練運用點灸筆灸并積極推廣。筆者在實訓(xùn)過程中發(fā)現(xiàn),針灸推拿專業(yè)、中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)、康復(fù)專業(yè)等專業(yè)的醫(yī)學(xué)類實習(xí)生、進修生、規(guī)培生擁有一定的中醫(yī)理論知識和臨床實訓(xùn)經(jīng)驗,掌握新知識較快,而西醫(yī)學(xué)實習(xí)生、護理學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱,在灸法理論方面和實際操作方面還需要加強學(xué)習(xí)。

為改變“重針輕灸”的現(xiàn)狀,筆者團隊對灸法、灸具進行了創(chuàng)新改革,并將最新灸法研究成果與傳統(tǒng)灸法知識相結(jié)合,使灸法操作具有規(guī)范化的步驟及護理要點,并出版了《針灸互動式體驗實訓(xùn)教學(xué)法》針灸實訓(xùn)教材,初步實現(xiàn)針灸標準化實訓(xùn)教學(xué)體系。在臨床實訓(xùn)教學(xué)過程中,筆者團隊將溫針灸、頭頸灸、臍腹灸、胸陽灸、隔物灸[14]、數(shù)聯(lián)組合灸法[15]等作為常規(guī)實訓(xùn)內(nèi)容,使學(xué)生們積極廣泛參與,并且能夠掌握并熟練運用。除了上述灸法外,放血療法[16]及周楣聲家傳梅花派針法[17]也被用于臨床實訓(xùn)教學(xué)。

綜上所述,在臨床實訓(xùn)教學(xué)活動中應(yīng)用互動式體驗實訓(xùn)教學(xué)法,充分調(diào)動了培訓(xùn)對象的積極性,提高了其綜合素質(zhì)和臨床實踐能力,值得進一步推廣應(yīng)用。