王永德 泰達國際心血管病醫(yī)院心血管內(nèi)科 （天津 300457）

內(nèi)容提要： 冠狀動脈瘺多是因先天畸形所致，即心臟發(fā)育不良，致患者心肌竇狀間隙仍保留胚胎發(fā)育早期的狀態(tài)。經(jīng)相關(guān)臨床調(diào)查研究可知，雖然冠狀動脈瘺會對患者的心功能造成一定影響，但多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，因此在冠狀動脈瘺的臨床檢查診斷中，易出現(xiàn)漏診、誤診等問題，且由于此病癥較為罕見，多數(shù)醫(yī)師缺乏臨床診斷經(jīng)驗，所以此病癥的臨床確診率普遍較低。為進一步提升冠狀動脈瘺的臨床確診率，確保冠狀動脈瘺能獲得及時有效且有針對性的救治，本文主要針對彩色多普勒超聲心動圖檢查診斷方式在冠狀動脈瘺疑似者中的臨床檢查診斷情況進行闡述分析，分析彩色多普勒超聲心動圖檢查在此病癥中的應(yīng)用價值。

冠狀動脈瘺是一種較罕見的心血管畸形疾病，因此多數(shù)臨床醫(yī)師缺乏對冠狀動脈瘺病癥的臨床檢查診斷及診療經(jīng)驗，在臨床檢查中，易因檢查方式選取的不合理及經(jīng)驗不足等因素，而出現(xiàn)漏診、誤診等問題，會對患者的診療進程造成嚴重影響，致患者無法達到預(yù)期診療效果[1,2]。因此隨著科技、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，冠狀動脈瘺已有了更多的影像學檢查診療方式，就當前的冠狀動脈瘺臨床診斷而言，彩色多普勒超聲心動圖檢查診斷方式已成為此病癥的首選檢查方式，本文主要從冠狀動脈瘺的基本概述、彩色多普勒超聲心動圖的基本概述、彩色多普勒超聲心動圖在冠狀動脈瘺診斷中的應(yīng)用情況這三方面，對彩色多普勒超聲心動圖的臨床應(yīng)用效果進行探討分析。

1.冠狀動脈瘺的基本概述

冠狀動脈瘺是指左冠狀動脈、右冠狀動脈的主支或分支直接通入心腔、冠狀靜脈竇、上腔靜脈、肺靜脈、肺動脈或支氣管血管等部位，進而致患者出現(xiàn)連續(xù)性心臟雜音、心臟輕度增大等癥狀，同時多數(shù)患者發(fā)病后還會出現(xiàn)心悸、乏力、氣急等臨床癥狀，會對患者的心功能作用造成嚴重損傷[3,4]。一般情況下，冠狀動脈瘺主要是因為胚胎發(fā)育異常所致，由于在胚胎發(fā)育早期，心肌竇狀間隙、心外膜、心腔這三處的血管是相互連通的，而隨胚胎發(fā)育，心臟結(jié)構(gòu)會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦]狀間隙壓縮變小，成為細小通道，并逐漸形成心肌內(nèi)的冠狀動脈、毛細血管，主動脈根部則會發(fā)出分布在心臟表面的血管[5,6]。然而若胚胎存在心臟方面的發(fā)育問題，則上述心臟結(jié)構(gòu)均不能有效形成，竇狀間隙未壓縮變小，仍處于局部寬大的狀態(tài)，進而會影響冠狀動脈同心腔間的血液循環(huán)，致其心臟處的微循環(huán)狀態(tài)受嚴重影響。且若患者未及時入院就醫(yī)，還易增加充血性心力衰竭、細菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥的發(fā)病幾率，會對患者的身心健康造成嚴重損傷，因此若患者出現(xiàn)上述冠狀動脈瘺疑似癥狀，則需及時入院接受臨床檢查診斷及診療，以控制其病情發(fā)展進程，降低并發(fā)癥發(fā)病幾率[7,8]。

2.彩色多普勒超聲心動圖的基本概述

彩色多普勒超聲心動圖主要是利用多普勒原理，對受檢者心臟部位進行動態(tài)檢測，并通過數(shù)模信號轉(zhuǎn)換，重建以心臟或大血管內(nèi)某一點一定容積血流為主的頻譜圖，醫(yī)師則根據(jù)相關(guān)指標的檢出數(shù)據(jù)，及反饋的影像學圖像，評估診斷受檢者具體病情。而彩色多普勒超聲心動圖檢測診斷方式的主要應(yīng)用機理則是由于人體血液內(nèi)富含多個紅細胞，而紅細胞具有反射、散射超聲的作用。因此利用彩色多普勒超聲心動圖檢測方式對受檢者心臟部位發(fā)生超聲波，紅細胞在流動過程中則會不斷的反射、散射超聲，且隨紅細胞的流動情況，其反射、散射情況也會有所變化，則通過接受反射、散射回的超聲波信號，能重建關(guān)于受檢者心臟部位的血流情況，能有效反饋、顯示血流信號的空間信息。同時紅細胞向探頭方向運動時，其檢出的聲音頻率明顯增加，而朝探頭相反方向運動時，則其聲音頻率會顯著降低，因此通過其聲音頻率間的顯著差異，能利于醫(yī)師評估診斷受檢者心臟部位的血流速度、方向等，在二維超聲心動圖定位下，醫(yī)師能對其心臟部位病變情況，給出精準度較高的診斷結(jié)果，且醫(yī)師可根據(jù)其具體檢查診斷情況，制定有效且更有針對性的診療方案，使患者能獲得更優(yōu)質(zhì)的臨床診療。

3.彩色多普勒超聲心動圖在冠狀動脈瘺診斷中的應(yīng)用情況

利用彩色多普勒超聲心動圖檢查方式對冠狀動脈瘺患者進行臨床檢查診斷，可檢出受檢者是否患冠狀動脈瘺。下面主要對彩色多普勒超聲心動圖在冠狀動脈瘺診斷中的應(yīng)用情況進行敘述。

3.1 彩色多普勒超聲心動圖在冠狀動脈瘺診斷中的檢查過程

受檢者需先保持仰臥體位或左側(cè)臥體位，醫(yī)師再利用超聲診斷儀對受檢者進行心臟序列常規(guī)掃描檢查，通過掃查其心臟各切面，評估受檢者心臟病變情況，若為冠狀動脈瘺疑似患者，則可利用彩色多普勒超聲心動圖診斷儀對其進行進一步的檢查診斷。在彩色多普勒超聲心動圖檢查診斷過程中，可不斷改變探頭角度及方向，來定位探查受檢者具體的冠狀動脈瘺病變處，跟蹤檢查其冠狀動脈走行方向及瘺口情況，檢查觀測其病變處血流情況，及瘺入心腔的位置，根據(jù)檢查情況，適當調(diào)整診斷儀的參數(shù)設(shè)定，以確保檢出結(jié)果的精準度，最后統(tǒng)計記錄每位受檢者的檢查結(jié)果[9-12]。

3.2 彩色多普勒超聲心動圖在冠狀動脈瘺診斷中的影像學特征及診斷情況

冠狀動脈瘺在彩色多普勒超聲心動圖檢查診斷中的典型表現(xiàn)有，一是在影像學圖像中，冠狀動脈瘺患者的胸骨旁大動脈短軸冠狀動脈切面處，會顯示受累冠狀動脈主干或分支呈明顯擴張、瘤樣，經(jīng)多方面觀察檢測，可知冠狀動脈瘺患者的冠狀動脈走勢呈明顯迂曲狀；二是由于冠狀動脈瘺患者的瘺口大小會對其心臟部位的血流情況造成較大影響，因此利用彩色多普勒超聲心動圖檢查診斷方式對冠狀動脈瘺患者進行漏入心腔或肺動脈內(nèi)探，并檢測統(tǒng)計相關(guān)胃部的異常血流束，則能幫助醫(yī)師精準評估其瘺口位置。即若患者瘺口較大，則血流速度、血流量會顯著上升，且此類患者的瘺口位置多位于房室壁或肺動脈壁處，最后醫(yī)師再根據(jù)異常血流束寬度來評估其瘺口具體大小，進一步分析診斷其具體病情[13-15]；三是不同冠狀動脈瘺患者其瘺口情況的部位，則其血流頻譜也會有所不同。即若為漏入右心系統(tǒng)或左房患者，由于在舒張期會完成三分之二的冠狀動脈灌注血流量，且右心系統(tǒng)或左房在收縮期、舒張期的壓力均顯著低于冠狀動脈，因此在舒張期對患者瘺口處進行檢測，可得雙期連續(xù)性血流頻譜。若為漏入左心室者，其左心室處收縮期的壓力值則顯著高于冠狀動脈，因此在收縮期不會出現(xiàn)血流分流情況，而舒張期時，左心室處壓力值則會顯著下降，此時冠狀動脈處血流分流，部分血液進入左心室內(nèi)，因此在舒張期對患者瘺口處進行檢測，可得舒張期喘流血流頻譜；四是超聲回聲情況，由于冠狀動脈瘺患者的冠狀動脈多呈擴張趨勢，且心肌處竇狀間隙無退化情況，即竇狀間隙未縮小變細，因此對瘺口處房室壁進行彩色多普勒超聲心動圖檢測，其接收的回聲會呈連續(xù)性中斷現(xiàn)象，影像學表現(xiàn)為不規(guī)則的無回聲區(qū)；五是血流分流情況間的差異，即由于冠狀動脈瘺患者的瘺口大小、位置等均會有所差異，因此患者的房室也會呈現(xiàn)不同程度地擴大，因此經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖檢測后，若患者的血流分流量較大，漏入心腔容量的負荷增加，則此類患者的影像學圖像多會有心腔擴大現(xiàn)象。而血流分流量較小時，房室則多無明顯變化，此時患者的影像學圖像多無心腔擴大現(xiàn)象。

受瘺口位置、大小等因素影響，不同病情的冠狀動脈瘺患者，其彩色多普勒超聲心動圖檢出結(jié)果也會有所不同，反饋的影像學圖像會有顯著差異。尤其是在血流情況方面，冠狀動脈瘺患者的血流情況不僅同健康體檢者間有顯著差異，不同病情患者間的血流情況也顯著不同，因此通過彩色多普勒超聲心動圖能有效檢出冠狀動脈瘺患者心臟部位的異常狀況，且能精準定位瘺口位置及受累的冠狀動脈，利于醫(yī)師制定有針對性的診療方案。

3.3 彩色多普勒超聲心動圖在冠狀動脈瘺診斷中的特點及優(yōu)勢

彩色多普勒超聲心動圖在冠狀動脈瘺診斷中，具有可清晰反饋冠狀動脈擴張影像學圖像，追蹤冠狀動脈走向，定位瘺口具體位置及大小的優(yōu)勢。這主要是由于患者心臟部位的異常發(fā)育，會致竇狀間隙繼續(xù)保持局部寬大狀態(tài)，不會縮小變細，在此狀態(tài)下，患者冠狀動脈系統(tǒng)同心腔間仍存在異常交通狀態(tài)，則這會導(dǎo)致冠狀動脈經(jīng)瘺管同心腔直接相連，會嚴重影響患者心臟部位的血液循環(huán)狀態(tài)，致冠狀動脈處血液直接流入心腔中，同時隨患者年齡的增大，瘺腔也會隨之增大。因此利用彩色多普勒超聲心動圖檢查診斷方式對冠狀動脈瘺患者進行臨床檢查，能有效檢出其心臟部位血流狀態(tài)的異常狀態(tài)，利于醫(yī)師評估診斷其具體病情。即通過彩色多普勒超聲心動圖檢查診斷方式對心臟雜音、瘺管及引流至心腔間的壓差進行檢查評估，可幫助醫(yī)師定位瘺口位置及大小，能幫助醫(yī)師定位冠狀動脈走向，使其能根據(jù)患者病情制定更有針對性的診療方案。

同時與X線等檢查方式相比，雖X線檢查方式也能檢出受檢者心臟部位的血流情況，能幫助醫(yī)師診斷評估受檢者是否患冠狀動脈瘺。但就臨床檢查情況而言，X線檢出結(jié)果會受冠狀動脈影響，即一旦心臟邊緣部位被擴大迂曲后的冠狀動脈所覆蓋，易出現(xiàn)心臟輪廓不規(guī)則變形等問題，會對其整體的影像學檢出結(jié)果造成嚴重影響。而彩色多普勒超聲心動圖檢查診斷方式則能有效檢出擴大迂曲后的冠狀動脈具體情況，因此在冠狀動脈瘺的臨床檢查診斷中，彩色多普勒超聲心動圖檢查診斷方式具有更好的臨床應(yīng)用效果。

4.結(jié)束語

綜上所述，冠狀動脈瘺主要是因患者心臟部位發(fā)育異常所致，即原本隨心臟發(fā)育，需逐漸縮小變細的竇狀間隙未有所改變，且仍保持局部寬大的狀態(tài)，則此發(fā)育異常問題，會導(dǎo)致冠狀動脈同心腔間存在異常交通情況，致血液能通過冠狀動脈直接流入心腔中，會對患者心臟部位的血液狀態(tài)造成嚴重影響，影響患者的心功能作用。且多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，僅體檢時會發(fā)現(xiàn)存在心臟雜音等癥狀，易存在漏診、誤診等問題。因此為提升冠狀動脈瘺檢出結(jié)果的精準度，可利用彩色多普勒超聲心動圖檢查方式對冠狀動脈瘺疑似患者進行臨床檢查診斷。通過彩色多普勒超聲心動圖檢查方式對受檢者心臟部位的血流情況進行進一步檢測，根據(jù)受檢者心臟部位的血流情況，如收縮期受檢者左心室壓力值與冠狀動脈壓力值間的差異，及舒張期左心室同冠狀動脈間的壓力差異等，可幫助醫(yī)師定位瘺口位置及大小，能幫助醫(yī)師辨別冠狀動脈走向，使醫(yī)師能根據(jù)受檢者的彩色多普勒超聲心動圖檢查結(jié)果，為其病情進行進一步的評估診斷，能使患者獲得有效且有針對性的臨床診療。即彩色多普勒超聲心動圖具有較高的臨床應(yīng)用價值。