李匯明，向毓鐘，吳 霏

(1.攀枝花學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，四川 攀枝花617000；2.攀枝花學(xué)院 電氣信息工程學(xué)院，四川 攀枝花 617000)

高血壓(Hypertension)是指血液在血管內(nèi)流動的時候?qū)ρ鼙谛纬傻膲毫χ蹈哂谡Ｖ?，是一種需要終身用藥治療的疾病，且在我國患病率高，給眾多患者長期帶來巨大的精神和身體病痛上的困擾，嚴重危害著人類的健康和生活，因此對高血壓的防治方法進行研究探究是至關(guān)重要的。高血壓屬于全球范圍內(nèi)最為廣泛、危害程度極大、隱蔽性極高的一類心血管疾病，同較高致死率的一系列相關(guān)疾病如腦中風(fēng)、心肌梗死和腎功能衰竭等有著極為緊密的關(guān)聯(lián)[1]，同時及時發(fā)現(xiàn)的概率較低，患者早期通常無明顯的臨床癥狀，絕大部分患者是在體檢過程或是就醫(yī)過程中，發(fā)現(xiàn)血壓異常才偶然得知的。臨床實踐和研究表明，通過早期合理使用藥物并對人們的生活方式進行積極干預(yù)可以有效降低血壓，預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生，降低心血管疾病風(fēng)險。本文選取高血壓作為研究對象，對高血壓的藥物干預(yù)和生活干預(yù)方法進行相關(guān)闡述和歸納，同時通過分析高血壓的發(fā)病原因給出相應(yīng)的防治建議，希望能夠為臨床上高血壓的防治提供一定的思路，使得患者能夠更快地康復(fù)。

1 高血壓的診斷標準

《中國高血壓防治指南》[2]中明確規(guī)定，非同日三次測量診室的血壓，收縮壓≥140毫米汞柱和(或)舒張壓≥90毫米汞柱，即可以診斷為高血壓。按照血壓水平，可以劃分為正常血壓、正常高值血壓和1、2、3級高血壓。收縮壓在140-159毫米汞柱之間，舒張壓在90-99毫米汞柱之間，稱為1級高血壓；收縮壓在160-179毫米汞柱之間，舒張壓在100-109毫米汞柱之間，稱為2級高血壓；收縮壓在180毫米汞柱以上，或舒張壓在110毫米汞柱以上，稱為3級高血壓。

2 導(dǎo)致高血壓的高危因素

充分認識易導(dǎo)致高血壓的高危因素，可以有效防止或延緩高血壓的發(fā)生。

2.1 遺傳因素

遺傳因素是導(dǎo)致高血壓的主要原因之一，也是成人高血壓發(fā)生的重要因素。根據(jù)相關(guān)文獻，30%至50%的高血壓患者有遺傳傾向[3]。因此，如果有家族病史或有一些不良生活習(xí)慣，患高血壓的可能性會比普通人高很多。

2.2 精神因素

精神對于血壓的影響是極大的。持續(xù)的壓力、焦慮、興奮和其他精神狀態(tài)很容易導(dǎo)致高血壓[4]。在高壓力和睡眠不足的情況下，人體內(nèi)兒茶酚胺的釋放增加，從而導(dǎo)致血壓升高。如在高心理壓力下工作數(shù)小時的人，動脈高血壓的發(fā)病率會增加。

2.3 年齡因素

高血壓的發(fā)病率可以隨著年齡的增加而升高。隨著年齡增加，血管內(nèi)壁脂質(zhì)堆積，血管彈性降低。在一般情況下，患有高血壓的人年齡越大，可能產(chǎn)生的健康損害和風(fēng)險也越大。

2.4 生活習(xí)慣因素

長久保持過量吸煙的生活習(xí)慣會造成高血壓整體的發(fā)病率出現(xiàn)兩到三倍的增長[5]。飲酒量同高血壓也存在相應(yīng)的線性相關(guān)[6]。日均乙醇攝取量若達到15克以上，會出現(xiàn)大腦興奮，造成血壓上升。鈉元素、脂肪、熱量的過度攝取、睡眠時間的不足、精神狀態(tài)的緊繃、情緒的激動波動、肥胖以及運動不足均屬于易致病因素。

2.5 藥物影響

非類固醇類的抗炎藥物，會導(dǎo)致水鈉潴留的產(chǎn)生，強化血管收縮相應(yīng)反應(yīng)，能夠?qū)τ谝幌盗薪祲核幬锏南鄳?yīng)效用進行抵消。擬交感類的神經(jīng)類藥物，有著對于腎上腺素的活性進行激發(fā)的效用，舉例來說，部分滴鼻藥劑以及減肥藥物，長時間進行使用就會造成高血壓的產(chǎn)生。三環(huán)類的抗抑郁相關(guān)藥物，能夠阻止一系列降壓藥物作用于交感神經(jīng)末梢部位。免疫類抑制劑中的環(huán)孢素能夠刺激內(nèi)皮素的釋放，強化腎血管整體阻力，降低水鈉的相應(yīng)排泄，提升周邊血管整體阻力。口服類的避孕藥物以及糖皮質(zhì)類激素同樣存在對降壓藥物進行拮抗的效用。

2.6 患者對治療依從性不佳

超過九成的病患未能夠在治療過程中獲得更好的療效，最為主要的一項原因就在于病患未能有效延續(xù)維持各項治療相應(yīng)的依從性。而依從性不足的原因集中在：各類藥物的長期服用會造成經(jīng)濟層面以及心理層面上較重的負擔；對于藥物相應(yīng)的副作用未做到正確認知，一些輕度可緩解的癥狀出現(xiàn)后，不經(jīng)醫(yī)囑擅自停藥；與醫(yī)生之間缺乏相互交流，相關(guān)的宣教不足，未對該疾病的危害程度做到準確的認知；服藥頻率較高，造成漏服忘服；對于治療以及血壓檢測沒有做到積極參與。

2.7 其他疾病

2.7.1 胰島素抵抗與肥胖

存在肥胖癥狀以及患有糖尿病的患者中，高血壓最關(guān)鍵的成因就在于對胰島素出現(xiàn)的抵抗。繼發(fā)性質(zhì)的高胰島素類型的血癥，會造成交感神經(jīng)系統(tǒng)整體活性的上升，出現(xiàn)水鈉潴留的癥狀，血管內(nèi)平滑肌細胞出現(xiàn)肥厚癥狀。在降壓治療的過程中，對于胰島素相應(yīng)的增敏類藥劑進行聯(lián)合使用，能更有效地提升血壓控制效果。肥胖類病患通過減重，能夠達成有效的降壓效果，并可減少相應(yīng)的藥物劑量。

2.7.2 血糖、血脂增高

高血壓患者也可并發(fā)糖尿病?？崭寡钱惓Ｕ吆吞悄虿』颊叩母哐獕喊l(fā)病率都超出了空腹血糖正常者，而糖尿病患者的血壓水平也明顯高于血糖正常者。血脂增高時，血流速度改變，間接導(dǎo)致血壓升高。血脂代謝異常經(jīng)常會引發(fā)血糖代謝失常，繼而引發(fā)高血壓[7]。

2.7.3 尿酸增高

有大量統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，高尿酸血癥與高血壓之間關(guān)系密切，特別是男性高尿酸血癥誘發(fā)高血壓的風(fēng)險大于女性[8]。

3 高血壓的藥物干預(yù)

常用的抗高血壓藥物可以分為五大類，即鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。針對不同群體和程度的高血壓患者如何選用合適的藥物進行預(yù)防和治療，非常重要。

3.1 鈣離子拮抗劑(CCB)

這類藥物的降壓機制主要是通過降低心血管平滑肌興奮性，降低收縮能力，從而實現(xiàn)血壓降低，同時這類藥也有排水作用，可增強降壓效果。它有著極快的起效速度、持久的藥效和強力的療效，降壓效果好、幅度大，療效水平同劑量的增加同比增長，口服形式會有更好的效果；更為適宜老年病患服用；高鹽的攝入并不會導(dǎo)致其療效受損；并發(fā)有糖尿病和冠心病以及外周類型血管疾病的病患，同樣能夠使用。但長期服用易出現(xiàn)抵抗降低動脈出現(xiàn)粥樣硬化的情況。

3.2 β受體阻滯劑

β受體阻滯劑是一類主要通過降低血管平滑肌收縮力，達到擴血管從而降低血壓的藥物，此類藥物主要有選擇性和非選擇性β受體阻滯劑之分，但兩者降壓機制是類似的。本類藥物降壓緩慢，強效持久，維持時間長(因不同β受體阻滯劑而異)。β受體阻滯劑使用范圍較廣，對于有心臟疾病的患者都有一定程度的治療作用。但用這類藥容易產(chǎn)生耐受性，所以一旦停藥就會導(dǎo)致停藥綜合征。

3.3 利尿劑

利尿劑是一類通過增加高血壓患者利尿排水，通過降低胞內(nèi)外的壓力的方式對外界阻力進行化解，達到降低血壓效果的藥物。常見的有噻嗪類利尿劑、髓袢利尿劑、保鉀利尿劑。此類藥物降壓效果緩慢，持續(xù)時間長，適用于中、高度高血壓患者，對于糖尿病患者及更年期女性患者效果較好。且利尿劑與其他降血壓藥物合用能有效增加降壓效果。利尿劑由于能引起機體體內(nèi)鉀含量變低、血脂、血糖代謝異常，所以不宜過大劑量使用，一定要適度劑量使用本藥品，一般成人每天最大劑量不宜超過25mg。不良反應(yīng)主要有尿量增加、乏力。

3.4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

ACEI的主要藥理機制為通過對循環(huán)和組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)進行良好的抑制作用，從而阻止對血管以及心臟有毒害作用的成分血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)生成，實現(xiàn)降壓的藥效作用。該類藥物效果遲緩，但慢慢增強，一般和利尿劑合用效果會更好更快[9]，對降低高血壓引起的靶器官損害有良好的效果，應(yīng)用廣泛。它對患有心力衰竭、心肌梗死、糖耐量降低或糖尿病腎病的高血壓患者具有非常顯著的降壓作用。易引起干咳、血管水腫等副作用，停藥后癥狀會慢慢消失。

3.5 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)

這類藥物的降壓作用是主要通過阻滯組織中的血管緊張素Ⅱ受體作用，阻斷血管緊張素Ⅱ引起的水鈉潴留和血管收縮，從而降低血容量和擴張血管，達到降低血壓的目的。這類藥都是沙坦類，臨床上用的多半是氯沙坦、纈沙坦等藥物。此類藥物起效緩慢，維持時間長，作用平穩(wěn)，經(jīng)過6到8個星期可以達到最佳治療。效果明顯，且它最大的好處就是治療劑量窗較寬，不良反應(yīng)很少，不引起病人產(chǎn)生干咳，與利尿劑合用效果突出，適合很多人群使用。

4 高血壓的生活干預(yù)

除了根據(jù)實際情況選擇合適的藥物進行防治之外，生活干預(yù)也是防治高血壓最重要和最基礎(chǔ)的方法之一。及時正確的生活干預(yù)可以有效減少高血壓病的發(fā)病率，預(yù)防或減少心、血管疾病，有效保護小動脈等，尤其是針對有不良生活習(xí)慣而引起高血壓病的患者，早期干預(yù)效果尤其顯著。早期生活干預(yù)包括合理膳食、適量運動、心理情緒調(diào)節(jié)、提高患者治療依從性、動態(tài)監(jiān)測、按時隨訪等。

4.1 合理膳食

主要是低鹽低脂飲食[10]。平時應(yīng)該盡量限制攝入高鹽、高脂食物，如香腸、肥肉和動物內(nèi)臟等，多吃蔬菜、新鮮水果和富含鈣的食物，如芹菜、西蘭花、蘋果、梨、豆制品、玉米、韭菜等。

4.2 適量運動

運動方法因人而異，高血壓患者可以選擇合理的體育鍛煉方式，使血壓在一定程度上降低，從而減少某些并發(fā)癥的出現(xiàn)。

4.3 心理情緒調(diào)節(jié)

心理方面的健康與生理方面的健康同樣重要。不良的情緒也會對血壓產(chǎn)生比較顯著的影響，比如喜、怒、憂、悲、恐等均易導(dǎo)致血壓不同程度的升高。因此，高血壓患者需要盡量保持平和健康的心態(tài)，并通過改善自身的行為方式，逐步養(yǎng)成對所處環(huán)境和社會的良好適應(yīng)能力。對待疾病既要給予足夠的重視，也不要過于焦慮和恐慌。家屬也要多留意患者的情緒變化，及時給予疏導(dǎo)。

4.4 提高患者治療依從性

強化相關(guān)知識信息的宣傳教育，幫助病患對疾病的各項危害做到準確認知，協(xié)助其養(yǎng)成長期堅持治療服藥的思想以及毅力。強化醫(yī)患交流，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的醫(yī)患關(guān)系，強化病患的信任度。按照病患實際經(jīng)濟能力，進行科學(xué)適當?shù)乃幬镎{(diào)整，對于藥物的一系列不良反應(yīng)做到全面準確地傳達告知。針對不良反應(yīng)實際出現(xiàn)的情況，及時有效地進行解釋，并進行相應(yīng)的劑量減少或者藥物更換。

4.5 非藥物治療措施作為基礎(chǔ)

成人每日的食鹽攝取不應(yīng)超過六克；高血壓病患特別是同時存在心腎相關(guān)疾病的病患，需要進一步減量，每日攝取保持在三到四克；對于飲食進行科學(xué)管控，避免出現(xiàn)肥胖。長期保持較大的食量，會引起機體痰濕內(nèi)盛，造成肥胖，進一步導(dǎo)致高血壓疾病。提高蔬果以及鮮奶的攝取，補充吸收鉀元素和鈣元素；對煙酒進行戒限。

血壓屬于心腦整體供血平衡的一項反應(yīng)數(shù)值，心血管出現(xiàn)的相應(yīng)變化，勢必造成心臟對于一系列臟器以及大腦相應(yīng)的供血不足。在高血壓的治療中，對心血管進行科學(xué)有效地調(diào)節(jié)，能夠改善相應(yīng)的供血問題，從本質(zhì)上對心臟整體自我調(diào)節(jié)進行優(yōu)化，進而恢復(fù)血壓水平。

4.6 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測與實踐治療學(xué)的應(yīng)用

這一血壓監(jiān)測手段可以更全面有效地掌握病患每天的血壓實際變化，另外從并發(fā)造成的靶器官的相應(yīng)損害角度來說，相較于診所測壓，24小時內(nèi)的平均血壓有著更為密切的關(guān)聯(lián)。治療方案實際施行前后進行該項監(jiān)測，能夠?qū)γ刻旄鲿r段血壓峰值做到準確把握，按照實際波動情況進行相應(yīng)的藥物選取以及服用時間調(diào)整，更為有效地提升藥物的療效，降低各類不良反應(yīng)，保證藥效能夠最大限度地發(fā)揮。

4.7 遵守醫(yī)囑按時隨訪

在高血壓患者的長期治療過程中，隨訪發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，可以有助于提高患者對治療模式的遵循程度。隨訪的主要目的是評估降壓的效果及其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，定期測量血壓，定期做好危險因素和靶器官損傷的評估。

5 結(jié)語

高血壓作為心血管疾病之一，與肥胖、高血脂等合并存在，也與冠心病等心腦血管高發(fā)事件相關(guān)聯(lián)，所以維持高血壓患者正常的血壓水平，能有效降低高血壓對人體的損害。由于高血壓是一種多因素疾病，發(fā)病因素涉及人體多個生理系統(tǒng)，且與人們的不良生活習(xí)慣、不合理的生活節(jié)奏等存在著很大的關(guān)系，單純依靠藥物治療往往效果不佳，很難有效控制血壓。

針對高血壓，應(yīng)該給予科學(xué)的評估、制定合理的用藥治療方案，并根據(jù)不同發(fā)病情況使用不同策略。此外，生活方式干預(yù)應(yīng)該連續(xù)貫穿高血壓治療全過程，例如健康飲食，適量運動，控制體重，減輕精神壓力，保持心理平衡等，通過改善高血壓患者和高危人群的不合理生活方式，消除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣，降低危險因素水平，從而實現(xiàn)對高血壓的預(yù)防和控制目的。