鄭芳萍 陳學(xué)勤

1.福建中醫(yī)藥大學(xué),福建 福州 350122；2.廈門市中醫(yī)院 內(nèi)分泌科,福建 廈門 361001

“風(fēng)藥”概念首見于李東垣的《脾胃論》，但最早將藥以風(fēng)來分類的是張元素的《醫(yī)學(xué)啟源》，其中提到“風(fēng)升生，熱浮長，濕化成，燥降收，寒沉藏”。李東垣師從張氏，并將張氏的“風(fēng)升生”一類的藥物命名為風(fēng)藥，李東垣其人善于“甘溫補(bǔ)中”，尤擅運用“風(fēng)藥”。隨著后世醫(yī)家對風(fēng)藥的不斷深入研究和認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)風(fēng)藥在臨床治療消渴病中運用也十分廣泛，并在用藥中占據(jù)了重要的地位。故文章將從風(fēng)藥的特性出發(fā)，談?wù)剬︼L(fēng)藥治療消渴病及其并發(fā)癥臨床運用的認(rèn)識和體會。

1 風(fēng)藥的概念

狹義上，風(fēng)藥是指具有辛散、升發(fā)、祛風(fēng)、透表作用的一類藥物，其質(zhì)地輕清，性質(zhì)活潑，可向上、向外趨表。李東垣把風(fēng)藥深入發(fā)揮，在《脾胃勝濕論》中提到“味薄風(fēng)”，指出了“味薄”都可以納入“風(fēng)藥”范疇，比如羌活、獨活、藁本、升麻、柴胡這一類的藥，而且這個理論在《內(nèi)經(jīng)》中也有提到：“陰味出下竅，陽味出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽……氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌瀉為陰?！笨梢姟秲?nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)指出薄的味道為陰之陽，且具有通和發(fā)散的作用。李東垣借用該理論來擴(kuò)展“味薄風(fēng)藥”的運用，例如《脾胃論》中提到“風(fēng)能勝濕”“風(fēng)能升陽舉陷”等。狹義上，風(fēng)藥指“羌、獨、防、藁、升、柴”之屬，但如今所說的風(fēng)藥，范圍更廣，還包括某些祛風(fēng)解表藥、祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥等，其具有發(fā)散祛風(fēng)、疏肝解郁、活血化瘀、辛溫通陽、升陽舉陷、引藥歸經(jīng)等作用，在臨床的中藥處方中十分常見[1]。

2 風(fēng)藥在消渴病中的運用

筆者認(rèn)為消渴病是以陰虛為本、燥熱為標(biāo)的疾病，病位與肺、胃、腎有關(guān)，病理因素為熱、痰濕、瘀血等。久之可并發(fā)血脈瘀滯和陰損及陽等病變，故在治療上除了潤肺、清胃、滋腎之外，還需兼顧并發(fā)癥，合理地配合祛風(fēng)解表、活血化瘀、利水滲濕、豁痰開竅等治法。風(fēng)藥具有潤燥、勝濕、補(bǔ)虛、祛風(fēng)通絡(luò)等特性，在消渴病的治療中具有良好的療效。

2.1 風(fēng)藥潤燥 《內(nèi)經(jīng)》描述記載：“肺消者，飲一溲二?！狈问茉餆崴鶄?，不能輸布津液，可見口渴多飲。臨證以清熱潤肺，生津止渴為治療之法。臨床常用消渴方。方中以葛根、天花粉為君，加麥冬、生地、藕汁生津清熱，養(yǎng)陰增液。其中葛根獨具甘涼辛潤之力，甘潤生津，使陽生陰起，辛散開玄府；使水道暢通，調(diào)暢上焦氣機(jī)，燥熱消散，津液上乘，達(dá)到清熱潤肺，生津止渴之效。治上消，還常用白虎加人參湯以清熱、益氣、生津。其中石膏性味辛涼，能清熱散火；人參甘微溫，能入肺經(jīng)，止渴生津，尚能益氣。若煩渴不止，常用玉泉丸。人以氣為樞，方中人參性疏通，可補(bǔ)氣生津，正氣充足，邪自不能留，故能除邪氣；黃芪善達(dá)皮腠，專通肌表，走經(jīng)絡(luò)而益營血；茯苓入肺，以通水道，下輸膀胱，使燥熱有出路，故能止渴生津；天花粉、葛根、麥冬、烏梅皆有清熱生津止渴的功效?？梢姡L(fēng)藥潤燥的作用在治療消渴病肺熱津傷證中十分重要。

2.2 風(fēng)藥勝濕 飲食失節(jié)是消渴病的重要病因之一。長期過食肥甘厚膩，易導(dǎo)致脾胃氣機(jī)受損，運化功能失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，而發(fā)為消渴。胃熱熾盛之證可見患者多食易饑，常用玉女煎加減，陽明氣火有余，石膏性辛甘，善清胃火；知母質(zhì)潤，可助石膏清熱；麥冬可清心除煩，配合牛膝活血化瘀，導(dǎo)熱下行。消渴病之氣陰虧虛證，以脾失健運，氣陰不足為病機(jī)，臨床表現(xiàn)多為口渴引飲，多食，精神不振，四肢乏力，便溏。其中便溏、精神不振、四肢乏力為濕邪所困。濕為陰邪，其性重濁黏膩，易阻滯氣機(jī)，損傷陽氣。李東垣將風(fēng)藥運用到調(diào)理脾胃中可謂發(fā)揮得淋漓盡致[2]?！镀⑽竸偎フ摗分刑岬剑骸爸T風(fēng)藥皆是風(fēng)能勝濕?！庇^諸自然界，風(fēng)之升散可除地之濕濘?！镀⑽竸偎フ摗吩唬骸盀a陰火以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣升，上出于陰分，末用辛甘溫藥接其升藥，使大發(fā)散于陽分，而令走九竅”。《腸澼下血論》曰：“如飧泄及泄不止，以風(fēng)藥升陽?！惫蕷怅幪澨撝什。云呶栋仔g(shù)散治之，該方中含有多味風(fēng)藥，體現(xiàn)了風(fēng)藥勝濕、升陽的作用在治療消渴病中的重要意義。其中，黃芪、黨參可補(bǔ)中益氣；白術(shù)、茯苓、山藥健脾而止瀉；木香行氣運脾；藿香辛溫入肝經(jīng)，醒脾散津；葛根使清氣上提。若兼有氣短多汗，還可加五味子斂氣生津；兼食少腹脹，可加砂仁醒脾健運。

消渴病常常導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，往往易出現(xiàn)脾胃證候，臨床上諸多醫(yī)家也從脾胃著手論治。而風(fēng)藥在脾胃病中的運用，一個是借助風(fēng)藥上升，助脾升清；一個借風(fēng)藥辛散，應(yīng)肝性調(diào)達(dá)以疏肝郁，調(diào)肝脾之和，且風(fēng)勝濕以解除脾濕之困，醒脾而助脾納運，調(diào)整中焦氣機(jī)。可見風(fēng)藥勝濕的作用也是治療消渴病合并脾胃證候的重要武器之一[3]。

2.3 風(fēng)藥補(bǔ)虛 《諸病源候論》謂：“房事過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，燥則渴，腎虛又不能傳制水液，故隨飲小便?！蹦I陰不足，陰虛則火旺，腎失封藏，出現(xiàn)尿濁、有甜味。治療消渴腎陰虧虛證常用方——六味地黃丸，補(bǔ)中有瀉，其中“三瀉”就體現(xiàn)了風(fēng)藥在本方中的運用：茯苓可入肺、脾，能“燥脾伐水清金”，通調(diào)水道，下輸膀胱，水道通，則小便利；澤瀉瀉濕，濕去則脾健，又入膀胱，下泄消水，其“利水有固腎之功，燥濕有健脾之效”；丹皮辛、苦、寒，其苦能瀉陰火，辛能疏結(jié)氣，行瘀血而瀉熱，熱清陰足則臟安。陰陽兩虛之消渴用金匱腎氣丸，方中加入附子、肉桂，其中肉桂補(bǔ)勞傷，通九竅，散積氣，破瘀血，即所謂“肉桂……香甘入土，辛甘入木，辛香之氣，善行滯結(jié)”之理；附子也是辛溫的，可通行諸經(jīng)，“為陽中之陽，其性浮而不沉，其用走而不息”。二者同用，溫腎回元陽。

2.4 風(fēng)藥祛風(fēng)通絡(luò) 消渴日久，病邪入絡(luò)，血脈瘀滯，臟腑虛損，則變證百出。瘀血痹阻是核心，兼有痰濁、水濕、氣滯，活血化瘀、祛濕通絡(luò)、行氣通陽是治療消渴病并發(fā)癥的關(guān)鍵。風(fēng)藥還具有發(fā)散祛風(fēng)、疏肝解郁、活血化瘀、辛溫通陽等作用，在治療消渴并發(fā)癥中也有獨到的療效。具體運用如下。

2.4.1 治療消渴水腫 消渴水腫是并發(fā)癥中常見的一類，是陰損及陽，陰陽俱虛的表現(xiàn)，病位多在肝、脾、腎，此時當(dāng)疏通肝氣、理脾健運、溫腎助陽。水是濕之積，根據(jù)“風(fēng)藥能勝濕”的理論，借用風(fēng)藥辛香輕揚，走竄發(fā)散之性，以祛濕之法加以除之，臨床上可從疏風(fēng)、勝濕、升陽、活血、通絡(luò)治法著手[4]。如《金匱要略》中用越婢湯治療風(fēng)水，方中麻黃專主發(fā)散，出汗開氣，以散越水濕，入肺家而行氣分，開毛孔瀉衛(wèi)郁，又能通調(diào)水道；又如《傷寒論》中祛濕劑之五苓散，茯苓、澤瀉可利水滲濕，通調(diào)水道，又佐以桂枝引領(lǐng)諸藥入絡(luò)，助清陽之氣升發(fā)，使身體的氣機(jī)得以調(diào)暢，臨床療效顯著[5]?？梢婏L(fēng)藥具有升發(fā)、宣散、行走、通運、升陽等多種獨特的性質(zhì)，可通過宣肺、疏肝、理脾來鼓動腎氣，來達(dá)到利水消腫之功[6]。

2.4.2 治療消渴痹證 消渴痹證，是久病入絡(luò)，血脈瘀阻，筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)不能得到充分濡養(yǎng)，而發(fā)生肢體麻木、酸痛、屈伸不利等證候的疾病，即西醫(yī)所謂的周圍神經(jīng)病變。血瘀是其主要的病理因素。臨床常見患者肢體麻木、皮膚色素沉著、皮膚瘙癢等病變，舌質(zhì)紫暗，脈澀或代。“郁乃痹，宣乃通”，此時需祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀，也可運用風(fēng)藥，因為“風(fēng)藥能活血”。有研究[7]表明，風(fēng)藥可促進(jìn)氣血循環(huán)，通過藥力作用到達(dá)肢體的體表關(guān)節(jié)末梢，起到疏通經(jīng)絡(luò)的效果。上肢麻木為主者，加羌活、葛根，舒筋通絡(luò)；下肢麻木為主，加獨活，祛風(fēng)濕、止痹痛。血瘀甚者，方中加入川芎以活血化瘀，加赤、白芍以養(yǎng)血活血，加木香以行氣導(dǎo)滯等。藤類風(fēng)藥也是常用風(fēng)藥之一，中醫(yī)根據(jù)取類比象，認(rèn)為藤類有“舒展、蔓延”之特性，如天仙藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤等等，可祛風(fēng)、走經(jīng)絡(luò)、通瘀滯[8]。若并發(fā)中風(fēng)，則需祛風(fēng)、活血、養(yǎng)血、化痰通絡(luò)，常用的大秦艽湯，也是以風(fēng)藥為主的經(jīng)典方，其中秦艽、防風(fēng)、羌活、獨活辛散祛風(fēng)，茯苓、白術(shù)祛濕健脾，熟地、當(dāng)歸、川芎化瘀通絡(luò)、止痹痛。血瘀嚴(yán)重者，還可加蟲類風(fēng)藥，觀自然之性，蟲類擅游走，故中醫(yī)認(rèn)為蟲類藥具有“搜風(fēng)入絡(luò)”之效，如蜈蚣、地龍、全蝎、水蛭等均可用治消渴痹癥，現(xiàn)代藥理[9]研究也發(fā)現(xiàn)，蟲類風(fēng)藥在抗心腦血管疾病中具有獨特的優(yōu)勢。

2.4.3 治療消渴目病 消渴日久，瘀血阻竅，可并發(fā)雀盲、白內(nèi)障等目疾。玄府學(xué)派認(rèn)為，氣機(jī)瘀滯，則玄府閉塞，升降出入失常，精血津液不能濡養(yǎng)耳目所致，且風(fēng)邪在眼病的發(fā)病中居于主導(dǎo)地位，治療上尤其注重風(fēng)藥、蟲藥以搜風(fēng)剔絡(luò)，化瘀通竅?！秲?nèi)經(jīng)》中：“辛以潤之”，認(rèn)為風(fēng)藥可向內(nèi)、可向外，能上又能下，有游走之性，可振奮人體氣機(jī)，有通竅道之功，臨床上常用蔓荊子、菊花、僵蠶、蟬蛻薄荷之屬治療目疾[10]。亦有醫(yī)者治療目疾加細(xì)辛、白芷開玄府之用[11]。白蒺藜也是一味風(fēng)藥，在治療眼病中也廣為應(yīng)用。《本草經(jīng)解》提到：“白蒺藜?xì)鉁?，稟天春和木之氣，入足厥陰肝經(jīng)?！备伍_竅于目，蒺藜稟疏木祛風(fēng)之性，使肝木條暢，而令目明。現(xiàn)代藥理學(xué)[12]研究發(fā)現(xiàn)白蒺藜可改善干眼癥，對視網(wǎng)膜和視神經(jīng)具有保護(hù)作用。

3 小結(jié)

綜上所述，風(fēng)藥在治療消渴病及其并發(fā)癥中具有獨特的優(yōu)勢，但風(fēng)藥目前尚沒有一個統(tǒng)一的概念，而根據(jù)藥物的特性，具有生長、升發(fā)、調(diào)暢、流動等一類質(zhì)輕味薄的均可稱為風(fēng)藥，無論其向上或向下，從外或從里，更不要拘泥于疏風(fēng)解表、祛風(fēng)濕之效，諸多藥均具有風(fēng)藥的特征，應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)，善于總結(jié)，善于運用，為臨床治療提供更多思路。