劉明菲

(北京市回民醫(yī)院，北京 100054)

周圍性面癱又稱面神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹，以面部表情肌群的運動功能障礙為主要特征，常在勞累、受涼后發(fā)病，是臨床常見病、多發(fā)病。西醫(yī)治療周圍性面癱以糖皮質(zhì)激素、抗病毒治療為主，但可能誘發(fā)糖尿病、消化性潰瘍、肥胖、股骨頭壞死等疾病。中醫(yī)治療周圍性面癱方法眾多，包括中藥、針灸、埋線、穴位割治等，均有一定的療效[1]。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗并結(jié)合經(jīng)筋理論，采用常規(guī)針刺聯(lián)合梅花針點刺放血治療周圍性面癱取得顯著療效，現(xiàn)分享臨床驗案1則，以饗同道。

1 病案資料

查體：四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，無外耳道或耳郭部位皰疹，無聽覺過敏，無味覺減退，House-Brackmann(H-B)分級為Ⅴ級。頭顱CT未見明顯異常。西醫(yī)診斷：周圍性面癱。中醫(yī)診斷：面癱(痰濁阻絡證)。治法：疏經(jīng)通絡，化痰解瘀。給予常規(guī)針刺聯(lián)合梅花針點刺放血。針刺取穴：阿是穴(即陽性反應點，包括患側(cè)翳風附近壓痛點及口腔內(nèi)筋結(jié)[2-3])和常規(guī)取穴[攢竹(患側(cè))、陽白(患側(cè))、絲竹空(患側(cè))、四白(患側(cè))、地倉(患側(cè))、迎香(患側(cè))、口禾髎(患側(cè))、承漿、頰車(患側(cè))、足三里(雙側(cè))]。操作：①梅花針點刺放血。患者自然張口，醫(yī)者常規(guī)消毒雙手后戴一次性手套，在患者口腔內(nèi)側(cè)頰黏膜查找陽性反應點并進行揉捏，順序由上至下，力度由輕至重，以患者能耐受為度，揉捏2～5 min，以患者自覺陽性反應點無明顯觸痛感為止，再用梅花針在局部點刺數(shù)下，任其出血，無須按壓，以自然凝血為止。在翳風附近壓痛點進行刺絡拔罐，先消毒局部皮膚，再用梅花針點刺放血，點刺方法同前，出血后在局部拔罐，留罐5 min[4]。②常規(guī)針刺?；颊哐雠P位，常規(guī)消毒后采用0.35 mm×40 mm華佗牌一次性無菌毫針進行針刺，攢竹、陽白、絲竹空、四白、地倉、迎香、口禾髎、承漿、頰車穴平刺進針，足三里直刺進針，采用英迪牌電針儀(常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司，KWD-808-I)進行電針治療，分別接兩組電針(陽白、四白，迎香、口禾髎)，采用疏密波(2 Hz/100 Hz)，強度以患者眼周、口周肌肉跳動且患者能耐受為度，不可強刺激，留針20 min。梅花針點刺放血每周兩次，常規(guī)針刺每日1次，5次常規(guī)針刺及兩次梅花針點刺放血為1個療程。

第1次常規(guī)針刺及梅花針點刺放血后，患者阿是穴觸痛消失，口腔內(nèi)側(cè)條索狀筋結(jié)消失，左側(cè)額紋出現(xiàn)，左眼閉合完全，鼻唇溝對稱，口角稍有斜，面部肌肉麻木感消失，H-B分級為Ⅲ級。治療兩個療程后，患者面癱癥狀完全消失，左側(cè)額紋出現(xiàn)，左眼閉合完全，鼻唇溝對稱，口角不斜，H-B分級為Ⅰ級，遂結(jié)束治療。隨訪至2019年8月8日，癥狀未復發(fā)。

按語：周圍性面癱屬中醫(yī)“口僻”“歪嘴風”“吊線風”等范疇，本病病位在頭面部，與足陽明經(jīng)筋密切相關?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開……有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻?！币虼?，周圍性面癱屬經(jīng)筋病的范疇。本病與風、寒、濕、痰、瘀有關，病機為正氣不足，衛(wèi)外不固，脈絡虧虛，風寒濕邪乘虛侵襲面部，或痰瘀濕邪流注于面部，氣血痹阻，筋脈弛緩，發(fā)為本病。筆者采用針刺治療以扶正祛邪、疏經(jīng)通絡，面部取頰車以祛風、活絡、通竅，眼周取攢竹、陽白、絲竹空、四白，口周取地倉、迎香、口禾髎、承漿，并在陽白與四白，迎香與口禾髎處加用電針以促進面部神經(jīng)肌肉功能的恢復。周圍性面癱多責之于足陽明胃經(jīng)，經(jīng)脈所過，主治所及，故遠端取足三里。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，胃之下合穴，合治內(nèi)腑，刺之能補益正氣、升發(fā)胃氣。諸穴配伍，共奏疏經(jīng)通絡利竅、扶正祛邪之功。周圍性面癱涉及的肌肉主要包括顴肌、笑肌及提口角肌等，其中顴肌由面神經(jīng)顴支支配，顴大肌起自顴骨，止于口角，功能為向外上方牽拉口角，顴小肌起自顴骨外側(cè)面，止于鼻唇溝下部附近皮膚，功能為上提上唇，使鼻唇溝上提、加深；笑肌由面神經(jīng)頰支支配，起自腮腺咬肌筋膜，止于口角皮膚，并與降口角肌合，功能為向外側(cè)牽拉口角，使面部呈現(xiàn)微笑表情；提口角肌由面神經(jīng)顴支和頰支支配，起自上頜骨的尖牙窩，止于口角，功能為上提口角，改變鼻唇溝深度。本案患者左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右側(cè)斜，對于左側(cè)鼻唇溝變淺，為左側(cè)顴大肌、顴小肌被延長；對于口角向右側(cè)斜，為左側(cè)降口角肌短縮，顴大肌、顴小肌、提口角肌被延長[5]。頭面部取穴多分布在表情肌的點位上，如攢竹(額肌、皺眉肌)、絲竹空(眼輪匝肌)、地倉(顴肌)、承漿(下唇方肌)、頰車(咬肌)，故針刺相應穴位可以刺激表情肌，改善面癱癥狀。黃彬等[6]研究表明，穴位放血聯(lián)合肌肉功能電針治療周圍性面癱療效顯著，能夠明顯縮短患者病程。

本案患者平素嗜食肥甘，舌苔黃厚膩，脈滑，為胃經(jīng)熱盛之象，足陽明胃經(jīng)瘀滯不通，故在口腔內(nèi)側(cè)形成條索狀筋結(jié)，筋結(jié)為局部肌肉纖維長期處于緊張狀態(tài)所致，猶如繃緊的琴弦，可阻礙周圍血液循環(huán)，揉捏筋結(jié)配合梅花針點刺放血具有行氣通經(jīng)、活血祛瘀之功，可改善局部微循環(huán)，緩解病灶局部缺血缺氧狀態(tài)，血通痛自除，有利于面神經(jīng)修復。面神經(jīng)發(fā)自腦橋，在面神經(jīng)管轉(zhuǎn)彎處橫過膝狀神經(jīng)節(jié)，沿途分出鐙骨肌神經(jīng)、鼓索神經(jīng)，最后經(jīng)莖乳孔出顱，穿過腮腺。膝狀神經(jīng)節(jié)損傷可出現(xiàn)耳郭和外耳道感覺遲鈍，外耳道和骨膜上出現(xiàn)皰疹，同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙，聽覺過敏，舌前2/3味覺減退或消失，患側(cè)表情肌癱瘓，稱亨特綜合征；鐙骨肌神經(jīng)損傷可出現(xiàn)聽覺過敏，舌前2/3味覺減退或消失，唾液分泌障礙，患側(cè)表情肌癱瘓、耳后疼痛等；鼓索神經(jīng)損傷可出現(xiàn)舌前2/3味覺減退或消失，唾液分泌障礙，患側(cè)表情肌癱瘓；莖乳孔附近病變可出現(xiàn)耳后疼痛及患側(cè)表情肌癱瘓[7]。本案患者僅為莖乳孔附近病變，也稱面神經(jīng)管外病變，而翳風位于莖乳孔附近，故在翳風附近存在壓痛點。張莉君等[8]研究表明，翳風穴刺絡放血治療急性周圍性面癱療效顯著，可改善患者癥狀、體征，降低H-B分級及面部殘疾指數(shù)評分。賀普仁教授將梅花針點刺放血歸為強通法。《靈樞·小針解》曰“菀陳則除之者，去血脈也”，指出放血療法具有祛除惡血、疏通經(jīng)絡的作用。此法就如河道阻塞，水流受阻，今疏浚其道，強令復通，故曰強通[9]。相關研究表明，強通法可改善局部微循環(huán)，增加血氧含量，減輕、消除局部瘀血及水腫，促進面神經(jīng)的修復和再生[10]。拔罐療法具有改善局部肌肉壓力，減小張力結(jié)構(gòu)，降低肌肉僵硬程度，抑制疼痛傳導到中樞系統(tǒng)，從而減輕翳風處肌肉的張力，也能抑制神經(jīng)反射[11-12]?？偠灾?，在翳風處點刺放血并拔罐，具有疏通面部經(jīng)絡、泄熱消腫之功，可促進局部血液循環(huán)，改善面神經(jīng)水腫，促進功能恢復。

2 小結(jié)

綜上所述，常規(guī)針刺聯(lián)合梅花針點刺放血治療周圍性面癱療效顯著，可有效改善表情肌群的運動功能障礙，消除面癱癥狀，縮短病程。相關研究表明，針灸治療面癱費用低于常規(guī)西藥，易于被患者接受[13]。本研究僅為個案報道，且隨訪時間較短，今后將進行臨床隨機對照研究，增加樣本量，延長隨訪時間，細化評分量表，爭取多學科協(xié)作，從而進一步驗證本療法的有效性。